水痘-带状疱疹病毒感染合并神经痛个案护理

水痘-带状疱疹病毒感染合并神经痛个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，65岁，因“右侧胸背部皮疹伴疼痛5天，加重2天”于2025年3月10日收入我院皮肤科。患者退休前为中学教师，无烟酒不良嗜好，否认药物过敏史。既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；预防接种史随当地计划免疫。（二）现病史患者5天前无明显诱因出现右侧胸背部皮肤烧灼感，呈阵发性刺痛，疼痛VAS评分4分，未予重视。3天前右侧胸背部出现散在红色斑丘疹，逐渐增多并出现水疱，呈簇集状分布，沿肋间神经走向排列，未超过身体正中线。自行外用“炉甘石洗剂”后症状无缓解，2天前疼痛加剧，呈刀割样疼痛，VAS评分升至7分，夜间难以入睡，遂来我院就诊。门诊以“带状疱疹”收入院。入院时患者精神差，食欲减退，睡眠障碍，二便正常，体重无明显变化。（三）体格检查T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，右侧胸背部（T4-T6肋间）可见簇集状分布的水疱，疱壁紧张，疱液清亮，部分水疱破溃形成浅表糜烂面，周围皮肤红肿，触痛明显。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-3-10）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比28.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10⁹/L。2.生化检查（2025-3-10）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，总胆固醇5.1mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。3.病毒学检查（2025-3-10）：右侧胸背部水疱液带状疱疹病毒DNA检测阳性；水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阳性（滴度1:640）。4.心电图（2025-3-10）：窦性心律，大致正常心电图。5.胸部X线片（2025-3-10）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与水痘-带状疱疹病毒侵犯右侧T4-T6肋间神经引起神经炎症及损伤有关诊断依据：患者右侧胸背部呈阵发性刀割样疼痛，VAS评分7分，夜间疼痛加剧影响睡眠；右侧胸背部病变区域皮肤触痛明显。（二）皮肤完整性受损：与水痘-带状疱疹病毒引起皮肤水疱、破溃有关诊断依据：右侧胸背部（T4-T6肋间）可见簇集状水疱，部分水疱破溃形成浅表糜烂面，周围皮肤红肿。（三）睡眠形态紊乱：与疼痛剧烈、皮肤不适有关诊断依据：患者诉近2天夜间因疼痛难以入睡，平均睡眠时间不足3小时，白天精神萎靡、乏力。（四）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后有关诊