肝细胞癌管理的临床实践指南总结2026

肝细胞癌管理的临床实践指南总结2026世界卫生组织2018年全球癌症统计报告数据显示，肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症相关死亡原因。其中，肝细胞癌约占原发性肝癌的90%,已成为重大的全球健康问题。由于肝细胞癌患者常合并慢性肝病、肝细胞癌诊断和治疗方式种类多样，以及一的科学证据，肝细胞癌患者的治疗管理非常复杂。疾病，结合多学科专业知识，以向患者提供最优的医疗照护。在过去10其中最新一份发布于2018年。自2018年以来，肝细胞癌管理相关研究身治疗等各个方面均发生了改变。因此，再次理的临床实践指南(CPG)至关重要。一、指南证据评价与推荐标准本指南由EASL理事会选定的专家小组制定，该小组由30名医生组成，其中还包括了患者代表。专家小组依照EASL制定的符合国际指南网络所或人群(patientorpopulation);干预措施：治疗手段、检查方法 ///)进行文献检索，必要时扩展到其他数据库进行证据评估。证据等级评价标准改编自牛津循证医学中心(OCEBM)《牛津2011年证据级别》的标准(表1)进行评分，推荐强度分为强或弱两类(表2)。对于每个PICO问题，由提出问题的专家起草一项或多项推荐意见，经过广泛讨论和两次线上会议后，提交专家小组投票表决。共识强度定义为：强共识(表决意见为同意的占比>95%);共识(表决意见为同意的占比为>75%~95%);多数同意(表决意见为同意的占比为50%~75%);未达成共识(表决意见为同意的占比<50%)。按照EASL流程，达成共识的推荐意见(表决意见为同意的占比为100%)无需重写，【问题1】慢性病毒性感染[乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)]推荐意见1:HBV感染患者应接受核苷或核苷酸类似物治疗，以降低肝细胞癌(包括新发和复发)风险。治疗类型和时间应遵循EASL关于HBV感染的指南。(证据等级：2级；推荐强度：强推荐；共识强度：强共识)推荐意见2:HCV感染且伴有肝纤维化患者应接受直接抗病毒药物治疗，以降低肝硬化相关并发症(包括肝细胞癌)风险。(证据等级：2级；推荐推荐意见3:HCV感染且在手术或局部治疗后达到肿瘤完全缓解的肝细胞推荐意见4:HBV和HCV合并感染的患者可以按与单一感染患者相同的【问题2】是否推荐肝硬化患者通过调整生活方式来降低肝细胞癌风险?推荐意见5:对于肥胖患者，建议其减重；对于饮酒和吸烟患者，建议其戒酒和戒烟，以降低肝脏相关及其他不良结局的风险，且癌发病风险。(证据等级：3级；推荐强度：弱推荐；共识强度：强共识)3级；推荐强度：弱推荐；共识强度：共识)【问题3】是否推荐肝硬化患者使用处方药物以降低肝细胞癌发病风险?推荐意见7:由于缺乏证据，目前不推荐使用他汀类药物、阿司匹林和二【问题4】是否应该为所有HBV感染高风险的血清阴性人群接种HBV疫推荐意见8:HBV感染高风险的血清阴性人群应接种HBV疫苗，以降低级：3级；推荐强度：强推荐；共识强度：强共识)【问题5】是否应该对肝硬化患者进行肝细胞癌监测?推荐意见9:应该对肝硬化患者进行肝细胞癌监测，除非他们因非肝细胞癌因素死亡的风险较高，或无法接受以治愈为目标的肝细胞癌治疗(如不符合肝移植条件的Child-PughC级肝硬化患者)。(证据等级：2级；推【问题6】是否应该对患有慢性肝病且伴有进展期肝纤维化(非肝硬化)推荐意见10:患有慢性肝病且伴有进展期肝纤维化(非肝硬化)的患者肝细胞癌发病风险高于普通人群，但由于相【问题7】哪种检查方法(或检查组合)最适合用于肝细胞癌筛查?推荐意见11:建议每6个月进行1次肝脏超声检查以筛查肝细胞癌。超异性，是筛查的合理选择。目前支持通过其他具有前景的影像学方法(如简化MRI)或血清生物标志物筛查肝细胞癌的数据有限。(证据等级：3【问题8】肝细胞癌的无创诊断是否应该使用肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)标准来定义对比增强成像技术(CT、MRI或超声)?推荐意见12:为促进肝脏影像学检查的获取、描述和报告的标准化，应使用LI-RADS标准。(证据等级：3级；推荐强度：强推荐；共识强度：推荐意见13:肝细胞癌的无创诊断应基于LI-RADSCT/MRI2018年版或LI-RADS超声造影2017年版标准。对于CT和MRI结果，结合以下非外周对比剂消退(在CT和MRI的门静脉期或延迟期均使用细胞外对比对于超声造影，非边缘动脉期延迟强化(>60s)伴轻度对比剂消退可诊断肝细胞癌。(证据等级：1级；推荐强度：强推荐；共识强度：强共识)【问题9】肝细胞癌的无创诊断中，LI-RADS是否比EASL2018年版标推荐意见14:LI-RADSLR-5和EASL2018年版标准在肝细胞癌的无创诊断中表现相似。然而，应优先采用LI-RADS,因为它引入了有价值的细化分类(如LR-M和LR-TIV类别),并且能够评估不符合LR-5分类的结节为肝细胞癌的概率。(证据等级：3级；推荐强度【问题10】在肝细胞癌的无创诊断中，是否应优先选择对比增强MRI而推荐意见15:建议使用多期CT或动态对比增强MRI进行肝细胞癌的无创诊断，两者之中无优先推荐。(证据等级：1【问题11】在肝细胞癌的无创诊断中，肝特异性对比增强MRI是否比细胞外对比增强MRI更准确?推荐意见16:在肝细胞癌的无创诊断中，进行MRI时应优先选择细胞外对比剂而非钆塞酸。(证据等级：1级；推荐强度【问题12】超声造影是否应作为肝细胞癌无创诊断的一线检查方法?推荐意见17:在肝细胞癌的无创诊断中，应优先选择CT或MRI而非超对整个肝脏进行分析。(证据等级：3级；推荐强度：强推荐；共识强度：推荐意见18:当超声造影用于肝细胞癌的无创诊断时，应按LI-RADS的技术建议进行操作。(证据等级：4级；推荐【问题13】在非肝硬化患者中，是否应使用基于影像学检查的无创标准推荐意见19:无创诊断标准仅适用于肝硬化、慢性HBV感染或有肝细胞癌病史的患者。对于其他患者，肝细胞癌的诊断应通过活体组织检查(以下简称活检)确认。(证据等级：1级；推荐强度：强推荐；共识强度：共识)【问题14】如果进行活检，是否应对活检样本进行包括肝细胞和胆管细推荐意见20:肝细胞癌的病理诊断应基于国际共识建议，使用必要的组推荐意见21:如果进行活检，应报告相关的预后特征，包括肿瘤分化程度和基于世界卫生组织标准分类的肝细胞癌亚型。【问题15】对于因肝细胞癌诊断需要而接受活检的患者，是否应对非肿推荐意见22:对于因肝细胞癌诊断需要而接受活检的患者，建议同时获【问题16】活检取样是否应系统性包含用于进一步分子生物学技术分析推荐意见23:在肿瘤的分子分析能作为指导治疗决策的可靠依据之前，【问题17】是否应通过肝胆显像剂对比增强MRI进行初始肿瘤分期?推荐意见24:对于适合接受根治性治疗(如移植、肝切除、热消融或放(证据等级：3级；推荐强度：弱推荐；共识强度：共识)【问题18】在初始肿瘤分期时，是否应进行18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像(PET/CT)检查评估肝细胞癌的预后?推荐意见25:不建议使用18F-氟脱氧葡萄糖和18F-氟胆碱PET/CT进行肿瘤分期。(证据等级：3级；推荐强度：强推荐；共识强度：强共识)【问题19】在诊断时是否应系统性测量血清生物标志物(甲胎蛋白、异常凝血酶原、其他标志物)?推荐意见26:一旦确诊肝细胞癌，建议检测甲胎蛋白，因其可能提供有【问题20】巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期是否应该用于肿瘤分期?推荐意见27:推荐将BCLC分期用于肿瘤分期，并提供重要的预后信息。(证据等级：1级；推荐强度：强推荐；共识强度：共识)【问题21】评估肝切除手术的适用性时是否应基于全面的多参数进行术推荐意见28:肝细胞癌切除对肝硬化患者的适用性应基于多参数综合评估，包括肝功能、门静脉高压、肝切除范围、状态及合并症，以确保围手术期死亡率<3%、并发症发生率<20%。(证据等级：2级；推荐强度：强推荐；共识强度：强共识)【问题22】经多参数评估为可切除肝细胞癌的患者中，临床显著门静脉高压(肝静脉压力梯度>10mmHg,1mmHg=0.133kPa)或Child-PughB级肝硬化是否为肝切除的绝对禁忌证?推荐意见29:临床显著门静脉高压(肝静脉压力梯度>10mmHg)和Child-PughB级肝硬化并不是采用微创技术进行局限性切除的绝对禁忌证。然而，应权衡切除的风险与收益，并与替代方案(如肝移植或局部治疗)进行比较。(证据等级：3级；推荐强度：弱推荐；共识强度：强共识)推荐意见30:临床显著门静脉高压和Child-PughB级肝硬化应被视为谢综合征引起的可切除肝细胞癌患者，是否应推荐意见31:由于MASLD合并肝细胞癌的患者可能具有比病毒性肝炎相关肝细胞癌患者更好的长期生存结局，但围此应对此类患者进行全面的术前代谢相关疾谢相关危险因素进行术前优化。(证据等级：3【问题24】是否存在某一种推荐度优于其他种类的热消融技术?推荐意见32:目前没有任何一种热消融技术(如射频消融或微波消融)推荐度优于其他种类。(证据等级：2级；推荐强度：强推荐；共识强度：强共识)【问题25】可切除肝细胞癌患者在手术切除前是否应接受术前局部区域和(或)全身新辅助治疗?推荐意见33:新辅助治疗仅应在前瞻性研究背景下考虑，因为目前缺乏术前治疗提高生存优势的证据。(证据等级【问题26】对于成功接受手术切除或消融治疗的肝细胞癌患者，是否应推荐意见34:不建议在手术切除或消融后进行辅助治疗。(证据等级：2【问题27】对于适合经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的患者，是否应被视为等效选择。(证据等级：2级；推荐强度【问题28】对于适合TACE治疗的患者，单纯经导管动脉栓塞术(TAE)是否可以作为传统TACE和载药微球TACE的替代方案?推荐意见36:对于适合TACE治疗的患者，可将单纯TAE作为传统TACE选择性体内放射疗法(SIRT)是否可以作为经皮消融治疗的替代方案?推荐意见37:对于符合米兰标准但不适合手术切除或移植的单发肿瘤患者，若存在因肿瘤大小(>3cm)或位置(如邻接大血管)导致的显著的(证据等级：3级；推荐强度：弱推荐；共识强度：强共识)【问题30】对于符合米兰标准但无法进行手术切除或移植的单发肿瘤患者，外放射治疗(EBRT)是否可以作为经皮消融治疗的替代方案?推荐意见38:对于符合米兰标准但不适合手术切除或移植的单发肿瘤患者，若存在因肿瘤大小(>3cm)或位置(例如邻接大血管)导致的显著的消融后复发风险，可考虑将EBRT作为经据等级：4级；推荐强度：弱推荐；共识强度：共识)特别是当治疗目的为桥接移植或促进初始不可切除的肝细胞癌患者后续3级；推荐强度：弱推荐；共识强度：强共识)【问题32】对于不适合消融治疗或消融后复发的单发肿瘤患者，EBRT是否可以作为TACE的替代治疗方案?推荐意见40:对于不适合热消融或消融后复发的单发肝细胞癌患者，特定患者可将EBRT作为TACE的替代治疗方案。TACE/TAE并发症发病风险高的患者行EBRT的获益更大。(证据等级：3级；推荐强度：弱推【问题33】对于适合TACE治疗的患者，是否应优先选择TACE联合EBRT而非单独使用TACE?推荐意见41:对于适合TACE治疗的患者，目前缺乏足够的证据支持西【问题34】对于在1~2次TACE治疗后未表现出客观缓解的患者，是否应考虑其为TACE难治性肝细胞癌且更适合其他治疗方案?推荐意见42:对于在1~2次连续TACE治疗后病变未见缓解且肝功能良好的患者，应考虑其他治疗方案。(证据等级：3级；推荐强度：强推荐；【问题35】对于肿瘤结节分布>2个肝段、边界不清的弥漫性肿瘤以及超推荐意见43:对于局限于肝脏的疾病(肿瘤较小、数量较少、无浸润性表现且门静脉血流通畅),若存在可供选择的治疗方式，应优先选择TACE/TAE而非系统性治疗。(证据等级：4级；推荐强度：强推荐；共【问题36】预后或预测评分是否应在患者选择接受系统性治疗或局部治推荐意见44:不应使用预后或预测评分来辅助栓塞治疗与系统性治疗之间的临床决策，尽管这些评分可能有助于识别那些不太可能从这2种治疗【问题37】对于不适合TACE治疗的中期患者，SIRT能否作为系统性治推荐意见45:对于不适合进行TACE/TAE或手术的中期多发性肿瘤患者，EBRT能否作为系统性治疗的替代方案?推荐意见46:对于因门静脉段或肝叶侵犯处于晚期，但无肝外转移的患者，目前不推荐将EBRT作为免疫检查点抑制剂(ICI)联合治疗的替代方案。此外，目前缺乏足够的证据支持EBRT或EBRT联合酪氨酸激酶推荐意见47:对于因门静脉段或肝叶侵犯处于晚期，但无肝外转移的患者，不推荐将SIRT作为系统性治疗的替代方案。(证据等级：3级；推荐【问题40】对于肿瘤负荷较大的中期患者，是否应将动脉内治疗(TACE推荐意见48:对于肿瘤负荷较大的中期患者，不应将动脉内治疗 (TACE/TAE或SIRT)与使用TK够证据推荐将动脉内治疗(TACE/TAE或SIRT)与使用ICI的免疫治疗联合应用。(证据等级：2级；推荐强度：强推荐；共识强度：共识)【问题41】对于晚期患者，是否应为其提供包括至少1种程序性死亡蛋白-1(PD-1)或程序性死亡受体配体1(PD-L1)抑制剂在内的联合系统性治疗?推荐意见49:对于晚期肝细胞癌、肝功能良好(Child-PughA级)且美国东部肿瘤协作组体能状况评分为0~1分的患者，应在没有禁忌证的前提下，提供包括至少1种PD-1或PD-L1抑制剂在内的联合治疗方案。(证据等级：1