2026年病案归档试题及答案

2026年病案归档试题及答案一、单项选择题1.根据《医疗机构病历管理规定（2023年修订）》，住院患者出院后，其纸质病案应在多长时间内完成归档？A.3个工作日内B.1个工作日内C.5个工作日内D.7个自然日内答案：B2.下列哪项不属于病案归档前需核查的“完整性”内容？A.入院记录、出院记录是否齐全B.手术记录、麻醉记录是否缺页C.体温单、医嘱单是否连续D.上级医师查房记录的签名是否清晰答案：D（签名清晰属于书写规范性核查，非完整性）3.电子病案归档时，必须保存的元数据不包括：A.归档时间戳B.操作人员IDC.患者联系方式D.电子签名信息答案：C（元数据需体现病案的生成、修改、归档状态，患者联系方式非必需元数据）4.某患者因外伤住院，出院时存在一份缺页的影像学报告（已注明“报告缺失，原因：检查科未及时提交”），归档时应如何处理？A.直接归档，缺页处标注“缺失”B.联系检查科补打报告后再归档C.剔除缺页部分，仅归档完整内容D.与临床科室确认后，在归档登记本备注缺失情况并归档答案：D（需记录缺失原因并备注，确保可追溯，不可随意剔除或直接归档）二、多项选择题1.病案归档质量控制的关键环节包括：A.核查病案内容是否符合《病历书写基本规范》B.确认所有检查报告、知情同意书已收集C.检查病案编号与患者信息的一致性D.评估电子病案存储格式的可读取性答案：ABCD2.下列关于病案编码归档的说法正确的有：A.主诊断编码应依据出院主要诊断确定B.手术操作编码需与手术记录中的实际操作一致C.编码错误时，归档人员可直接修改编码并标注修改人D.疑难编码问题需提交编码小组讨论后再归档答案：ABD（编码修改需经授权，归档人员不可自行修改）三、判断题1.电子病案归档后，原电子病历系统中可删除未归档的临时版本以释放存储空间。（）答案：×（未归档的临时版本需保留至正式归档完成，防止数据丢失）2.患者因急诊入院未完成身份核验，其病案可先以“无名氏+就诊日期”编号归档，待身份确认后补正。（）答案：√3.归档后的病案如需调阅，只需经科室主任签字即可借出。（）答案：×（需按《医疗机构病历管理规定》履行审批流程，一般需医务部门或病案管理科负责人批准）四、简答题1.简述病案归档的“四性”原则及其具体要求。答案：①及时性：出院后1个工作日内完成归档，电子病案实时或每日归档；②完整性：所有诊疗记录（包括检查报告、知情同意书等）无缺失；③准确性：患者信息、诊断编码、手术操作编码与实际诊疗一致；④安全性：纸质病案存放于防火、防潮、防虫的专用库房，电子病案采用加密存储并定期备份。2.电子病案归档时，对存储格式有哪些特殊要求？答案：需采用标准、开放的格式（如PDF/A、XML），确保长期可读取；图像类数据（如CT、MRI）应保存原始格式（如DICOM）；所有归档数据需附带元数据（包括创建时间、修改记录、操作人员等），并与载体绑定防止篡改。3.简述归档过程中发现“手术记录无术者签名”的处理流程。答案：①归档人员标记问题并登记《病案问题登记表》；②联系主管医师核实情况；③若为漏签，督促医师补签并确认签