西班牙医疗保健质量和差异报告

西班牙医疗保健质量和差异报告部长关于黑人和少数族裔健康问题的特别工作组报告（赫克勒报告）赫克勒报告发布30周年，该报告于1985年在时任美国卫生与公众服务部部长玛格丽特·M·赫克勒的领导下发布。有记录显示，持续存在的健康差距每年导致6万例额外死亡。赫克勒报告的优先事项重点关注黑人与白人之间死亡人数差异较大的六种死因：癌症心血管疾病和中风化学依赖糖尿病他杀和意外事故婴儿死亡率关于“其他少数族裔”（包括西班牙裔）的数据：20世纪80年代非常有限如今可供选择的种类更多了。赫克勒报告中关于西班牙裔优先事项的进展优先事项趋势最新差异差距变化癌症护理71%的改善恶化29%。收窄50%心血管疾病护理75%的改善恶化33%。0%收窄物质使用障碍的护理没有改善没有差异无变化糖尿病护理改善50%。恶化56%。收窄50%自杀预防和心理健康护理恶化25%恶化75%。0%收窄婴儿死亡率和孕产妇保健43%的改善提升43%无变化癌症护理国家医疗保健质量和差异报告西班牙裔医疗保健图表集第二部分：赫克勒报告优先事项的趋势为西班牙裔患者提供乳腺癌护理措施最新差异差距变化过去两年内接受过乳房X光检查的50-74岁女性相同的缩小范围40岁以上女性中，确诊为晚期乳腺癌的比例更好的无变化接受腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检（SLNB）的临床分期为I-IIb期乳腺癌女性患者更好的无变化年龄在70岁以下，接受保乳手术治疗乳腺癌，并在确诊后1年内接受乳房放射治疗的女性。更糟无变化每年每10万名女性人口中乳腺癌死亡人数更好的无变化2004-2011年间，接受保乳手术治疗乳腺癌且在确诊后1年内接受过乳房放射治疗的70岁以下女性，按种族/族裔和西班牙裔群体划分。2008年可实现基准：94%资料来源：美国癌症委员会、美国外科医师学会和美国癌症协会，国家癌症数据库，2004-2011年。分母：70岁以下接受保乳手术治疗乳腺癌的女性。注：波多黎各人包括在波多黎各医院接受癌症治疗的患者。2008年可实现基准：94%为西班牙裔人群提供结直肠癌护理措施最新

差距差距变化年龄在50至75岁之间的男性和女性，如果报告称他们在过去一年内进行过粪便隐血试验、在过去5年内进行过乙状结肠镜检查且在过去3年内进行过粪便隐血试验，或在过去10年内进行过结肠镜检查，则应考虑以下情况：更糟生长每10万名50岁及以上男性和女性中，确诊为晚期结直肠癌的人数更好的生长接受结肠癌手术切除且病理检查发现至少有12个淋巴结的结肠癌患者相同的无变化每年每10万人口中结直肠癌死亡人数更好的生长2000-2010年间，50-75岁报告接受过适当结直肠癌筛查的男性和女性，按种族/民族和西班牙裔家庭收入划分资料来源：美国疾病控制与预防中心、国家卫生统计中心、2000-2010年全国健康访问调查。分母：

50-75岁的成年人。注：该指标已根据年龄进行调整。2004-2011年接受结肠癌手术切除且病理检查至少包括12个淋巴结的结肠癌患者，按种族/民族和西班牙裔群体进行分类2008年可实现基准：90%2008年可实现基准：90%资料来源：美国癌症委员会、美国外科医师学会和美国癌症协会，国家癌症数据库，2004-2011年。分母：接受结肠切除术的结肠癌患者。注：波多黎各人包括在波多黎各医院接受癌症治疗的患者。为西班牙裔提供的其他癌症治疗措施最新差异差距变化每年每10万人口的癌症死亡人数更好的无变化年龄在21至65岁之间，且在过去3年内接受过宫颈抹片检查的女性更糟缩小范围以上女性每10万例浸润性宫颈癌发病率更糟缩小范围75岁及以上、未患前列腺癌且在过去一年内接受过PSA检测或直肠指检进行前列腺癌筛查的男性相同的无变化每年每10万人口肺癌死亡人数更好的无变化2000-2010年间，按种族/族裔和保险类型划分的21-65岁西班牙裔女性在过去3年内接受过宫颈抹片检查的情况资料来源：美国疾病控制与预防中心、国家卫生统计中心、2000-2010年全国健康访问调查。分母：

21-65岁的女性。注：该指标已根据年龄进行调整。AHRQ癌症筛查方面的医疗保健创新家庭健康伙伴诊所地点：伊利诺伊州麦克亨利县人口：农村地区低收入的40岁以上西班牙裔女性干预措施：CelebremosLaVida旨在通过提供每月一次的妇女诊所，提高获得具有文化适应性的癌症筛查和教育信息的机会。结果：提高了乳腺癌和宫颈癌筛查的可及性，增加了初级保健服务的使用，患者满意度高。心血管疾病护理国家医疗保健质量和差异报告西班牙裔医疗保健图表集部分：赫克勒报告优先事项的趋势为西班牙裔人群提供心血管护理措施最新差异差距变化过去两年内接受过血压测量且能说明血压是否正常或偏高的成年人更糟无变化成人高血压入院人数更糟无变化未接受心脏手术的成人心绞痛入院病例更糟无变化成人充血性心力衰竭入院人数相同的缩小范围出院时被处方血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的患有心力衰竭和左心室收缩功能障碍的住院患者更好的无变化入院后90分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗的心脏病发作住院患者更糟无变化心脏病发作的住院患者入院后30分钟内接受溶栓治疗。相同的无变化在过去两年内接受过血压测量且能够说明血压正常或偏高的成年人，按种族/族裔和年龄划分的西班牙裔人群，1998-2012年资料来源：美国疾病控制与预防中心、国家卫生统计中心、国家健康访问调查，1998-2012年。分母：

成年非机构化平民人口。笔记：

测量值已进行年龄调整。2002-2012年按种族/族裔划分的每10万人口中成人充血性心力衰竭入院人数资料来源：医疗保健研究与质量署，医疗保健成本和利用项目，州住院数据库，2002-2012年差异分析文件和AHRQ质量指标，修改版4.4。分母：美国18岁及以上居民人口。注：对于这项指标，数值越低越好。白人和黑人均指非西班牙裔。西班牙裔包括所有种族。2008年可实现基准：每10万人口195例入院治疗2005-2012年，按种族/族裔划分的心脏病发作住院患者在入院30分钟内接受溶栓药物治疗的比例2008年可实现基准：68%来源：

美国医疗保险和医疗补助服务中心，医疗保险质量改进组织计划，2005-2012年。分母：出院患者，主要诊断为急性心肌梗死，且在住院期间接受过溶栓治疗。注：2012年亚洲人的数据在统计学上不可靠。西班牙裔人群心血管护理结果措施最新差异差距变化18岁及以上急性心肌梗死（AMI）住院患者的死亡人数相同的无变化每1000例因充血性心力衰竭（CHF）入院的18岁及以上患者死亡人数更好的无变化每1000例接受腹主动脉瘤修复术的住院患者（18岁及以上）的死亡率相同的无变化40岁以上接受冠状动脉旁路移植术的住院患者中，每1000例死亡人数相同的无变化40岁以上接受经皮冠状动脉腔内血管成形术的住院患者中，每1000例死亡人数相同的无变化2001-2012年按种族/族裔划分的每1000例成人心脏病住院患者的住院死亡率资料来源：医疗保健研究与质量署，医疗保健成本和利用项目，州住院数据库，2001-2012年差异分析文件和AHRQ质量指标，修改版4.4。分母：

18岁及以上成年人因急性心肌梗死入院，作为主要出院诊断，在美国非联邦社区医院接受治疗。注：对于此项指标，数值越低越好。数值会根据年龄、主要诊断类别、所有支付方精细化诊断相关组死亡风险评分以及转入医院情况进行调整。2012年可实现的基准：每1000例入院患者死亡39例物质使用障碍的护理国家医疗保健质量和差异报告西班牙裔医疗保健图表集第二部分：赫克勒报告优先事项的趋势为西班牙裔患者提供物质使用障碍护理措施最新差异差距变化过去12个月内接受过任何非法药物或酒精滥用治疗的12岁及以上人士。相同的无变化岁及以上，需要接受非法药物滥用或酒精问题治疗，并在过去12个月内在专门机构接受过此类治疗的人员。相同的无变化岁及以上接受过药物滥用治疗并已完成治疗疗程的人员相同的无变化过去12个月内在专业机构接受过非法药物滥用或酒精问题治疗的12岁及以上人群，按种族/民族划分2011年可实现基准：15%资料来源：药物滥用和精神健康服务管理局，2002-2012年全国药物使用和健康调查。分母：12岁及以上需要接受非法药物滥用或酒精问题治疗的非机构化平民人口。注：治疗是指在专门机构接受的治疗，例如戒毒戒酒住院和/或门诊康复机构、住院医院或精神健康中心。2005-2011年按种族/族裔划分的12岁及以上接受药物滥用治疗并完成治疗疗程的人群，以及2011年按西班牙裔群体划分的人群。来源：药物滥用和精神健康服务管理局，治疗事件数据集，出院数据集，2005-2011年。分母：12岁及以上从公共资助的药物滥用治疗机构出院的人数。2008年可实现基准：74%2008年可实现基准：74%糖尿病护理国家医疗保健质量和差异报告西班牙裔医疗保健图表集第二部分：赫克勒报告优先事项的趋势为西班牙裔人群提供糖尿病护理措施最新差异差距变化40岁及以上、确诊患有糖尿病的成年人更糟数据不足40岁及以上、确诊患有糖尿病且在日历年内接受了全部四项糖尿病推荐服务的成年人更糟无变化40岁及以上已确诊糖尿病且糖化血红蛋白A1c控制良好的成年人相同的数据不足40岁及以上，确诊糖尿病且血压控制良好的成年人相同的数据不足2008-2012年，按种族/族裔和出生地划分的40岁及以上确诊糖尿病成年人中，报告在日历年内接受过四项糖尿病推荐服务的成年人数量（仅限西班牙裔）。资料来源：医疗保健研究与质量署，医疗支出小组调查，2008-2012年。分母：40岁及以上被诊断患有糖尿病的非机构化平民人口。注：数据包含1型和2型糖尿病患者。推荐的四项服务包括：糖化血红蛋白A1c检测（至少两次）、足部检查、散瞳眼底检查和流感疫苗接种。费用率已根据2000年美国标准人口进行年龄调整，分为两个年龄组：40-59岁和60岁及以上。2011-2013年加利福尼亚州，按西班牙裔群体和英语水平划分的，目前患有糖尿病且拥有书面糖尿病管理计划的人群。资料来源：加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心，《加州健康访谈调查》，2011-2013年。分母：加利福尼亚州非机构化平民人口。2003-2006年、2007-2010年和2011-2012年，按种族/民族划分的40岁及以上确诊糖尿病且糖化血红蛋白A1c和血压控制良好的成年人。资料来源：美国疾病控制与预防中心、国家卫生统计中心、国家健康与营养调查，2003-2006年、2007-2010年和2011-2012年。分母：40岁及以上被诊断患有糖尿病的非机构化平民人口。注：年龄已根据2000年美国标准人口进行调整，分为两个年龄组：40-59岁和60岁及以上。西班牙裔糖尿病患者的治疗结果措施最新差异差距变化每10万人口中，18岁及以上人群因未控制糖尿病且无并发症入院的人数更糟缩小范围每10万人口中，18岁及以上人群因糖尿病短期并发症入院的人数相同的缩小范围每10万人口中6-17岁糖尿病短期并发症入院人数更好的无变化每10万人口中，18岁及以上患有糖尿病并伴有长期并发症的入院人数更糟缩小范围每百万人口中因糖尿病导致的终末期肾病（ESRD）调整后发病率更糟无变化2001-2012年，按种族/族裔划分的每10万18岁及以上人口中，因未控制糖尿病且无并发症而入院的人数来源：医疗保健研究与质量署，医疗保健成本和利用项目，州住院数据库，2001-2012年差异分析文件和AHRQ质量指标，修改版4.4。分母：

美国18岁及以上居民人口。注：对于这项指标而言，数值越低越好。2008年可实现基准：每10万人口5例2003-2012年按种族划分的每百万人口中，因糖尿病引起的终末期肾病新发病例数2008年可实现基准：每百万人口90人资料来源：美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所，美国肾脏数据系统，2003-2012年。分母：美国常住人口。注：对于此项指标，数值越低越好。数值已根据年龄、性别以及年龄与性别的交互作用进行调整。自杀预防和心理健康护理国家医疗保健质量和差异报告西班牙裔医疗保健图表集第二部分：赫克勒报告优先事项的趋势为西班牙裔提供心理健康护理措施最新差异差距变化过去12个月内接受过心理健康治疗或咨询的成年人更糟无变化过去12个月内曾发生过重度抑郁发作并接受过治疗的成年人更糟无变化过去12个月内经历过重度抑郁发作并接受过治疗的12-17岁儿童更糟无变化每10万人口自杀死亡人数更好的缩小范围2008-2012年，按种族/族裔划分的过去一年中曾发生过重度抑郁发作并接受过抑郁症治疗的成年人。资料来源：药物滥用和精神健康服务管理局，2008-2012年全国药物使用和健康调查。分母：过去一年中经历过重度抑郁发作的18岁及以上成年人。注：重度抑郁发作定义为至少持续两周，期间患者出现情绪低落或对日常活动失去兴趣或乐趣，并符合《精神疾病诊断与统计手册》第四版中描述的大部分抑郁症状。抑郁症治疗定义为过去一年内曾就诊于医生或其他专业人士或服用处方药治疗抑郁症。2008-2012年，按种族/族裔划分的过去一年中曾发生过重度抑郁发作并接受过抑郁症治疗的青少年人数资料来源：药物滥用和精神健康服务管理局，2008-2012年全国药物使用和健康调查。分母：过去一年中经历过重度抑郁发作的12-17岁青少年。注：重度抑郁发作定义为至少持续两周，期间患者出现情绪低落或对日常活动失去兴趣或乐趣，并符合《精神疾病诊断与统计手册》第四版中描述的大部分抑郁症状。抑郁症治疗定义为过去一年内曾就诊于医生或其他专业人士或服用处方药治疗抑郁症。AHRQ心理健康护理创新南加州大学人群：低收入的西班牙裔糖尿病患者地点：加利福尼亚州洛杉矶干预措施：与两家社会保障诊所合作，提供符合社会文化背景的抑郁症治疗方案。结果：提高了抗抑郁药物的长期依从性，减少了抑郁症相关症状，提高了患者对抑郁症治疗的满意度。婴儿死亡率和孕产妇保健国家医疗保健质量和差异报告西班牙裔医疗保健图表集第二部分：赫克勒报告优先事项的趋势为西班牙裔女性提供孕产妇保健服务措施最新差异差距变化出生体重过低（低于2500克）的活产婴儿相同的无变化出生体重极低（不足1500克）的活产婴儿相同的生长每千名活产婴儿的婴儿死亡率相同的无变化每10万活产婴儿中的孕产妇死亡率相同的缩小范围出生创伤——每1000例活产婴儿中新生儿受伤的