2025年儿科期末试题及答案

2025年儿科期末试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。该新生儿评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分2.6月龄男婴，纯母乳喂养未添加辅食，近2周夜间睡眠不安、易惊，头部多汗，枕秃明显。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.营养性缺铁性贫血D.先天性甲状腺功能减退症3.3岁女童，发热3天伴皮疹1天，体温39.5℃，皮疹初见于耳后、发际，渐及面部、躯干，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的病原体是A.水痘-带状疱疹病毒B.麻疹病毒C.风疹病毒D.柯萨奇病毒4.8个月男婴，腹泻3天，大便10-12次/日，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，以未结合胆红素为主。最不可能的病因是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿败血症C.先天性胆道闭锁D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症6.5岁男童，反复咳嗽3个月，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。肺功能检查提示气道高反应性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.胃食管反流性咳嗽7.1岁男婴，发热、呕吐4小时，抽搐1次。查体：体温39.8℃，嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌8.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选的治疗措施是A.头罩吸氧B.机械通气+肺泡表面活性物质C.静脉滴注头孢曲松D.静脉注射地塞米松9.4岁女童，近1个月食欲减退，面色苍白，异食癖（喜食泥土）。血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清叶酸降低，红细胞体积增大C.维生素B12降低，中性粒细胞分叶过多D.网织红细胞计数明显升高10.川崎病的特征性临床表现不包括A.持续发热5天以上，抗生素治疗无效B.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮C.多形性皮疹，卡介苗接种处发红D.肝脾肿大伴血小板减少11.新生儿寒冷损伤综合征的关键病理生理改变是A.低体温导致代谢性酸中毒B.棕色脂肪产热不足，体温调节能力差C.毛细血管通透性增加，血浆外渗D.心输出量减少，组织灌注不足12.10个月男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的并发症是A.脓胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.肺不张13.2岁女童，腹泻2天，大便为蛋花汤样，无黏液脓血，尿量减少。血生化：Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。补液时应首先补充A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）14.新生儿败血症的早期表现不包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.黄疸退而复现或进行性加重C.肝脾肿大D.反应差，拒乳15.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变不包括A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化16.6个月女婴，人工喂养，突发四肢抽动3次，每次持续10-20秒，发作时意识丧失，无发热。查体：T36.5℃，枕秃（+），前囟2cm×2cm，血钙1.75mmol/L，血磷1.3mmol/L。首选的急救措施是A.静脉注射地西泮B.口服维生素DC.静脉推注10%葡萄糖酸钙D.肌内注射苯巴比妥17.1岁男婴，诊断为“轮状病毒肠炎”，其大便的典型特点是A.黏液脓血便B.豆腐渣样便C.蛋花汤样便，量多D.果酱样便18.先天性巨结肠最常见的并发症是A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.肠梗阻D.营养不良19.3岁男童，因“水肿、少尿3天”入院。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+++），红细胞15-20/HP，血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎20.新生儿溶血病换血治疗的指征不包括A.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L，血红蛋白＜120g/LB.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/LC.总胆红素已达到342μmol/LD.出现胆红素脑病早期表现二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。2.列举支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。3.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型临床表现有哪些？4.简述小儿腹泻的液体疗法中“三定”原则的具体内容。5.川崎病的主要诊断标准（需列出6项中的5项）。三、案例分析题（20分）患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽6天，加重伴气促2天”入院。现病史：6天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，当地诊所予“头孢克洛”口服治疗3天无好转。近2天咳嗽加重，呼吸急促，口周发绀，拒乳，尿量减少。查体：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，体重8kg。神清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。前囟已闭，咽部充血，双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：双肺可见散在斑片状阴影，以双下肺为主。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）提出主要的治疗原则。（8分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.A7.A8.B9.A10.D11.B12.B13.B14.C15.D16.C17.C18.A19.A20.B二、简答题1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿＞15mg/dl（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。以上任意一条均可诊断。2.支气管肺炎与支气管炎鉴别要点：①症状：肺炎有发热、咳嗽、气促，严重者出现发绀；支气管炎以咳嗽为主，一般无气促或发绀。②体征：肺炎双肺可闻及固定中细湿啰音；支气管炎肺部可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。③影像学：肺炎可见斑片状阴影；支气管炎仅表现为肺纹理增粗。④全身症状：肺炎常伴精神萎靡、拒食等全身中毒症状；支气管炎全身症状较轻。3.维生素D缺乏性手足搐搦症典型临床表现：①惊厥：最常见，突发四肢抽动，两眼上翻，面肌颤动，意识丧失，持续数秒至数分钟，发作后意识恢复，活动正常；②手足搐搦：见于较大婴儿、幼儿，表现为手腕屈曲，手指强直，拇指内收贴紧掌心（“助产士手”）；足踝部跖屈，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”；③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，可因窒息死亡。4.小儿腹泻液体疗法“三定”原则：①定量：根据脱水程度确定补液总量（轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg）；②定性：根据脱水性质选择液体张力（等渗性脱水1/2张，低渗性脱水2/3张，高渗性脱水1/3-1/5张）；③定速：遵循“先快后慢”原则，前8-12小时补充总量的1/2（约每小时8-10ml/kg），剩余1/2量在12-16小时内补完（约每小时5ml/kg）。5.川崎病主要诊断标准（需满足6项中的5项）：①持续发热5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹；⑤急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。三、案例分析题（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭。诊断依据：①10个月婴儿，急性起病，发热、咳嗽6天，加重伴气促2天；②查体：T39.2℃，R60次/分（＞50次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺密集中细湿啰音；③心率170次/分（＞160次/分），肝肋下3cm（超过右锁骨中线肋缘下2cm），四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高，胸部X线片示双肺斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定，X线无斑片影；②支原体肺炎：起病较缓，咳嗽剧烈，肺部体征轻，X线改变明显，WBC多正常或稍高；③支气管异物：有呛咳史，单侧肺部体征为主，X线可见肺不张或肺气肿；④肺结核：有结核接触史，起病慢，PPD试验阳性，X线可见结核病灶。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂92%-95%），监测生命体征；②控制感染：选择针对革兰阳性球菌的抗