全科医学模考试题(附参考答案)

全科医学模考试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共60分）1.患者，男，58岁，反复夜间胸骨后烧灼感3年，近1周出现吞咽疼痛。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.贲门失弛缓症C.反流性食管炎伴食管溃疡D.食管癌E.功能性烧心答案：C解析：夜间平卧位加重、伴吞咽痛提示反流性食管炎进展至溃疡期。2.关于成人社区获得性肺炎（CAP）经验性抗菌治疗，下列哪项正确A.门诊无合并症患者首选哌拉西林-他唑巴坦B.需覆盖金黄色葡萄球菌时单用阿莫西林即可C.合并慢阻肺需覆盖铜绿假单胞菌时首选头孢曲松+阿奇霉素D.门诊健康成人首选阿莫西林1gtid或四环素类E.住院非ICU患者需覆盖MRSA常规加用万古霉素答案：D解析：门诊健康成人CAP首选β-内酰胺类或大环内酯/四环素类，阿莫西林1gtid覆盖肺炎链球菌。3.患者，女，34岁，孕16周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。按IADPSG标准，诊断A.妊娠期显性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量受损D.正常糖耐量E.需复查75gOGTT答案：B解析：任一点≥阈值即诊断：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。4.下列哪项不是高血压急症靶器官损害表现A.急性左心衰B.主动脉夹层C.高血压脑病D.单纯收缩压210mmHg无不适E.急性肾损伤伴蛋白尿答案：D解析：高血压急症需伴靶器官损害，单纯血压高无器官损害为高血压亚急症。5.患者，男，45岁，BMI32kg/m²，腰围108cm，FPG6.9mmol/L，HbA1c6.4%。下一步最合适的处理是A.开始二甲双胍B.生活方式干预+6个月后复查C.行胰岛素释放试验D.开始GLP-1受体激动剂E.行OGTT确诊糖尿病答案：B解析：符合“糖尿病前期”，首选强化生活方式干预。6.下列哪项最能提示哮喘而非慢阻肺A.吸烟指数40包年B.支气管舒张试验FEV₁↑18%且绝对值↑280mLC.弥散功能降低D.胸部CT示肺大疱E.慢性咳嗽咳痰>3个月答案：B解析：支气管舒张试验显著阳性为哮喘特征。7.患者，女，28岁，产后第7天，突发左小腿肿痛，Homans征阳性。D-二聚体3.2mg/L（正常<0.5）。下一步首选检查A.下肢静脉超声B.肺动脉CTAC.静脉造影D.MRI静脉成像E.血凝全套答案：A解析：临床评分中高危+高D-二聚体，首选静脉超声确诊深静脉血栓。8.关于成人缺铁性贫血，正确的是A.血清铁蛋白一定<15μg/LB.转铁蛋白饱和度>20%可排除C.口服铁剂血红蛋白上升10g/L/周提示有效D.网织红细胞7天达峰E.静脉铁剂过敏率<1%答案：D解析：补铁后网织红细胞3–5天升高，7–10天达峰。9.患者，男，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h，NIHSS12分，既往房颤未抗凝。下列哪项最优先A.立即rt-PA静脉溶栓B.先行头CT排除出血C.立即给予阿司匹林300mgD.查凝血功能E.收住神经内科病房答案：B解析：急性卒中需先CT排除出血方可溶栓。10.下列哪项属于一级预防A.心梗后予他汀B.乳腺癌术后化疗C.高血压病人服降压药D.健康成人接种HPV疫苗E.脑卒中后康复训练答案：D解析：一级预防针对尚未发病者。11.患者，男，50岁，ALT88U/L，AST76U/L，GGT200U/L，HBsAg阴性，抗HCV阴性，BMI30kg/m²，超声示“明亮肝”。最可能诊断A.自身免疫性肝炎B.酒精性肝病C.非酒精性脂肪性肝病D.药物性肝损伤E.血色病答案：C解析：代谢综合征+超声明亮肝，NAFLD最常见。12.下列哪项不是慢性肾病（CKD）进展危险因素A.蛋白尿>1g/dB.血压<110/70mmHgC.高尿酸血症D.吸烟E.长期使用NSAIDs答案：B解析：血压过低可能减少肾灌注，但非进展危险因素。13.患者，女，40岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无高血压，肾功能正常，家族史阳性。肾活检示基底膜变薄。诊断A.IgA肾病B.薄基底膜肾病C.Alport综合征D.系膜增生性肾炎E.微小病变答案：B解析：基底膜变薄+良性血尿家族史，符合薄基底膜肾病。14.下列哪项最能提示急性阑尾炎A.右下腹反跳痛B.右肾区叩痛C.脐周绞痛D.黑便E.肠鸣音亢进答案：A解析：反跳痛提示腹膜刺激征。15.患者，男，65岁，PSA8.5ng/mL，直肠指检未及结节。下一步A.直接前列腺穿刺B.复查PSA+游离PSAC.盆腔MRID.抗生素2周后复查PSAE.观察3个月答案：B解析：PSA升高需结合游离PSA比值决定是否穿刺。16.下列哪项不是骨质疏松高危因素A.长期糖皮质激素B.低BMI<20kg/m²C.每日饮咖啡>6杯D.规律负重运动E.早绝经答案：D解析：负重运动为保护因素。17.患者，男，55岁，突发前胸部撕裂样疼痛向背部放射，双上肢血压差30mmHg。最可能A.急性心梗B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.食管破裂答案：B解析：撕裂样痛+双上肢血压差为夹层典型表现。18.下列哪项属于可逆性痴呆原因A.Alzheimer病B.正常颅压脑积水C.额颞叶痴呆D.Lewy体痴呆E.血管性痴呆答案：B解析：正常颅压脑积水可手术改善。19.患者，女，30岁，甲状腺肿大伴心悸，FT₃8.2pmol/L，FT₄25pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阳性。治疗首选A.131I治疗B.甲状腺全切C.甲巯咪唑D.普萘洛尔E.左甲状腺素答案：C解析：Graves病首选抗甲药物甲巯咪唑。20.下列哪项最能提示哮喘急性发作严重A.峰流速>80%预计值B.沉默胸C.心率90次/分D.SpO₂97%E.能完整句子交谈答案：B解析：沉默胸提示严重气道阻塞。21.患者，男，70岁，慢性咳痰喘20年，近3天痰量增多脓性，神清，血气pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg。诊断A.慢阻肺急性加重伴呼吸性酸中毒B.哮喘急性发作C.心源性肺水肿D.肺栓塞E.肺炎旁胸腔积液答案：A解析：慢阻肺病史+低氧高碳酸+酸中毒。22.下列哪项不是急性痛风性关节炎治疗一线药物A.非甾体抗炎药B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.别嘌醇E.关节腔注射激素答案：D解析：别嘌醇为降尿酸维持期药物，急性期不用。23.患者，女，25岁，突发剧烈头痛伴呕吐，颈强直，CT示鞍上池高密度影。最可能A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑膜炎D.偏头痛E.静脉窦血栓答案：B解析：CT高密度影位于鞍上池提示蛛网膜下腔出血。24.下列哪项属于高血压非药物干预A.每日钠盐<5gB.每周中等强度运动≥150minC.减重至BMI<24kg/m²D.限酒≤25g酒精/日E.以上均是答案：E25.患者，男，35岁，右踝关节扭伤2h，明显肿胀瘀血。RICE原则中“C”指A.CompressionB.ColdC.CastD.CalciumE.Control答案：A26.下列哪项不是儿童自闭症核心症状A.社会交往障碍B.语言发育延迟C.刻板重复行为D.智力低下E.兴趣狭窄答案：D解析：智力可正常或高。27.患者，男，60岁，夜尿增多3年，尿流变细，PSA1.2ng/mL。最可能A.前列腺癌B.神经源性膀胱C.良性前列腺增生D.尿道狭窄E.膀胱结石答案：C解析：夜尿+尿流变细，PSA正常，BPH常见。28.下列哪项最能提示洋地黄中毒A.窦性心动过缓B.多形性室速C.房颤伴完全性右束支阻滞D.房性心动过速伴房室传导阻滞E.室性早搏二联律答案：D解析：房速伴房室阻滞为洋地黄中毒特征性心电图。29.患者，女，50岁，口干眼干5年，抗SSA阳性，唇腺活检灶性评分3分。诊断A.原发性干燥综合征B.继发性干燥综合征C.类风湿关节炎D.SLEE.混合性结缔组织病答案：A30.下列哪项不是急性冠脉综合征危险因素A.男性>55岁B.HDL-C1.8mmol/LC.吸烟D.早发心血管病家族史E.高同型半胱氨酸血症答案：B解析：HDL-C高为保护因素。31.患者，男，40岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼葡萄膜炎。最可能A.白塞病B.Reiter综合征C.克罗恩病D.系统性红斑狼疮E.疱疹病毒感染答案：A32.下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.血小板答案：E33.患者，男，55岁，HbA1c9.0%，FPG10mmol/L，BMI27kg/m²，肝肾功能正常。首选药物A.二甲双胍B.格列齐特C.胰岛素D.阿卡波糖E.西格列汀答案：A解析：无禁忌，二甲双胍为一线。34.下列哪项最能提示哮喘控制良好A.每周使用缓解药≤2次B.夜间症状>2次/月C.峰流速<80%预计值D.活动受限≥1次/周E.急性发作需口服激素≥1次/年答案：A35.患者，女，30岁，产后情绪低落、兴趣减退、失眠4周，爱婴情感正常。最可能A.产后忧郁B.产后抑郁C.产后精神病D.甲状腺功能减退E.适应障碍答案：B解析：症状>2周，达抑郁标准。36.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级指标A.尿量B.Scr升高倍数C.GFR下降D.尿钠E.时间窗答案：D37.患者，男，50岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.3%。诊断A.糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.正常E.需行OGTT答案：B解析：FPG6.1–6.9mmol/L且HbA1c<6.5%。38.下列哪项不是慢性荨麻疹一线治疗A.非镇静二代抗组胺药B.加倍剂量抗组胺药C.环孢素D.奥马珠单抗E.糖皮质激素长期维持答案：E解析：激素仅短期冲击，非长期维持。39.患者，男，28岁，右膝关节肿痛伴尿道分泌物，结膜炎2周。最可能A.痛风B.Reiter综合征C.类风湿关节炎D.淋菌性关节炎E.强直性脊柱炎答案：B解析：尿道炎+结膜炎+关节炎三联征。40.下列哪项最能提示急性肺栓塞A.胸痛随呼吸加重B.心电图SIQIIIC.血气PaCO₂降低D.D-二聚体升高E.肺动脉CTA示充盈缺损答案：E解析：影像学确诊。41.患者，女，60岁，突发右侧肢体无力伴意识模糊，血糖1.8mmol/L。立即A.静推50%葡萄糖40mLB.头颅CTC.静推rt-PAD.肌注胰高血糖素E.口服糖水答案：A解析：低血糖脑病需立即静推高糖。42.下列哪项不是乳腺癌筛查手段A.乳腺超声B.钼靶X线C.乳腺MRID.PET-CTE.临床体检答案：D解析：PET-CT不用于常规筛查。43.患者，男，65岁，慢性咳嗽咳痰，肺功能FEV₁/FVC0.65，FEV₁55%预计值。分级A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.不能分级答案：B解析：FEV₁50–79%为GOLD2。44.下列哪项不是HP感染诊断金标准A.组织学染色B.快速尿素酶试验C.13C呼气试验D.血清HP抗体E.粪便HP抗原答案：D解析：血清抗体不能区分现症或既往感染。45.患者，女，35岁，怕热心悸，体重下降，甲状腺Ⅱ度肿大，131I摄取率增高伴高峰前移。诊断A.亚甲炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.甲状腺癌E.碘甲亢答案：B46.下列哪项不是老年人跌倒危险因素A.多重用药B.视力障碍C.认知功能正常D.足部畸形E.环境照明差答案：C解析：认知正常非危险因素。47.患者，男，45岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2000IU/mL，ALT35U/L，肝纤维化扫描7.5kPa。处理A.立即恩替卡韦B.观察，每6月复查C.干扰素D.肝穿E.联合抗病毒答案：B解析：免疫控制期，暂不需治疗。48.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson标准A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350U/LE.血钙<2.5mmol/L答案：E解析：血钙<2mmol/L才计入。49.患者，女，50岁，双手晨僵>1h，对称性PIP、MCP肿胀，RF120IU/mL，抗CCP阳性。诊断A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎E.痛风答案：B50.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期非药物干预A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.长期氧疗（指征者）E.每日口服氨茶碱答案：E解析：氨茶碱为药物干预。51.患者，男，30岁，右下腹痛伴腹泻，结肠镜示回盲部纵行溃疡，病理非干酪样肉芽肿。诊断A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.淋巴瘤E.缺血性肠炎答案：B52.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级答案：E解析：最高4级。53.患者，女，25岁，突发剧烈头痛，CT阴性，腰池血性脑脊液。最可能A.偏头痛B.蛛网膜下腔出血C.脑膜炎D.静脉窦血栓E.紧张型头痛答案：B解析：CT阴性但腰穿血性提示SAH。54.下列哪项不是心房颤动CHA₂DS₂-VASc评分内容A.心衰B.高血压C.年龄65–74岁D.女性E.吸烟答案：E55.患者，男，60岁，突发失语右侧偏瘫，CT示左MCA高密度征，发病90min。最适合A.阿司匹林B.rt-PA静脉溶栓C.血管内取栓D.甘露醇E.低分子肝素答案：B解析：<4.5h且CT无出血，首选rt-PA。56.下列哪项不是肝硬化门脉高压并发症A.食管静脉曲张出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.原发性肝癌E.自发性腹膜炎答案：D解析：肝癌与门脉高压非直接因果。57.患者，女，40岁，反复肉眼血尿，尿红细胞畸形>80%，无蛋白尿。最可能A.膀胱癌B.IgA肾病C.肾结石D.薄基底膜肾病E.急性肾炎答案：D解析：畸形红细胞提示肾小球源性，但无蛋白尿提示良性家族性。58.下列哪项不是急性冠脉综合征肌钙蛋白升高鉴别A.心肌炎B.肺栓塞C.严重败血症D.稳定型心绞痛E.快速性心律失常答案：D解析：稳定型心绞痛无肌钙蛋白升高。59.患者，男，50岁，B超示胆囊多发息肉，最大8mm，无症状。处理A.腹腔镜胆囊切除B.每年复查B超C.口服熊去氧胆酸D.ERCPE.穿刺活检答案：B解析：<10mm无症状息肉可随访。60.下列哪项不是全科医学特点A.连续性B.综合性C.以器官系统为中心D.协调性E.以人为中心答案：C解析：全科以人为中心，非器官系统。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（61–63题共用题干）患者，男，68岁，高血压15年，糖尿病10年，夜尿增多1年，近1周气促浮肿。查体：BP160/90mmHg，贫血貌，双下肢水肿。实验室：Hb85g/L，Scr320μmol/L，Urea18mmol/L，尿蛋白2+，超声双肾大小正常，皮质回声增强。61.最可能诊断A.急性肾小管坏死B.糖尿病肾病CKD4期C.高血压肾硬化D.慢性间质性肾炎E.肾前性AKI答案：B解析：长期糖尿病+蛋白尿+贫血+CKD表现。62.计算eGFR最常用公式A.MDRDB.Cockcroft-GaultC.CKD-EPID.SchwartzE.24h尿肌酐清除率答案：C63.下列哪项不是延缓CKD进展措施A.SGLT2抑制剂B.高蛋白质饮食C.控制血压<130/80mmHgD.限盐E.纠正酸中毒答案：B解析：高蛋白加重肾小球高滤过。（64–66题共用题干）患者，女，45岁，低热、干咳、乏力2月，胸片示双肺门淋巴结肿大，双肺弥漫小结节。血ACE85U/L（正常<52），高钙血症。64.最可能诊断A.肺结核B.肺癌C.结节病D.淋巴瘤E.硅肺答案：C解析：肺门淋巴结肿大+高ACE+高钙提示结节病。65.确诊需A.痰涂片B.经支气管镜肺活检C.血清肿瘤标志物D.PPD试验E.骨扫描答案：B解析：非干酪样肉芽肿病理确诊。66.首选治疗A.异烟肼+利福平B.糖皮质激素C.化疗D.放疗E.观察答案：B解析：有症状结节病首选激素。（67–70题共用题干）患者，男，55岁，右上腹隐痛3月，消瘦5kg，HBsAg阳性，AFP1200ng/mL，超声示肝右叶5cm占位，动脉期强化，静脉期快速洗脱。67.最可能诊断A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.胆管细胞癌E.转移瘤答案：C解析：HBV+AFP显著升高+典型影像。68.分期需A.胸部CTB.骨扫描C.肝MRID.选择性肝动脉造影E.PET-CT答案：A解析：肺为常见转移部位。69.若单发、无转移、肝功能ChildA，首选A.肝移植B.肝切除C.TACED.射频消融E.索拉非尼答案：B解析：可切除首选手术。70.术后复发监测A.每3月AFP+超声B.每6月CTC.每年MRID.每年PET-CTE.每年骨扫描答案：A解析：指南推荐每3月AFP+超声2年。三、共用备选答案单选题（每题1分，共10分）（71–75题共用备选答案）A.沙丁胺醇吸入B.异丙托溴铵吸入C.布地奈德/福莫特罗D.口服茶碱E.口服孟鲁司特71.哮喘急性发作首选答案：A72.COPD稳定期LABA+ICS答案：C73.哮喘长期控制白三烯受体拮抗剂答案：E74.COPD急性加重抗胆碱能答案：B75.疗效窗窄需监测血药浓度答案：D（76–80题共用备选答案）A.阿仑膦酸钠B.钙+维生素DC.特立帕肽D.雷洛昔芬E.降钙素76.绝经后女性骨质疏松一线答案：A77.男性骨质疏松促骨形成药答案：C78.乳腺癌风险降低兼抗骨质疏松答案：D79.高转换骨质疏松基础补充答案：B80.骨质疏松伴急性椎体骨折止痛答案：E四、多项选择题（每题2分，共20分）81.下列哪些属于急性心梗再灌注治疗A.静脉rt-PAB.经皮冠脉介入C.冠脉搭桥D.静脉链激酶E.冠脉内溶栓答案：BDE解析：rt-PA用于卒中，搭桥非首选再灌注。82.下列哪些属于高血压靶器官损害A.左室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜出血D.动脉粥样硬化斑块E.认知功能下降答案：ABCDE83.下列哪些属于糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.低血糖昏迷D.糖尿病肾病E.周围神经病变答案：ABDE解析：低血糖为急性并发症。84.下列哪些属于全科医疗核心功能A.首诊B.双向转诊C.健康管理D.专科手术E.临终关怀答案：ABCE85.下列哪些属于肝硬化Child-Pugh评分实验室指标A.白蛋白B.胆红素C.INRD.ALTE.血小板答案：ABC86.下列哪些属于哮喘触发因素A.运动B.冷空气C.阿司匹林D.尘螨E.妊娠答案：ABCD87.下列哪些属于HP根除指征A.消化性溃疡B.MALT淋巴瘤C.慢性胃炎伴消化不良D.长期服用NSAIDsE.胃癌家族史答案：ABCE88.下列哪些属于老年人合理用药原则A.小剂量开始B.5种以上药物联合C.定期评估D.首选Beerslist药物E.关注药物相互作用答案：ACE89.下列哪些属于急性脑卒中FAST原则A.FaceB.ArmC.SpeechD.TimeE.Eye答案：ABCD90.下列哪些属于慢阻肺稳定期疫苗接种推荐A.流感疫苗B.肺炎球菌多糖疫苗C.百白破加强D.HPV疫苗E.带状疱疹疫苗答案：ABC五、案例分析题（每题10分，共40分）91.患者，男，52岁，体检发现血脂：TC7.2mmol/L，LDL-C4.8mmol/L，TG2.1mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，BP135/85mmHg，BMI28kg/m²，吸烟20支/日×20年，父55岁患心梗。无糖尿病。问题：(1)计算10年心血管风险（用中国ASCVD模型）并给出干预策略。(2)目标LDL-C值？(3)首选药物及剂量？(4)何时复查血脂？答案与解析：(1)年龄52、吸烟、SBP135、TC7.2、HDL-C0.9，模型得分约12%，10年风险≈15%，属高危。(2)高危人群目标LDL-C<2.6mmol/L。(3)首选阿托伐他汀20mgqn，4–6周复查，若未达标可增至40mg或联合依折麦布。(4)初始4–6周复查，达标后每6–12月复查。92.患者，女，38岁，主诉“反复腹泻腹痛3年，加重1月”，腹泻3–5次/日，黏液血便，里急后重，体重下降4kg。肠镜：直肠至脾曲连续糜烂溃疡，病理隐窝脓肿。Hb92g/L，ESR45mm/h，CRP28mg/L。问题：(1)诊断与严重程度？(2)首选诱导缓解药物？(3)若激素无效，下一步生物制剂选择？(4)维持缓解需多久？(5)监测哪些不良反应？答案与解析：(1)溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期中度）。(2)口服美沙拉嗪1gtid+泼尼松40mgqd。(3)英夫利西单抗或阿达木单抗抗TNF-α。(4)维持至少3–5年，甚至终身。(5)定期查血常规、肝肾功能、感染筛查（结核、HBV）、肿瘤筛查（皮肤、淋巴瘤）。93.患者，男，45岁，因“发现血糖升高1周”就诊。FPG8.5mmol/L，2hPG14.2mmol/L，HbA1c9.2%，BMI31kg/m²，腰围108cm，BP140/90mmHg，ALT78U/L，Scr78μmol/L，尿微量白蛋白80mg/gCr。问题：(1)诊断与分型？(2)首选降糖方案？(3)是否需降压及药物选择？(4)是否需用他汀？(5)随访指