2026年结核病聚集性感染应急处置技术方案(试行)

2026年结核病聚集性感染应急处置技术方案(试行)第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《结核病防治管理办法》《WS288-2017肺结核诊断》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法律法规，以及WHO《结核病聚集性感染调查与处置指南（2022版）》技术要点，结合我国2025年新版结核病信息管理系统（TB-NIS3.0）数据标准，制定本方案。1.2适用范围本方案适用于我国境内各类学校、托幼机构、监管场所、生产企业、建筑工地、养老机构、大型易地扶贫搬迁集中安置点等人群密集场所，在2026年1月1日后发生的结核病聚集性感染事件（以下简称“事件”）的应急处置。单一医疗机构内发生3例及以上病原学确诊肺结核病例，且流行病学关联，亦参照执行。1.3工作原则（1）政府主导、分级负责：县级政府负总责，卫生健康行政部门牵头，教育、民政、司法、住建、医保、财政等部门协同。（2）“早、快、准、严、实”：2小时内完成网络直报，6小时内启动现场调查，24小时内锁定核心传播链，72小时内落实首轮回访干预。（3）科学循证、技术优先：以全基因组测序（WGS）为中心，结合空间流行病、分子网络、社会网络三重分析，精准判定传播关系。（4）人文关怀、无歧视：任何环节不得泄露患者身份、病史、影像等可识别信息，严禁“曝光式”管控。第二章风险评估与事件分级2.1风险评估指标（1）病例密度：单位时间内、特定空间内病原学确诊肺结核病例数/1000人。（2）近期感染率：PPD强阳性或IGRA阳性率较基线升高绝对值≥15%。（3）分子簇大小：WGS差异≤5个SNP且≥2例。（4）高危人群占比：HIV、矽肺、糖尿病、长期免疫抑制者合计占比≥20%。（5）传播代际：发现第三代病例即视为“持续传播”。2.2事件分级Ⅳ级（一般）：病例密度<2/1000，无第三代病例，分子簇≤3例。Ⅲ级（较大）：病例密度2–5/1000，或分子簇4–6例，或近期感染率升高15%–30%。Ⅱ级（重大）：病例密度5–10/1000，或分子簇7–15例，或出现第三代病例。Ⅰ级（特别重大）：病例密度≥10/1000，或分子簇≥16例，或死亡≥1例且病原学确诊。第三章监测与报告3.1多点触发预警（1）医疗机构：通过TB-NIS3.0自动比对现住址、工作单位、学校字段，24小时内同一单位出现2例即弹窗预警。（2）学校症状监测：晨午检系统设置“咳嗽、咳痰≥2周”自动红线，班主任一键推送至辖区疾控中心。（3）药店零售端：含麻黄碱类止咳药连续销售≥5人次且登记地址一致，推送市场监管与疾控部门。3.2报告时限责任报告单位发现符合事件定义者，2小时内网络直报，同时电话报告属地县级疾控；县级疾控1小时内审核，并同步报告同级卫生健康行政部门和上级疾控。第四章现场流行病学调查4.1调查前准备（1）“1+4”小分队：1名领队（县级疾控副主任以上职称）、1名流调骨干、1名实验室检测人员、1名临床专家、1名消杀指导员。（2）物资清单：便携式DR、移动PPD冷藏箱、IGRA试剂、GeneXpertOmni16孔、鼻咽拭子病毒采样管、N95口罩（折叠式与杯状各2盒）、3%过氧化氢消毒湿巾、激光测距仪、无人机（用于通风测量）。4.2核心调查步骤步骤1：空间踩点——使用激光测距仪绘制CAD级平面图，标注每例病例工作、学习、住宿、就餐座位号，计算日均共处时长。步骤2：时间轴线——以首发病例传染期起点为T0，按小时颗粒度回溯72小时内的所有跨班级、跨宿舍、跨车间活动。步骤3：传播链验证——对全部病原学阳性菌株行WGS，差异≤5个SNP即判定同簇；若出现>5个SNP但流行病学强关联，补充深度测序（≥50×覆盖度）。步骤4：密接判定——①同班/同宿舍/同车间：≥8小时/日，连续≥5日；②同交通工具：空调大巴、火车硬座≥2小时；③同密闭娱乐场所：KTV、网吧、棋牌室≥2小时；④家庭内：共同进餐、共睡。步骤5：感染—发病队列重建——对密接行基线PPD/IGRA、胸片、GeneXpert检测，建立“感染—发病—死亡”三状态Markov模型，估算代际间隔与续发率。第五章实验室检测策略5.1分级检测（1）初筛：GeneXpertMTB/RIFUltra，痰阴性者加做诱导痰或支气管肺泡灌洗液。（2）耐药监测：对首发病例及至少2例后续病例行表型药敏（固体比例法）与二代测序（NGS-DR），覆盖inhA、rpoB、katG、gyrA、rrs等耐药相关位点。（3）免疫学感染检测：5岁以下儿童采用PPD-RT232TU，72小时判读；≥5岁人群采用IGRA（QiagenQuantiFERON-TBGoldPlus），临界值0.35IU/ml，灰区0.20–0.35者2周后复测。5.2实验室生物安全所有疑似菌株操作均在BSL-2+负压室进行，离心使用带密封杯，废痰液加2%NaOH-1%NaClO消毒30分钟后高压灭菌。第六章应急处置措施6.1病例管理（1）住院隔离：病原学阳性或高度疑似且有空洞、痰涂片≥2+者，一律收入县级定点医院负压病房；传染期判定为开始抗结核治疗日起至痰涂片连续3次阴性（间隔至少1周）。（2）居家隔离：病原学阴性、无空洞、咳嗽症状缓解者，可在社区医生每日面视下居家治疗，安装智能门磁与视频打卡，确保服药率≥95%。6.2密接者干预（1）预防性治疗（TPT）：对HIV阳性、5岁以下儿童、近期感染者（IGRA转阳或PPD硬结≥15mm且≤2年）立即启动3HP方案（利福喷丁+异烟肼，每周一次，共12周），由县级医院结核门诊统一发药，使用微信小程序“服药拍脸+二维码”双认证。（2）医学观察：其余密接每2周复查症状与胸片，出现咳嗽即行GeneXpert检测，形成“症状—影像—分子”闭环。6.3环境与人文干预（1）通风改造：对宿舍、教室、车间进行CFD（计算流体力学）模拟，确保人均新风量≥30m³/h；无法改造者加装HEPA+紫外循环风一体机（紫外波长253.7nm，辐照强度≥100μW/cm²，臭氧产出<0.05mg/m³）。（2）错峰就餐：分时就餐间隔≥20分钟，餐桌加装透明隔板，板高≥50cm。（3）心理援助：县级卫健局联合团委、妇联成立“红丝带”心理热线，对确诊学生、在押人员、外来务工者提供24小时多语言服务，防止因歧视导致中断治疗。第七章信息发布与风险沟通7.1统一出口事件信息由县级卫生健康行政部门新闻发言人统一发布，任何单位和个人不得擅自对外透露病例姓名、班级、宿舍、影像。7.2沟通模板（1）首次发布：包含事件概况、已采取措施、公众自我防护提示、咨询电话四要素，全文≤300字。（2）后续发布：每新增5例或每7天发布一次，内容包含累计病例、密接管理、TPT覆盖率、舆情热点回应。第八章应急响应终止与评估8.1终止标准末例病例传染期届满后连续6个月无新发病例，且末次分子簇WGS监测无新增；同时满足TPT覆盖率≥90%、环境通风合格率≥95%、重点人群结核病核心知识知晓率≥85%。8.2评估指标（1）时效：从首发病例就诊到启动调查平均耗时≤48小时。（2）发现率：通过主动筛查发现病例占比≥70%。（3）治疗成功率：事件相关病例治疗成功率≥92%。（4）续发率：密接人群6个月续发率≤2%。（5）费用效用：每避免1例新发感染所需增量成本≤3500元。第九章督导与考核9.1多级督导市级疾控在事件处置第3、7、14、30天开展现场督导；省级疾控对Ⅱ级及以上事件实行蹲点式督导；国家疾控局随机飞行检查，重点核查TPT处方合规率、实验室生物安全、信息泄露隐患。9.2考核问责对因瞒报、迟报导致事件升级的单位，依据《传染病防治法》第六十九条顶格处罚；对泄露患者隐私的直接责任人，移交公安机关依照《个人信息保护法》处理；对TPT覆盖率低于80%的县区，扣减中央重大传染病防控经费10%，并在全省通报。第十章培训与演练10.1培训对象县（区）级“1+4”小分队、乡镇卫生院防�医生、学校校医、企业EHS管理员、养老机构护理主管。10.2培训形式（1）线上：国家疾控局“云上结核”平台，设置VR虚拟密接判定场景，学员需在15分钟内完成30名密接标注，准确率≥90%方可结业。（2）线下：每年组织一次“盲演”，随机抽取1所中学模拟Ⅲ级事件，从发现到发布全程计时，演练结束后24小时内完成复盘报告。第十一章附录附录A现场调查表（核心字段）1.基本信息：姓名（匿名编码）、性别、年龄、户籍类型、班级/车间/宿舍号、床号/工位号。2.临床信息：首发症状日期、咳嗽时长、痰量、咯血、体重下降、既往结核病史、HIV、糖尿病。3.暴露信息：传染期内每日7:00–24:00活动地点坐标（WGS84）、共处人员编码列表、通风感知评分（1–5）。4.检测信息：PPD硬结横径、IGRA值、GeneXpert结果、CT空洞最大径、WGS簇编号。附录B计算公式（1）病例密度=病原学确诊例数÷暴露人口数×1000（2）近期感染率升高=（调查时IGRA阳性率−基线IGRA阳性率）×100%（3）续发率=密接中新发病原学确诊病例数÷密接总人数×100%附录C应急物资储备清单（1000人规模学校）N95口罩2