急性缺血性卒中患者早期管理指南总结2026

移动卒中单元(MSU)的临床价值与推荐移动卒中单元可快速识别急性缺血性卒中(AIS)患者，并对符合溶的院际快速转运系统，需结合当地医疗体系特静脉溶栓(IVT)的优化推荐静脉溶栓是AIS的核心治疗手段。国际多中心试验显示，替奈普酶与阿替普酶相比具有非劣效性且存在潜在优势，故指南支持在4.5合条件患者，无论美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分如何，均应在4.5小时内尽早溶栓，无需高级影像学筛选；对于发病时间不明或发病4.5~9小时的特定患者，可依据高级影像学标准(如弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列不匹配、灌注成像不匹配)实施延长窗溶栓。非致残性缺损患者的治疗策略对于4.5小时溶栓窗内表现为非致残性缺损(如孤立性感觉综合征)针对静脉溶栓(IVT)联合阿加曲班、依替巴肽等辅助抗血栓药物的研究未发现临床获益，因此不建议使用此类药物以增强溶栓疗效。基于多项随机对照试验，EVT已成为大血管闭塞(LVO)型急性缺血性卒中(AIS)的标准治疗方案。最新证据支持将EVT扩展至既往认为不适合的人群，尤其影像学提示缺血EVT中获益。多项试验显示，与单纯药物治疗相比，EVT可显著改善功能预后，故指南强烈推荐对发病24小时内、美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分≥10分的基底动脉闭塞患者行EVT。儿童AIS的介入治疗建议指南首次纳入儿童AIS的介入治疗推荐。尽管儿童卒中的院前与院本建议为儿童急性卒中诊疗提供了基础框架。格控制在80~130mg/dL,因该措施无法改善临床结局，且会增加多项新试验评估了成人患者IVT/EVT后的降压疗效与安全性，结果显示：IVT后强化降压不改善功能预后，EVT后强化降压可能增加不良事件风险。因此，即使在完全再灌注(如脑梗死溶栓分级3级血流)情况下，也不建议将收缩压降至<140mmHg。新增要点节年推荐意见2.3院前推荐级别(COR)2b:对于疑似评估与管卒中的救护车转运儿童患者，常理规成人卒中筛查工具的临床效用尚不明确—此类工具对儿童卒中3.2初始、血管及多急性缺血性卒中(AIS)的儿童患者，紧急行颈部及颅内血管磁共振成像/磁共振血管造影血管及多模态影像(MRI/MRA)检查是合理的，有助于识别大血管闭塞(LVO)患者，并区分动脉缺血性卒中与25分钟内完成MRI/MRA检查，(CT/CTA)检查是合理的，以4.6.1溶栓推荐级别(COR)2b:对于284.7.5儿童天-18岁确诊AIS、发病4.5小血性卒中且发病6小时内的儿童师实施EVT可有效改善功能预推荐级别(COR)2a:对于≥64.7.5儿童患者的血性卒中、发病6~24小时且存血管内取在潜在可挽救脑组织的儿童患推荐级别(COR)2b:对于28天-6岁、急性神经症状(含首次童患者的病24小时内且存在潜在可挽救脑组织的儿童患者，由具备儿科经验的神经介入医师实施EVT年推荐意见医疗服务 转运目的推荐级别(COR)3:无获益在SSOC与当地医院协调良好且当地医院擅长溶栓治疗和二级院际转诊的地区，将疑似大血管闭塞(LVO)患者直接转运至较远(如车程45-60分钟)的高级卒中中心(TSC)与转运至当地卒中中心相比，3个月临床结局作协议及标准化流程，优先保障需更高层级救治的急性卒中患者卒中单元的作用2.9组织架构与组件整合2.9组织架构与组对于疑似急性缺血性卒中(AIS)的患者，在具备条件的情况下，推荐使用MSU替代传统EMS转运并管理符合溶栓指征的患者，以实现最短的发病-治疗时开展血管内取栓(EVT)的急性卒中救治医院(即高级卒中中心建立系统化追踪机制，全面监测取栓相关的关键时间指标、诊疗流程(如入院-穿刺时间、成功再灌注率)及患者长期预后。推荐级别(COR)1开展EVTCSC)应依据公认的培训与认证标准，对神经介入医师进行资质4.3血压4.5血糖推荐级别(COR)3:无获益对于接受静脉溶栓(IVT)的轻中度急性缺血性卒中(AIS)患者，不推荐强化收缩压(SBP)控制(目标值<140mmHgvs<180mmHg),因其与功能预推荐级别(COR)3:有害对于前循环大血管闭塞(LVO)所致AIS且经血管内治疗成功再通(mTICI2b/2c/3级)、无其他血压管理指征的患者，不推荐在发病72小时内将SBP目标措施具有潜在危害)。推荐级别(COR)3:无获益对于合并高血糖的AIS住院患者，不推荐通过静脉胰岛素将血糖控制在80-130mg/dL范围以改善3个月功能预后。对于症状发作4.5小时内符合IVT指征的成年AIS患者，应尽栓决策制早启动治疗，确保用药安全，避定栓药物选择免因额外多模式神经影像学检查 成像)导致治疗延误。对于症状发作4.5小时内或末次正常时间4.5小时内、符合IVT指征的成年AIS患者，推荐使用替奈普酶(0.25mg/kg,最大剂量25mg)或阿替普酶(0.9mg/kg),以改善功能预对于AIS患者，若自动灌注成像提示存在可挽救的缺血半暗带，且满足以下任一条件：(a)睡眠间窗扩展中点后9小时内醒后出现卒中症状；(b)末次正常时间距发病4.5-9小时，静脉溶栓可能具有取栓取栓临床合理性，有助于改善功能预对于颈内动脉(ICA)或大脑中动脉M1段近端大血管闭塞(LVO)所致急性缺血性卒中症状发作6小时内就诊、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥6分、卒中前改良Rankin量表(mRS)评分致AIS的特定患者(症状发作6~24小时内就诊、年龄<80岁、分、ASPECTS3~5分、影像学无明显占位效应),推荐行EVT,对于ICA或M1段近端LVO所致AIS的特定患者(症状发作6取栓≥6分、卒中前mRS0~1分、ASPECTS0~2分、影像学无明显占位效应),EVT可能具有临床合理性，有助于改善功能结局并降低死亡率。对于ICA或M1段近端LVO所4.7.2成致AIS患者(症状发作6小时内≥6分、卒中前mRS2分),EVT可能具有临床合理性，有助于改善功能结局并减少累积残对于基底动脉闭塞所致AIS患者(基线mRS0~1分、入院分[提示轻度缺血损害]),推荐在症状发作24小时内行EVT,以改善功能结局并降低死亡率。推荐级别(COR)3:无获益4.7.4血对于LVO所致AIS患者，EVT善90天功能结局，不推荐使用。对于未接受静脉溶栓(IVT)的动脉粥样硬化性轻度非心源性AIS(NIHSS≤5分)或高危短2≥4分)患者(发病24~72小时内)或发病24小时内NIHSS小板治疗4~5分的患者(影像学提示颅内/颅外动脉狭窄≥50%且与临床表现或急性梗死灶相关),双联雷+阿司匹林)21天后序贯单药抗血小板治疗(SAPT)可能具有临床合理性，有助于