2025年泌尿内科尿路感染诊断与治疗考核试题及答案解析

2025年泌尿内科尿路感染诊断与治疗考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错或不选均不得分）1.女性，28岁，妊娠16周，突发尿频、尿急、排尿灼痛，无发热及腰痛。尿常规：白细胞酯酶（++），亚硝酸盐（+），镜检WBC40～50/HP。最适宜的初始经验性口服抗生素是A.左氧氟沙星片0.5gqdB.磷霉素氨丁三醇散3g单剂C.头孢曲松钠2g静滴D.复方磺胺甲噁唑片2片bidE.阿莫西林克拉维酸625mgbid答案：B解析：妊娠期禁用喹诺酮及磺胺；头孢曲松为静脉制剂，不符合“口服”要求；磷霉素单剂妊娠B类，尿药浓度高，指南首选。2.糖尿病男性，65岁，留置导尿第5天，体温38.5℃，尿培养示克雷伯菌ESBL（+），MIC头孢他啶>32mg/L，MIC厄他培南0.5mg/L。下列治疗正确的是A.头孢曲松2gqdB.厄他培南1gqdC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.左氧氟沙星750mgqdE.口服呋喃妥因100mgqid答案：B解析：ESBL克雷伯菌对三代头孢耐药，碳青霉烯类为首选；厄他培南每日一次，适合非危重症。3.女性，32岁，半年内第4次急性单纯性膀胱炎，性生活后2天内发作。预防策略首选A.长期低剂量呋喃妥因100mgqn×6月B.性生活后单剂磷霉素3gC.每日cranberry胶囊300mgD.阴道局部雌激素软膏E.环丙沙星125mgqn答案：B解析：年轻育龄女性复发与性活动相关，AUA/CUA指南推荐“性生活后单剂”为一线干预，安全、耐药率低。4.男性，58岁，前列腺增生，尿潴留，留置导尿后出现寒战、高热，血培养大肠杆菌ESBL（+），尿培养同株菌>10⁵CFU/ml。下列哪项不符合复杂性尿路感染诊断标准A.男性患者B.留置导尿>48hC.尿培养>10³CFU/mlD.血培养阳性E.合并前列腺增生答案：C解析：复杂性UTI尿培养阈值>10⁴CFU/ml即可，>10³CFU/ml为单纯下尿路感染阈值。5.女性，24岁，新婚，首次急性膀胱炎，无发热，选择7天疗法。下列哪项药物需调整剂量于肾功能不全（eGFR30ml/min）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.匹美西林D.头孢克洛E.阿莫西林答案：B解析：呋喃妥因仅在尿中活化，eGFR<30ml/min时无效且易致肺纤维化，应停用。6.儿童，男，3岁，发热40℃，尿培养>10⁵CFU/ml大肠杆菌，DMSA显像示左肾皮质缺损。最可能的诊断A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎伴瘢痕C.急性前列腺炎D.无症状菌尿E.肾结核答案：B解析：婴幼儿发热UTI合并DMSA缺损提示急性肾盂肾炎后瘢痕，属上尿路感染。7.女性，40岁，反复尿频、尿急，尿常规阴性，尿培养阴性，膀胱镜示Hunner溃疡。首选治疗A.左氧氟沙星2周B.阿米替林口服C.膀胱水扩张+肝素灌注D.经尿道电切溃疡E.口服糖皮质激素答案：C解析：Hunner溃疡为间质性膀胱炎经典表现，水扩张+肝素/透明质酸灌注为一线。8.男性，78岁，长期留置导尿，尿培养示念珠菌>10⁵CFU/ml，无发热、腰痛，血培养阴性。下列处理正确的是A.立即口服氟康唑200mgqd×14dB.更换导尿管+观察C.静脉两性霉素BD.口服5氟胞嘧啶E.膀胱冲洗两性霉素B答案：B解析：无症状念珠菌尿且非粒细胞缺乏者，国际指南不推荐抗真菌，换管+观察即可。9.女性，26岁，妊娠8周，无症状菌尿，尿培养大肠杆菌10⁴CFU/ml。下列说法正确的是A.无需治疗，属污染B.需7天头孢氨苄治疗C.需3天呋喃妥因治疗D.需复查尿培养至分娩E.需产后治疗答案：B解析：妊娠期无症状菌尿必须治疗，7天β内酰胺类可减少早产及肾盂肾炎风险。10.男性，45岁，脊髓损伤，清洁间歇导尿，尿培养铜绿假单胞菌>10⁵CFU/ml，无发热。下列正确的是A.口服环丙沙星500mgbid×7dB.静脉头孢他啶2gtid×14dC.无需治疗，属定植D.口服磷霉素3g单剂E.静脉哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星答案：C解析：神经源性膀胱患者长期导尿，铜绿假单胞菌多为定植，无全身症状不治疗。11.女性，29岁，口服避孕药，急性肾盂肾炎，体温39℃，静脉头孢曲松48h后仍发热，尿培养示大肠杆菌产超广谱β内酰胺酶。下一步最佳策略A.加用阿米卡星B.换厄他培南1gqdC.换头孢吡肟2gq12hD.加用万古霉素E.继续头孢曲松至7天答案：B解析：ESBL上尿路感染，三代头孢失败，应升级碳青霉烯。12.男性，55岁，肾移植术后6月，肌酐120μmol/L，尿培养>10⁵CFU/ml屎肠球菌（VRE），无症状。下列正确的是A.口服利奈唑胺600mgbid×14dB.静脉替考拉宁C.口服磷霉素3g单剂D.观察，无需治疗E.静脉亚胺培南答案：A解析：移植患者VRE菌尿虽无症状，但属高危，需治疗；利奈唑胺尿渗透好，为首选。13.女性，35岁，急性膀胱炎，尿培养大肠杆菌对呋喃妥因敏感、左氧氟沙星耐药，曾口服呋喃妥因3天症状缓解但第5天复发。最可能原因A.细菌生物膜形成B.药物剂量不足C.呋喃妥因不能达到肾实质有效浓度D.耐药突变E.合并泌尿系结核答案：C解析：呋喃妥因仅在下尿路透析，上尿路隐匿感染易复发，需换用血尿双途径药物。14.男性，60岁，糖尿病足感染住院，静脉哌拉西林他唑巴坦第7天出现发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多，尿检白细胞但尿培养阴性。最可能A.药物热B.急性前列腺炎C.肾盂肾炎D.间质性肾炎E.泌尿系结核答案：D解析：β内酰胺类可致急性间质性肾炎，表现发热、皮疹、嗜酸尿、无菌脓尿。15.女性，42岁，反复“UTI”10年，尿培养多次阴性，尿找抗酸杆菌阳性，静脉肾盂造影示右肾自截。首选治疗A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.左氧氟沙星+阿米卡星C.肾切除D.膀胱水扩张E.长期呋喃妥因答案：A解析：肾自截为晚期结核，标准四联抗结核。16.男性，19岁，大学生，急性附睾炎，无尿路畸形，尿培养阴性，性病史阴性。首选抗生素A.头孢曲松500mg肌注+多西环素100mgbid×10dB.左氧氟沙星500mgqd×7dC.阿莫西林克拉维酸625mgbid×14dD.磷霉素3g单剂E.呋喃妥因100mgqid×14d答案：A解析：35岁以下性活跃男性附睾炎多为性传播病原体（淋/衣原体），头孢曲松+多西环素为指南方案。17.女性，50岁，绝经后反复UTI，泌尿系超声无异常，阴道镜示萎缩改变。最有效的非抗生素预防A.阴道雌二醇片25μg2次/周B.口服雌激素0.625mgqdC.蔓越莓汁200mlqdD.口服益生菌E.碱化尿液答案：A解析：局部低剂量雌激素可恢复阴道乳酸杆菌，减少肠道菌尿道定植，循证证据最高。18.男性，70岁，TURP术后第3天，体温38℃，尿培养>10⁵CFU/ml阴沟肠杆菌，敏感头孢曲松。治疗疗程推荐A.3天B.5～7天C.10～14天D.21天E.单剂答案：B解析：术后无并发症下尿路感染，5～7天足够；若合并菌血症或上尿路感染需延长。19.女性，36岁，狼疮肾炎，口服泼尼松20mgqd，尿培养>10⁵CFU/ml白色念珠菌，有尿频尿急。首选A.口服氟康唑200mgqd×7dB.静脉卡泊芬净C.更换导尿管D.膀胱冲洗两性霉素BE.观察答案：A解析：免疫抑制宿主出现症状性念珠菌尿，需治疗；氟康唑尿渗透好，7天足够。20.男性，80岁，老年痴呆，长期留置导尿，家属拒绝拔管，反复发热UTI。下列哪项不能减少导管相关感染A.封闭引流系统B.每日尿道口碘伏清洗C.常规膀胱冲洗抗生素D.尽早拔除或间歇导尿E.集尿袋始终低于耻骨联合答案：C解析：常规抗菌冲洗破坏闭合系统，增加耐药，无益。21.女性，28岁，妊娠24周，急性肾盂肾炎，静脉头孢曲松3天退热，改口服头孢氨苄7天，停药3天再次发热38.5℃，尿培养同株大肠杆菌。下一步A.继续头孢氨苄7天B.改厄他培南1gqd×10dC.改口服磷霉素3g单剂D.静脉头孢曲松+超声排除脓肿E.口服呋喃妥因答案：D解析：复发提示上尿路病灶或脓肿，需影像+静脉长疗程。22.男性，45岁，HIVCD450/μl，发热、腰痛，CT示双侧肾盂积脓，尿培养>10⁵CFU/ml克柔念珠菌。首选A.口服氟康唑B.静脉两性霉素B+氟胞嘧啶C.静脉卡泊芬净D.观察E.肾切除答案：B解析：克柔念珠菌常对氟康唑耐药，重度免疫抑制合并真菌上尿路感染需两性霉素B+5FC。23.女性，30岁，口服避孕药，急性膀胱炎，尿培养大肠杆菌，ESBL（+），呋喃妥因敏感。下列说法正确的是A.呋喃妥因可用于上尿路感染B.呋喃妥因血药浓度低，仅适下尿路C.需联合阿米卡星D.需14天疗程E.需换碳青霉烯答案：B解析：呋喃妥因血清浓度极低，不能治疗肾实质感染。24.男性，35岁，同性恋，急性前列腺炎，尿培养淋球菌阳性。首选A.头孢曲松1g肌注+阿奇霉素1g单剂B.左氧氟沙星500mgqd×14dC.多西环素100mgbid×14dD.磷霉素3g单剂E.头孢曲松500mg单剂答案：A解析：淋球菌前列腺炎需头孢曲松+阿奇霉素覆盖可能合并衣原体，疗程至少1周。25.女性，55岁，糖尿病，尿培养>10⁵CFU/ml耐万古霉素屎肠球菌（VRE），无症状。下列正确的是A.口服利奈唑胺600mgbid×7dB.静脉替考拉宁C.无需治疗D.口服磷霉素3gE.静脉亚胺培南答案：C解析：非妊娠、非免疫抑制成人无症状菌尿，即使VRE也不治疗。26.男性，25岁，马拉松运动员，赛后出现肉眼血尿、尿痛，尿常规RBC满视野，WBC5～8/HP，尿培养阴性。最可能A.急性膀胱炎B.运动性血尿C.泌尿系结核D.结石E.肾小球肾炎答案：B解析：剧烈运动致膀胱黏膜机械性出血，培养阴性，无脓尿。27.女性，38岁，左腰部绞痛，尿pH7.5，尿培养>10⁵CFU/ml解脲支原体，X线阴性。最可能结石成分A.草酸钙B.磷酸铵镁（感染性）C.尿酸D.胱氨酸E.药物性答案：B解析：解脲支原体产尿素酶，致碱性尿，形成磷酸铵镁结石。28.男性，40岁，脊髓损伤，长期呋喃妥因预防，出现双肺间质病变。机制A.过敏反应B.药物蓄积肺氧化应激C.免疫复合物沉积D.真菌感染E.结核复燃答案：B解析：呋喃妥因长期用可致慢性肺纤维化，与氧化应激相关。29.女性，33岁，反复膀胱炎，尿培养大肠杆菌，所有口服药耐药，仅对静脉阿米卡星敏感。无发热。最佳管理A.门诊静脉阿米卡星7天B.住院静脉厄他培南C.口服磷霉素3g单剂D.观察E.肾切除答案：A解析：门诊静脉氨基糖苷对敏感菌安全有效，7天足够下尿路。30.男性，50岁，肾移植术后，肌酐110μmol/L，尿培养>10⁵CFU/ml鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感，无症状。下列正确的是A.口服替加环素B.静脉替加环南50mgq12h×14dC.观察D.静脉头孢他啶阿维巴坦E.口服磷霉素答案：B解析：移植患者不动杆菌菌尿需治疗，替加环素尿渗透差但无更好选择，需静脉。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）女性，26岁，妊娠18周，右腰痛、发热39℃，尿常规WBC50～60/HP，GR杆菌>10⁵CFU/ml，血WBC15×10⁹/L，中性85%。31.经验性静脉抗生素应选A.头孢曲松2gqdB.左氧氟沙星500mgqdC.厄他培南1gqdD.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hE.阿米卡星15mg/kgqd答案：A解析：妊娠期首选三代头孢，安全、尿浓度高。32.用药48h热退，尿培养示大肠杆菌ESBL（+），敏感厄他培南。下一步A.继续头孢曲松至14天B.改口服头孢氨苄C.改厄他培南至7天D.改口服阿莫西林克拉维酸E.停药观察答案：A解析：临床改善说明头孢曲松有效，虽体外耐药，但MIC接近折点可继续用足14天。33.出院后预防复发，推荐A.每日呋喃妥因100mgqn至分娩B.性生活后磷霉素3gC.每日蔓越莓胶囊D.每月轮换抗生素E.长期头孢氨苄答案：B解析：妊娠期间性生活相关复发，单剂磷霉素安全。（34～36题共用题干）男性，68岁，糖尿病，T2DM20年，前列腺增生，留置导尿10天，突发寒战、高热40℃，血压90/60mmHg，血培养大肠杆菌ESBL（+）。34.初始经验性抗生素A.头孢曲松2gqdB.厄他培南1gqdC.左氧氟沙星750mgqdD.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hE.阿米卡星15mg/kgqd答案：B解析：脓毒症休克+ESBL高危，碳青霉烯为首选。35.第3天血压稳定，尿培养同株菌，敏感厄他培南。总疗程A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天答案：C解析：导尿相关尿脓毒症，无并发症推荐14天。36.拔管后仍排尿困难，尿潴留100ml。下一步A.重新留置导尿B.间歇清洁导尿C.口服坦索罗辛+观察D.经尿道前列腺电切E.膀胱造瘘答案：B解析：减少再插管，间歇导尿降低复发性CAUTI。（37～40题共用题干）女性，30岁，SLE，口服泼尼松20mgqd+霉酚酸酯，发热、腰痛，CT示左肾脓肿3cm，尿培养>10⁵CFU/ml克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）阳性，仅对替加环素敏感。37.首选方案A.静脉替加环素100mg首剂后50mgq12hB.静脉头孢他啶阿维巴坦C.静脉美罗培南2gq8hD.口服磷霉素E.经皮穿刺引流+观察答案：A解析：KPC目前仅替加环素敏感，需联合引流。38.需联合A.阿米卡星B.口服磷霉素C.经皮穿刺引流D.口服益生菌E.肾切除答案：C解析：>2cm肾脓肿需引流+抗生素。39.疗程至少A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天答案：E解析：免疫抑制宿主KPC肾脓肿，需28天。40.停药指标A.体温正常3天B.白细胞正常C.影像学脓肿消失+尿培养阴性D.CRP<10mg/LE.尿常规正常答案：C解析：影像+培养双阴性为金标准。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列情况需治疗无症状菌尿A.妊娠B.肾移植术后1年C.拟行经尿道前列腺电切术D.长期口服糖皮质激素E.老年女性养老院居住答案：A、B、C解析：D无循证支持；E不治疗。42.呋喃妥因禁忌证包括A.妊娠期38周B.eGFR25ml/minC.G6PD缺乏D.哺乳期E.妊娠早期答案：A、B、C解析：38周致新生儿溶血；eGFR<30无效；G6PD溶血。早期妊娠可用。43.导管相关尿路感染预防措施A.封闭引流B.每日尿道口护理C.尽早拔管D.常规抗菌涂层导尿E.集尿袋始终低于耻骨联合答案：A、B、C、E解析：涂层导尿仅推荐高危手术，非常规。44.口服磷霉素氨丁三醇特点A.单剂尿浓度高B.对ESBL大肠杆菌耐药率<5%C.妊娠B类D.生物利用度>90%E.可用于上尿路感染答案：A、B、C解析：生物利用度仅30%～40%；不用于上尿路。45.免疫抑制宿主UTI常见非细菌病原体A.念珠菌B.巨细胞病毒C.多瘤病毒BKD.曲霉E.隐球菌答案：A、B、C、D解析：隐球菌罕见尿路上皮。46.妊娠期急性肾盂肾炎并发症A.早产B.成人呼吸窘迫综合征C.脓毒性休克D.溶血尿毒综合征E.肾瘢痕答案：A、B、C、E解析：HUS非典型关联。47.提示上尿路感染指标A.体温>38℃B.血白细胞升高C.尿β2微球蛋白升高D.尿NAG升高E.尿白细胞酯酶（+）答案：A、B、C、D解析：酯酶不能定位。48.需14天疗程的UTIA.糖尿病女性急性肾盂肾炎B.男性急性前列腺炎C.妊娠期无症状菌尿D.脊髓损伤并症状性膀胱炎E.肾移植术后症状性菌尿答案：A、B、E解析：C需7天；D可7天。49.口服药物对ESBL大肠杆菌活性>90%A.磷霉素B.呋喃妥因C.阿莫西林克拉维酸D.头孢克洛E.匹美西林答案：A、B、E解析：克拉维酸耐药率>30%；头孢克洛>50%。50.可减少女性复发性UTI的非抗生素措施A.阴道雌激素B.蔓越莓原花青素≥36mg/dC.口服益生菌（L.crispatus）D.增加每日饮水量>1.5LE.碱化尿液答案：A、B、C、D解析：碱化尿无益。四、病例分析题（共30分）51.（10分）女性，34岁，无妊娠，半年内第5次急性膀胱炎，均大肠杆菌ESBL（+），对磷霉素、呋喃妥因敏感，对口服头孢耐药。发作与性生活相关。问题：（1）列出3种循证预防策略；（2）若选择长期低剂量抗生素，写出首选药物、剂量、疗程；（3