病毒性肝炎试卷及答案

病毒性肝炎试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1我国最常见的经肠道外途径传播的病毒性肝炎病原体是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV1.2乙型肝炎病毒复制活跃的直接血清学标志是（）A.HBsAg(+)B.HBeAg(+)C.抗HBc(+)D.抗HBs(+)1.3对HCV基因组描述正确的是（）A.双链DNAB.单链负义RNAC.单链正义RNAD.部分双链RNA1.4下列哪项不是HBVPreS1蛋白的功能（）A.与肝细胞NTCP受体结合B.介导病毒包膜形成C.抑制TLR信号通路D.编码DNA聚合酶1.5急性重型肝炎最突出的病理改变是（）A.门管区大量淋巴细胞浸润B.肝小叶广泛坏死C.胆小管增生D.脂肪变性1.6孕妇HBeAg阳性，新生儿出生后最优先的免疫预防措施是（）A.注射HBIG+第1针乙肝疫苗B.仅注射HBIGC.仅注射乙肝疫苗D.注射乙肝疫苗+拉米夫定1.7HDV完成复制必须依赖的病毒是（）A.HAVB.HBVC.HEVD.HCV1.8下列药物中，对HBV和HIV均具有抑制作用的是（）A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.利巴韦林D.奥司他韦1.9戊型肝炎暴发流行最重要的危险因素是（）A.输血B.母婴传播C.污染水源D.性接触1.10慢性乙肝患者肝组织学检查示Ishak纤维化5期，其最佳描述为（）A.无纤维化B.门管区扩大C.桥接纤维化D.早期肝硬化1.11HBVcccDNA主要存在于（）A.肝细胞核B.肝细胞质C.血清D.单核巨噬细胞1.12血清抗HCV(+)但HCVRNA()，最合理的解释是（）A.急性感染窗口期B.既往感染已清除C.活动性慢性肝炎D.实验室假阳性1.13对急性HAV感染诊断价值最高的抗体类型是（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE1.14下列实验室指标中，与HBV相关肾小球肾炎活动度最相关的是（）A.HBsAg滴度B.HBeAg状态C.HBVDNA载量D.抗HBc1.15肝移植后HBV再感染率最高的术前状态是（）A.抗HBs(+)B.HBVDNA高载量C.HBeAg()D.抗HBc(+)1.16慢性乙肝患者接受恩替卡韦治疗，第1年耐药突变发生率约为（）A.0%B.1%C.5%D.15%1.17下列HEV基因型中，我国最常见且与食源性暴发相关的是（）A.1型B.2型C.3型D.4型1.18对HBVDNA聚合酶活性最不敏感的区域是（）A.RT区B.S区C.P蛋白C端D.RNaseH区1.19干扰素治疗慢性乙肝，下列哪项因素预示持续病毒学应答较好（）A.高HBVDNA基线B.低ALT基线C.女性D.肝纤维化4期1.20血清HBsAg()、抗HBc(+)、抗HBs()，HBVDNA(+)提示（）A.隐匿性HBV感染B.疫苗接种后C.急性乙肝恢复期D.假阳性1.21下列药物中，妊娠B级且可用于慢性乙肝孕妇的是（）A.替比夫定B.阿德福韦C.干扰素αD.利巴韦林1.22对急性HEV感染孕妇病死率最高的妊娠期是（）A.第1trimesterB.第2trimesterC.第3trimesterD.产后1.23慢性HCV感染合并代偿期肝硬化，获得SVR后仍需每多久监测一次HCC（）A.3个月B.6个月C.1年D.2年1.24下列哪项不是HBV核心启动子突变的可能后果（）A.HBeAg表达下降B.病毒复制增强C.抗HBe早期出现D.表面抗原分泌增加1.25血清HBVDNA2×10^4IU/ml，ALT120U/L，肝组织学炎症3级，首选治疗策略为（）A.观察B.干扰素C.核苷类似物D.肝移植1.26对HCVRNA进行基因分型，临床最常用的靶区域是（）A.5′UTRB.CoreC.NS3D.NS5B1.27下列指标中，最能准确预测慢性丙肝患者肝纤维化程度的是（）A.ALTB.AST/ALT比值C.APRID.血氨1.28急性HBV感染后最早出现的抗体是（）A.抗HBsB.抗HBcIgMC.抗HBeD.抗PreS21.29对HBV感染具有保护性免疫的抗体是（）A.抗HBcB.抗HBeC.抗HBsD.抗HBcIgM1.30下列关于HCV准种描述正确的是（）A.同一患者仅存在单一序列B.与疾病进展无关C.可影响抗病毒疗效D.利巴韦林可清除准种差异2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1可导致慢性肝炎的病毒包括（）A.HBVB.HCVC.HDVD.HEV3型2.2下列属于HBV复制中间体的有（）A.rcDNAB.cccDNAC.pgRNAD.dsRNA2.3核苷类似物治疗HBV过程中出现耐药，可选择的挽救方案有（）A.加用阿德福韦B.换用恩替卡韦C.换用替诺福韦D.加用利巴韦林2.4干扰素治疗慢性丙肝的绝对禁忌证包括（）A.失代偿肝硬化B.未控制的癫痫C.妊娠D.年龄>70岁2.5可经粪口途径传播的肝炎病毒有（）A.HAVB.HEVC.HBVD.HCV2.6下列实验室表现支持急性重型乙肝诊断的有（）A.PTA<40%B.总胆红素>10×ULNC.肝性脑病D.ALT>20×ULN2.7关于HBV基因型描述正确的有（）A.我国以B、C型为主B.C型比B型更易进展为肝硬化C.基因型影响干扰素疗效D.基因型与耐药突变无关2.8下列属于直接抗病毒药物（DAAs）靶点的有（）A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A蛋白C.NS5B聚合酶D.核衣壳蛋白2.9慢性乙肝患者抗病毒治疗终点包括（）A.HBsAg消失B.HBVDNA不可测C.HBeAg血清学转换D.ALT复常2.10可发生母婴传播的病毒性肝炎有（）A.HBVB.HCVC.HDVD.HEV3.填空题（每空1分，共20分）3.1乙型肝炎病毒基因组为不完全________链________状DNA，长度约________kb。3.2HCV复制过程中，NS5B蛋白具有________酶活性，其产物为________链RNA。3.3HDV的包膜蛋白由________病毒提供，其基因组为________状________链RNA。3.4急性HAV感染后，血清ALT升高通常早于临床症状约________周。3.5根据WHO标准，HBVDNA检测下限≤________IU/ml定义为病毒学应答。3.6慢性乙肝患者肝组织METAVIR评分中，活动度A3表示________坏死炎症。3.7HCV基因1型患者接受索磷布韦/维帕他韦治疗12周，预期SVR率为________%。3.8血清HBsAg定量>________IU/ml结合HBVDNA>________IU/ml提示高复制状态。3.9妊娠期急性HEV感染病死率可达________%，主要死因为________。3.10肝移植术后预防HBV再感染的标准方案为________联合________。4.名词解释（每题3分，共15分）4.1cccDNA4.2隐匿性HBV感染4.3SVR124.4准种（quasispecies）4.5桥接坏死5.简答题（共25分）5.1简述HBV感染自然史四期及其病毒学、生化学特征。（6分）5.2比较干扰素与核苷类似物治疗慢性乙肝的优缺点。（6分）5.3说明DAAs治疗慢性丙肝前进行基因分型与耐药相关替代突变检测的临床意义。（5分）5.4列举急性重型肝炎的内科综合救治措施。（8分）6.病例分析题（共30分）6.1患者男，35岁，因“乏力、纳差1周，尿黄3天”入院。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（），肝肋下2cm，质中，脾肋下未及。实验室：ALT2450U/L，AST1890U/L，TBil186μmol/L，ALB32g/L，PTA45%，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBVDNA8.3×10^7IU/ml，抗HAVIgM()，抗HCV()，抗HEV()。（1）给出最可能的临床诊断及诊断依据。（6分）（2）列出需立即完善的3项关键检查。（3分）（3）拟定初始治疗方案并说明理由。（6分）6.2患者女，52岁，发现抗HCV(+)10年，未治疗。此次体检：ALT68U/L，AST89U/L，PLT85×10^9/L，APRI1.5，FibroScan14.8kPa，HCVRNA6.2×10^6IU/ml，基因1b型，IL28Brs12979860CT。无肝硬化失代偿表现，CrCl78ml/min。（1）评估肝纤维化程度并给出依据。（3分）（2）给出首选DAAs方案、疗程及预期SVR率。（4分）（3）若治疗第4周HCVRNA降至15IU/ml，是否需调整方案？说明理由。（3分）（4）获得SVR后仍需监测哪些指标及频率？（5分）7.计算与综合应用题（共10分）7.1某慢性乙肝患者基线HBVDNA2×10^8IU/ml，接受替诺福韦酯300mg/d治疗。第12周复查HBVDNA1.5×10^4IU/ml，第24周5×10^2IU/ml。（1）计算第12周与基线相比病毒载量下降对数值。（3分）（2）判断第24周是否达到完全病毒学应答并说明后续随访节点。（4分）（3）若第96周HBsAg定量由45000IU/ml降至1200IU/ml，是否考虑停药观察？结合指南说明理由。（3分）8.英文文献阅读与翻译（共10分）阅读下列英文摘要并回答问题：“Background:Longtermnucleos(t)ideanalogue(NA)therapymayreducebutnoteradicateintrahepaticcccDNA.NovelstrategiestargetingcccDNAareurgentlyneeded.”（1）写出“nucleos(t)ideanalogue”中文译名。（2分）（2）解释“cccDNA”在HBV生命周期中的作用。（4分）（3）列举两种正在研究的靶向cccDNA新策略并简述原理。（4分）9.答案与评分标准【单项选择】1.1B1.2B1.3C1.4D1.5B1.6A1.7B1.8B1.9C1.10C1.11A1.12B1.13C1.14C1.15B1.16B1.17D1.18B1.19C1.20A1.21A1.22C1.23B1.24D1.25C1.26A1.27C1.28B1.29C1.30C【多项选择】2.1ABCD2.2ABC2.3AC2.4ABC2.5AB2.6ABC2.7ABC2.8ABC2.9ABCD2.10ABC【填空】3.1双环3.23.2RNA依赖RNA聚合正3.3HBV环负3.413.5203.6重度3.7>953.810002×10^43.915–25急性肝衰竭/肝性脑病3.10乙肝免疫球蛋白（HBIG）核苷类似物【名词解释】4.1cccDNA：共价闭合环状DNA，为HBV在肝细胞核内的转录模板，寿命半衰期长，是病毒持续与停药后复发的基础。4.2隐匿性HBV感染：血清HBsAg阴性，但肝组织或血清HBVDNA阳性，可伴或不伴抗HBc/抗HBs阳性。4.3SVR12：治疗结束后12周血清HCVRNA持续低于检测下限，提示治愈。4.4准种：同一宿主体内HCV呈现高度相关但异质的基因组群体，由高错误率RNA聚合酶与免疫选择共同形成。4.5桥接坏死：肝小叶内相邻门管区之间或门管区与中央静脉区之间出现带状坏死，提示重度活动性肝炎。【简答】5.1免疫耐受期：HBeAg(+)，HBVDNA高载量，ALT正常，肝组织轻损；免疫清除期：ALT升高，HBVDNA下降，炎症明显；低复制期：HBeAg()，抗HBe(+)，HBVDNA低或不可测，ALT正常；再活动期：HBVDNA再次升高，ALT波动，炎症再出现。5.2干扰素优点：疗程有限、无耐药、可获HBsAg清除；缺点：需注射、副作用多、禁忌广、应答率低。核苷类似物优点：口服、耐受好、强效抑制病毒；缺点：疗程长、耐药风险、难获HBsAg清除。5.3基因分型决定方案与疗程，1/4型需加用利巴韦林或延长疗程；NS5A耐药突变（如Q30H、Y93H）降低SVR，需换用高耐药屏障方案。5.4绝对卧床、营养支持、维