卫生院卫生监督协管管理制度

卫生院卫生监督协管管理制度第一章总则第一条为进一步规范基层医疗卫生服务行为，提高公共卫生服务水平，建立健全基层卫生监督网络，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《公共场所卫生管理条例》、《学校卫生工作条例》等相关法律法规及上级卫生行政部门关于卫生监督协管服务工作的指导意见，结合本院实际情况，特制定本管理制度。第二条本制度所称卫生监督协管，是指卫生院协助县级卫生监督执法机构，对辖区内公共卫生、医疗卫生、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、传染病防治等开展巡查、信息收集、信息报告、协助调查、宣传教育等工作的活动。第三条卫生监督协管工作坚持“依法依规、属地管理、分级负责、预防为主、服务与监督并重”的原则。旨在通过建立健全覆盖城乡的卫生监督协管服务体系，实现卫生监督网格化管理，及时发现并消除卫生安全隐患，保障人民群众身体健康。第四条本制度适用于卫生院内部从事卫生监督协管工作的所有人员，以及辖区内承担卫生监督协管任务的村卫生室（社区卫生服务站）及其医务人员。第二章组织机构与人员职责第五条卫生院成立卫生监督协管工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，相关科室负责人为成员。领导小组负责统筹规划、组织协调、督促落实本院及辖区的卫生监督协管工作。第六条卫生院设立卫生监督协管办公室（可挂靠在公共卫生科），配备专职卫生监督协管员至少2名，负责具体实施协管工作。专职协管员应具备相应的专业知识和法律素养，经县级卫生监督机构培训考核合格后持证上岗。第七条卫生院根据辖区服务人口、地理环境及监管对象数量，将辖区划分为若干卫生监督协管网格。每个网格明确一名专职或兼职协管员负责，实行“定人、定岗、定责、定范围”的网格化管理模式。第八条卫生监督协管员职责：（一）负责本辖区公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、职业卫生、医疗卫生、传染病防治、非法行医及非法采供血等日常巡查工作，建立健全本底档案。（二）负责收集、整理、核实和上报卫生监督信息，发现违法行为或异常健康事件及时向县级卫生监督机构报告。（三）协助县级卫生监督执法人员开展卫生监督检查、违法行为调查取证、突发公共卫生事件应急处置等工作。（四）负责开展卫生法律法规和卫生知识宣传教育，提高管理相对人和群众的卫生法律意识及自我保护能力。（五）负责指导村卫生室（社区卫生服务站）开展卫生监督协管信息报告工作，定期对村级信息员进行业务培训和考核。（六）完成上级卫生监督机构及本院交办的其他卫生监督协管任务。第九条村卫生室（社区卫生服务站）医务人员作为卫生监督信息员，负责所在村的卫生监督信息巡查和报告工作，发现非法行医、饮用水水质异常、食源性疾病、可疑职业病等线索，及时向卫生院卫生监督协管办公室报告。第三章信息报告与管理制度第十条建立卫生监督协管信息报告制度。信息报告内容包括但不限于：非法行医线索、饮用水异常事件、学校传染病疫情、可疑职业病危害、公共场所卫生隐患、食源性疾病暴发线索等。第十一条卫生监督协管员在巡查和工作中发现卫生安全隐患或违法行为，应当立即进行初步核实。对于情况紧急、可能造成严重后果的事件（如饮用水污染、传染病暴发、非法行医致人伤亡等），应立即电话报告县级卫生监督机构，并在2小时内通过网络或书面形式补报。第十二条对于一般性的卫生监督信息，实行“月报”和“零报告”制度。每月定期汇总辖区巡查情况，按时上报县级卫生监督机构。当月无异常情况的，实行零报告。第十三条信息报告要求：（一）真实性：报告信息必须客观、真实，不得瞒报、漏报、谎报。（二）准确性：信息要素齐全，包括时间、地点、人物、事件、经过、结果等，描述清晰准确。（三）及时性：严格遵守报告时限要求，确保信息传递的时效性。（四）完整性：对于正在处理的事件，应跟踪后续进展，及时续报处理结果。第十四条建立卫生监督协管信息登记台账。对收集到的所有信息进行分类登记，记录报告时间、报告人、接报人、处理意见、反馈结果等，做到件件有登记、事事有落实。第四章日常巡查工作制度第十五条卫生监督协管巡查是协管工作的核心内容。协管员应制定年度巡查计划，明确巡查对象、频次和重点内容，确保巡查覆盖率达到100%。第十六条饮用水卫生安全巡查：（一）巡查对象：农村集中式供水单位、城市二次供水设施、学校自备供水。（二）巡查频次：每季度至少开展1次巡查，丰水期或枯水期应适当增加频次。（三）巡查内容：检查水源卫生防护情况、供水设施运转状况、水质消毒措施及记录、供管水人员健康体检及培训情况、水质检测报告等。重点查看是否存在水质污染风险，消毒设备是否正常运转。（四）处置：发现水质感官指标异常（浑浊、异色、异味）或消毒设施停运等情况，应立即责令整改并报告，协助采集水样送检。第十七条学校卫生服务巡查：（一）巡查对象：辖区内各级各类学校（含托幼机构）。（二）巡查频次：每学期开学前及学期中各开展1次全面巡查。（三）巡查内容：1.传染病防控：检查传染病防控制度建立及落实情况、晨午检记录、因病缺勤病因追查与登记、复课证明查验、消毒隔离措施、健康教育开展情况。2.教学生活环境：检查教室采光、照明、通风、课桌椅型号设置、厕所卫生、宿舍卫生等是否符合国家卫生标准。3.生活饮用水：检查学校自备供水或二次供水卫生管理情况。（四）处置：指导学校落实传染病防控措施，发现传染病疫情苗头立即报告疾控机构和卫生监督机构。第十八条公共场所卫生巡查：（一）巡查对象：辖区内住宿场所、沐浴场所、美容美发场所、文化娱乐场所、游泳场所等。（二）巡查频次：根据量化分级管理等级确定频次，原则上A级每半年1次，B级每季度1次，C级每两月1次，新发证单位首月必查。（三）巡查内容：检查卫生许可证亮证经营情况、从业人员健康证明及卫生知识培训情况、卫生检测报告、公共用品用具清洗消毒保洁情况、机械通风排烟设施、禁烟标识落实情况等。（四）处置：对无证经营行为进行劝导并报告；对消毒设施不完善、公共用品清洗消毒不规范等问题下达《卫生监督意见书》责令限期整改。第十九条职业卫生巡查服务：（一）巡查对象：辖区内存在职业病危害的用人单位（重点为小微企业、家庭作坊）。（二）巡查频次：每年至少开展1次巡查。（三）巡查内容：检查用人单位职业病危害项目申报情况、工作场所职业病危害因素检测与评价情况、劳动者职业健康监护档案建立情况、职业病防护设施及个人防护用品配备使用情况、职业病危害告知及警示标识设置情况。（四）处置：发现未申报、未开展健康体检、未配备防护用品等违法行为，及时指导整改并报告。第二十条医疗卫生与传染病防治巡查：（一）巡查对象：辖区内村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所等基层医疗机构。（二）巡查频次：每季度至少1次。（三）巡查内容：1.医疗执业：检查医疗机构执业许可证、医护人员执业资质、诊疗科目范围、抗菌药物使用情况。2.传染病防治：检查传染病疫情报告、消毒隔离制度、医疗废物分类收集、暂时贮存、集中处置情况。3.母婴保健：检查母婴保健技术服务资质及开展情况。（四）处置：严厉打击非法行医（无证行医、超范围执业）；规范医疗废物处置，严防流失泄露；督促落实传染病报告制度。第二十一条非法行医巡查：（一）重点对城乡结合部、农村集贸市场、城中村等区域进行巡查。（二）采取日常巡查、群众举报核查、突击检查相结合的方式。（三）发现“黑诊所”、“游医”、“假医”等非法行医行为，应立即收集现场证据（拍照、录像、没收药械等），保护现场，第一时间向县级卫生监督机构报告，并协助执法人员查处。第二十二条食源性疾病及相关信息报告：（一）协助开展食源性疾病、食物中毒、食品污染等事件的监测与报告。（二）发现疑似食源性疾病病例聚集性爆发或食物中毒事件，立即核实情况，按规定程序报告。第五章巡查流程与表格规范第二十三条卫生监督协管巡查应遵循以下标准化流程：（一）准备阶段：佩戴协管员证件，携带《卫生监督协管巡查表》、执法记录仪（或照相机）、采样工具、法律文书等相关资料。（二）实施阶段：向管理相对人出示证件，说明来意。按照巡查标准，逐项检查现场，查阅资料，询问相关人员。对发现的问题进行记录，必要时进行拍照或录音录像取证。（三）处理阶段：对检查中发现的问题，当场能整改的督促立即整改；不能当场整改的，下达《卫生监督意见书》或《卫生监督协管指导意见书》，提出整改意见和期限。对涉嫌违法的行为，及时上报。（四）记录阶段：现场填写《卫生监督协管巡查表》，记录要客观、详实、字迹清晰。由协管员和被检查单位负责人（或被询问人）双方签字确认。如被检查单位拒绝签字，应注明情况。（五）归档阶段：巡查结束后，将巡查表、取证材料、整改报告等整理归档，并录入卫生监督协管信息系统。第二十四条严格规范使用各类卫生监督协管表格。主要包括：（一）卫生监督协管信息报告登记表。（二）卫生监督协管巡查登记表（分专业类别）。（三）非法行医信息报告及查处反馈表。（四）卫生监督协管年度工作计划及总结表。第二十五条建立巡查资料“一户一档”制度。对辖区内被监管单位建立基础档案，内容包括单位基本信息、许可证复印件、历次巡查记录、整改情况、行政处罚情况等，实行动态管理。第六章协助调查与应急处置第二十六条卫生监督协管员接到县级卫生监督机构的协助调查指令后，应在规定时间内到达指定地点，配合卫生监督执法人员开展现场检查、询问笔录、证据先行登记保存等工作。第二十七条在协助调查过程中，协管员应严格遵守执法程序，服从指挥，不得超越职权执法。应利用熟悉当地情况的优势，协助执法人员联系当事人、查找证人、了解案情背景。第二十八条建立突发公共卫生事件应急处置协管机制。发生突发公共卫生事件时，协管员应立即赶赴现场，开展以下工作：（一）初步核实事件情况，包括发生时间、地点、波及范围、伤亡人数等。（二）采取临时控制措施，如保护现场、疏散人群、封存可疑食品或水源等，防止事态扩大。（三）协助专业机构开展流行病学调查、样品采集和现场消杀工作。（四）开展卫生防病知识宣传，安抚群众情绪，维护社会稳定。第二十九条对于群众投诉举报案件，协管员应负责进行现场初步核实。经核实属实的，按规定程序上报；属于误报或不实信息的，向举报人说明情况并做好解释工作。第七章培训与宣传制度第三十条建立健全卫生监督协管培训制度。卫生院负责制定年度培训计划，定期组织协管员和信息员进行业务培训。第三十一条培训内容包括：卫生法律法规（如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等）、卫生标准规范、卫生监督专业知识、巡查技能、信息报告要求、文书书写规范、突发公共卫生事件应急处置等。第三十二条培训形式：采取集中授课、案例研讨、现场模拟教学、经验交流、网络学习等多种形式。每年集中培训时间不少于40学时。第三十三条新上岗的卫生监督协管员必须经过岗前培训，考核合格后方可从事协管工作。在岗人员应定期参加复训和继续教育，不断提升业务能力。第三十四条建立卫生监督协管宣传教育制度。结合“3·15”消费者权益日、职业病防治法宣传周、饮用水卫生宣传周等重要节点，利用宣传栏、广播、微信公众号、发放宣传单、举办健康讲座等形式，向辖区居民宣传卫生法律法规和健康知识。第三十五条宣传教育重点内容包括：辨别非法行医的方法、饮用水卫生安全知识、学校传染病防控知识、职业病危害防护知识、公共场所卫生注意事项等，提高群众自我防范意识和能力。第八章考核与奖惩制度第三十六条卫生院将卫生监督协管工作纳入年度目标考核管理，建立以工作实绩为核心的考核评价机制。第三十七条考核内容主要包括：组织管理、制度建设、巡查覆盖率、信息报告及时率与准确率、档案管理质量、协助执法配合度、宣传教育效果、群众满意度等。第三十八条考核方式：采取日常考核与年度考核相结合、定量考核与定性评价相结合的方式。卫生监督协管办公室每月对村级信息报告工作进行抽查，每半年进行一次阶段性考核，年底进行总评。第三十九条考核结果应用：（一）考核结果作为协管员评优评先、绩效工资发放、续聘解聘的重要依据。（二）对于考核优秀的协管员和信息员，给予表彰奖励；对于工作成绩突出，及时发现重大卫生安全隐患或协助查处重大案件的，给予专项奖励。第四十条建立责任追究制度。对在卫生监督协管工作中存在以下行为的，视情节轻重给予批评教育、通报批评、扣发绩效工资直至解聘处理；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理：（一）未履行协管职责，导致辖区内发生重大公共卫生安全事故或严重违法行为的。（二）对巡查中发现的卫生安全隐患或违法行为隐瞒不报、谎报、漏报的。（三）在协助执法过程中弄虚作假、徇私舞弊、包庇纵容违法行为的。（四）泄露举报人信息或被检查单位商业秘密的。（五）利用工作之便吃拿卡要，收受财物，谋取不正当利益的。第九章档案管理与保密制度第四十一条卫生监督协管档案管理应遵循“规范、完整、安全、高效”的原则。指定专人负责档案资料的收集、整理、立卷、归档和管理工作。第四十二条档案分类：（一）基础档案：包括辖区被监管单位本底资料、协管员信息档案、培训档案等。（二）业务档案：包括巡查记录表、信息报告登记表、协助执法记录、投诉举报处理记录、宣传记录等。（三）文书档案：包括上级文件、工作计划、总结、会议记录、考核资料等。第四十三条档案管理要求：（一）各类档案资料应使用钢笔或签字笔书写，字迹工整，不得使用圆珠笔或铅笔。（二）巡查记录、报告材料等应在工作完成后5个工作日内整理归档。（三）档案应分类存放，做到目录清晰、查阅方便。（四）实行纸质档案与电子档案并重，电子档案应定期备份，防止数据丢失。第四十四条严格执行保密制度。协管员在工作中接触到的商业秘密、个人隐私（如患者信息）、举报人信息及未公开的案情资料，必须严格保密，不得向无关人员泄露。第十章附则第四十五条本制度未尽事宜，按照国家及省、市、县卫生行政部门有关规定执行。第四十六条本制度由卫生院卫生监督协管办公室负责解释。第四十七条本制度自发布之日起施行。附件：卫生监督协管巡查频次及要求表协管服务类别巡查对象建议巡查频次核心巡查内容异常情况处理时限饮用水卫生农村集中式供水、学校自备供水每季度至少1次水源防护、消毒设施运转、水质检测记录、供管水人员健康证立即报告（2小时内）学校卫生中小学校、托幼机构每学期至少2次（开学前后）传染病防控、教学环境采光照明、饮用水安全、宿舍卫生立即报告（重大疫情2小时内）公共场所卫生住宿、