2026年大咯血应急抢救演练脚本

2026年大咯血应急抢救演练脚本2026年大咯血应急抢救演练脚本（适用于三级综合医院呼吸与危重症医学科、急诊医学科、麻醉科、介入放射科、输血科、检验科、护理部、后勤保障部联合演练）第一章演练定位与核心目标1.1场景定位2026年4月8日14:30，医院呼吸与危重症医学科二病区17床，58岁男性，支气管扩张并曲霉球，突发大咯血（量≥300mL/次）。本次演练以“黄金10分钟气道控制、黄金30分钟出血血管定位、黄金60分钟确定性止血”为时间轴，检验多科室协同效率、技术路径成熟度、信息流转准确度、物资调配及时率。1.2核心目标维度量化指标达标阈值备注气道安全从呼救到气管插管成功≤8min血氧饱和度≥90%出血定位首次DSA或CTA完成≤25min责任血管显示率100%止血成功首次介入栓塞或手术止血≤55min咯血量<20mL/h用血安全交叉配血到发血≤15min血库绿色通道信息闭环危急值回读时间≤3min电子病历系统留痕第二章角色与职责清单编码角色姓名（演练用）关键职责替代角色R1现场指挥科主任-周芸全局决策、资源调配副主任-李强R2一线医师住培医师-林昊首诊评估、启动MERT*值班主治-赵倩R3气道管理麻醉医师-韩冰快速序贯插管、双腔管置换麻醉备班-孙瑜R4介入组介入放射科-郑宇肺动脉DSA、微导管栓塞介入备班-高峰R5手术组胸外科-陆骁备急诊肺切除、VATs探查胸外备班-曹亮R6输血科输血师-王珊紧急配血、大量输血方案输血备班-陈洁R7检验科检验师-田淼血气、凝血、Hb动态监测检验备班-钱峰R8护理组长护士长-沈悦药品、器械、记录、家属沟通副护士长-吴霞R9后勤运送班长-胡斌电梯、平车、氧气瓶后勤值班-刘鹏MERT：MedicalEmergencyResponseTeam，医院快速反应小组。MERT：MedicalEmergencyResponseTeam，医院快速反应小组。第三章时间轴脚本（T0为咯血瞬间）3.1T0—T+3min现场识别T0：17床患者剧烈咳嗽，一次性咯出鲜红色血液约200mL，伴血块，面色青紫。家属按下床头呼叫铃；责任护士沈悦（R8）冲至床旁，立即头低足高45°，叩背清除口咽血块，同时高流量氧10L/min。林昊（R2）到达，30秒完成ABC评估：Airway—可闻及喉部痰鸣；Breathing—R32次/分，SpO₂78%；Circulation—BP96/58mmHg，HR134次/分。林昊口头医嘱：“启动MERT，大咯血红色代码，准备插管箱、吸引器、2单位O型Rh阳性红细胞。”沈悦按下“红色代码”按钮，全院广播：“呼吸二病区17床大咯血，请麻醉、介入、血库、胸外速到。”3.2T+3—T+8min气道控制韩冰（R3）携困难气道推车到达，评估MallampatiⅢ，颈围正常，预测无面罩通气困难。快速序贯诱导：芬太尼50μg+丙泊醇120mg+琥珀胆碱100mg，环状软骨加压。视频喉镜下见声门大量血液，立即吸引—置管—7.5#单腔管一次成功，气囊压25cmH₂O。接呼吸机VCV：FiO₂1.0，PEEP5cmH₂O，Vt6mL/kg，RR16次/分，SpO₂升至92%。沈悦同步抽取血气：pH7.28，PaCO₂52mmHg，Hb92g/L，乳酸4.1mmol/L。3.3T+8—T+15min循环复苏与信息闭环建立双静脉通道16G，林昊下达“液体30mL/kg晶体+1gTXA静推+1g静滴维持”。王珊（R6）通过血库无人机传送系统（2026年新配）送达2UO型红细胞，交叉配血同步进行。田淼（R7）在3min内回报Hb88g/L、INR1.4、Fib3.2g/L，结果自动写入EMR并弹窗提醒R1。周芸（R1）在床旁宣布：“启动大量输血方案1:1:1，目标Hb≥100g/L，Plt≥50×10⁹/L。”3.4T+15—T+25min出血定位患者转运至介入手术室，采用“转运+监护+呼吸机”一体化担架（2026年医工部新研），全程SpO₂94%。郑宇（R4）穿刺右股静脉，5F鞘管置入，肺动脉DSA造影：右下叶背段动脉（A6）分支造影剂外渗，呈“毛刷状”。同步行CBCT（锥束CT）确认靶血管与支气管关系，3D路径图引导，微导管（2.4F）超选至亚段动脉。3.5T+25—T+35min确定性止血经微导管注入350—560μmPVA颗粒+2mm弹簧圈3枚，血流停滞，复造影无再渗。术中患者突发室性早搏，麻醉科立即静推胺碘酮150mg，转复窦律。手术结束，拔鞘，血管缝合器封堵，股动脉搏动良好，转运至RICU。3.6T+35—T+60min术后稳定与复盘RICU内行纤支镜，清除右下叶基底段残余血块，局部灌注4℃肾上腺素1mg+生理盐水20mL，未见活动出血。复查血气：Hb105g/L，乳酸2.1mmol/L，pH7.38。周芸召集所有角色进行“HotWash”：亮点：无人机送血节省4min；CBCT3D路径图提高栓塞精度。缺陷：麻醉诱导期吸引器负压仅-200mmHg，建议升级至-400mmHg；输血科与检验科LIS接口延迟8s，需信息部优化。沈悦完成演练记录表，所有人员签字，演练结束。第四章关键技术细节与操作口诀4.1双腔管置换时机口诀：“单腔保命，双腔精准；血量>200mL/h，立即换管。”具体步骤：1.单腔管先定位，纤维支气管镜确认左右支气管开口；2.导丝交换法，置入35F左侧双腔管，深度29cm（男），气囊分别打气3mL/10mL；3.阻断左肺通气，观察右肺无渗血后，行单肺隔离。4.2介入栓塞材料选择出血速度首选颗粒辅助弹簧圈备注中速<500mL/h350—560μmPVA2mm×3cm避免<100μm防止远端梗死高速>500mL/h560—710μmPVA+明胶海绵条3mm×4cm近端“封堵”+远端“填塞”4.3大量输血方案（2026版）比例：红细胞：血浆：血小板=1:1:1，每循环10U红细胞，补钙1g，监测TEG，维持R<8min，Angle>65°。第五章物资清单与布阵图5.117床床旁抢救车（2026年定制版）抽屉物品数量效期巡查第一层7.5#、8.0#单腔管各24每周一第二层35F左双腔管2每月一第三层TXA1g/10mL10支每季度第四层PVA颗粒350μm2瓶阴凉避光第五层无人机送血箱（空）1每日电量5.2介入手术室一键布局入口→麻醉机（左侧）→DSA机架（头侧）→器械台（右侧）→废物桶（铅桶）→出室通道，地面贴3cm宽红色防滑地胶，确保转运平车直线距离≤6m。第六章沟通脚本与术语缩写6.1标准化呼叫“MERT大咯血红色代码+地点+预估出血量+气道状态+需求”示例：“MERT大咯血红色代码，呼吸二病区17床，出血约300mL，已插管，需2U红细胞、麻醉、介入、胸外速到。”6.2禁止用语“可能”“大概”“还行”等模糊词；统一使用“确认”“完成”“无渗血”。第七章演练评估表（演练后填写）指标实际用时达标改进措施气道建立6min12s是吸引器负压升级出血定位22min35s是提前通知影像科预热CTA止血完成52min08s是增加1台微导管备用用血发血11min45s是无人机电池双配置信息闭环2min55s是LIS接口优化第八章持续改进与培训计划8.1每季度开展“桌面+实操”双模式演练，随机抽取夜间及节假日班次。8.2建立VR模拟舱（2026年院企合作），还原咯血喷射视觉，训练年轻医师在血染视野下插管。8.3设立“咯血止血俱乐部”，每月一例复杂病例MDT，介入、胸外、麻醉、呼吸四科轮流主办，纳入住培必修。8.42026年底目标：将“黄金10-30-60”缩短至“8-20-45”，并申请省级质控中心认证。第九章附录（快速参考卡片）卡片1：大咯血床旁评估表A气道：能否说话？有无喉鸣？B呼吸：SpO₂<90%？RR>30？C循环：SBP<100mmHg？HR>120？D意识：GCS<