托育机构传染病隐患排查及整改措施

托育机构传染病隐患排查及整改措施一、总则1.1编制目的为切实防范托育机构内传染病暴发与流行风险，筑牢婴幼儿健康安全防线，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》《托育机构设置标准（试行）》《托育机构管理规范（试行）》《学校传染病防控工作规范（试行）》《消毒技术规范（2002年版）》《GB37488-2019公共场所卫生指标及限值要求》等法律法规与技术标准，结合婴幼儿生理特点、集体照护模式及托育服务实际运行规律，制定本《托育机构传染病隐患排查及整改措施》，旨在构建系统化、标准化、可追溯的传染病风险识别—评估—干预—反馈闭环管理体系，实现早发现、早报告、早隔离、早处置、早预防，最大限度降低传染病在托育场所传播可能性，保障在托婴幼儿生命健康权益与机构持续安全运营。1.2适用范围本措施适用于经卫生健康行政部门备案、依法登记注册并开展3岁以下婴幼儿全日托、半日托、计时托、临时托等照护服务的所有托育机构，包括事业单位、企业、社会组织、个人举办的各类托育服务机构。涵盖机构内所有功能区域（活动室、睡眠室、配餐区、盥洗区、卫生间、保健室、隔离观察室、厨房、消毒间、办公区、门厅、户外活动场地）、全部从业人员（负责人、保育人员、保健医、厨师、保洁员、保安、行政人员等）及全体在托婴幼儿（含特殊需要婴幼儿）。本措施同时适用于机构委托第三方提供餐饮、保洁、消毒、医疗支持等服务的管理与监督环节。1.3基本原则（一）儿童优先、健康至上原则始终将婴幼儿身心健康置于首位，一切防控措施以最大限度减少疾病暴露、阻断传播链、缩短病程、防止重症转化为核心目标，不得因成本、效率或管理便利性而降低卫生安全标准。（二）预防为主、关口前移原则坚持“防未病”理念，将风险排查与日常管理深度融合，通过环境监测、行为规范、健康筛查、流程优化等前置性手段，主动识别并消除潜在传染源、传播途径与易感人群聚集风险点，避免被动应对。（三）科学精准、分类施策原则依据传染病病原学特征（呼吸道/消化道/接触传播）、季节流行规律、机构规模与布局、婴幼儿年龄结构（0–12月龄、13–24月龄、25–36月龄）、既往疫情发生情况等要素，实施差异化、精细化风险评估与干预策略，杜绝“一刀切”式管理。（四）全程闭环、责任到人原则建立覆盖“隐患识别—风险评估—整改立项—过程管控—效果验证—动态复评”全链条的闭环管理机制；明确各岗位、各环节具体责任人，实行签字确认与台账留痕，确保每项措施可执行、可核查、可追责。（五）依法依规、协同联动原则严格履行法定传染病报告义务与防控职责，健全与属地疾控中心、社区卫生服务中心、妇幼保健院、市场监管部门、教育主管部门的信息通报、技术指导与应急响应协同机制，形成联防联控工作合力。1.4术语定义传染病隐患：指托育机构内部存在的、可能诱发或加剧传染病发生、传播的客观条件与管理缺陷，包括但不限于：环境清洁消毒不达标、通风换气不足、手卫生设施缺失或使用率低、晨午检流于形式、病儿管理不规范、从业人员健康监测缺位、食品饮水安全风险、医疗废物处置不当、应急预案缺失或演练不足等。高风险区域：指婴幼儿高频接触、人员密集、空气流通受限、易发生交叉污染的物理空间，包括活动室、睡眠室、盥洗区、卫生间、配餐区、保健室及隔离观察室。重点环节：指传染病传播关键路径中易发生疏漏的操作节点，包括晨午检与全日健康观察、手卫生执行、玩具教具消毒、食饮具清洗消毒、呕吐物/排泄物规范处置、患病婴幼儿离园与返园管理、从业人员健康申报与调岗、新入托婴幼儿健康查验等。有效消毒：指采用符合国家规范的消毒剂、浓度、作用时间及方法，对特定病原体达到规定杀灭率（如对肠道病毒达≥4个对数值，对流感病毒达≥3个对数值）的消毒操作，非仅表面擦拭或喷洒。二、传染病隐患排查体系2.1排查组织架构与职责分工第一条【机构主体责任】托育机构法定代表人或主要负责人是传染病防控第一责任人，全面统筹隐患排查与整改工作，保障经费、人员、物资投入，定期听取专项汇报，签发重大整改指令，对因失职导致疫情发生的承担法律责任。第二条【保健医核心职能】配备专职或兼职保健医（须持有效《托幼机构卫生保健人员培训合格证》），承担以下职责：牵头制定年度隐患排查计划与季度专项检查表；组织实施日常巡查、周度抽查、月度全面排查及突发疫情后专项复盘；对晨午检记录、因病缺勤追踪、消毒登记、健康档案等进行真实性、完整性、时效性核查；指导保育人员正确执行手卫生、环境消毒、呕吐物处置等关键操作；负责与属地医疗机构、疾控部门对接，落实病例报告、流行病学调查配合、专业指导获取；建立并动态更新《传染病隐患排查台账》（见附件1），按月向机构负责人提交风险分析报告。第三条【保育团队执行责任】全体保育人员为隐患排查最前线执行者，须：每日上岗前自查健康状况，出现发热、咳嗽、腹泻、皮疹、结膜红肿等症状立即离岗并报告；在保健医指导下，严格执行晨午检“一问、二看、三摸、四查”，如实填写《晨午检记录表》（附件2）；对活动室、睡眠室、玩具、教具、餐具、水杯、毛巾等高频接触物表，按《托育机构消毒操作规程》（附件3）完成清洁与消毒，并规范登记；发现婴幼儿异常症状或疑似传染病迹象（如不明原因发热、皮疹、呕吐、腹泻、咳嗽加重、精神萎靡），立即启动初步隔离与信息上报流程；参与每月隐患自查，对责任区域环境、设施、操作规范进行即时反馈。第四条【后勤保障协同责任】厨房负责人、保洁主管、安保主管须协同落实：厨房：严控食材采购索证索票、生熟分开、烧熟煮透、餐具热力消毒、从业人员晨检与手部清洁；保洁：按频次清洁公共区域（楼梯扶手、门把手、电梯按钮、卫生间洁具），使用专用工具分区作业，消毒液现配现用；安保：把好入园关，查验家长健康承诺、体温检测记录，禁止有呼吸道症状人员进入，协助病儿离园通道管控。2.2排查内容与技术标准第五条【环境与设施隐患】-通风系统：活动室、睡眠室、保健室等密闭空间，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟；使用集中空调系统须确保新风量≥30m³/(h·人)，过滤网每周清洗消毒，冷凝水盘无霉斑积垢；无法自然通风区域须配置符合GB/T18801-2015标准的空气净化消毒设备，PM2.5去除率≥90%，微生物去除率≥99%。-采光与照明：活动室、睡眠室窗地面积比≥1:5，人工照明照度均匀，桌面平均照度≥300lx，无眩光、无频闪。-地面与墙面：地面防滑、无缝隙、易清洁，无破损、无霉变、无污渍残留；墙面平整、无剥落、无渗水痕迹；卫生间地面坡度≥2%，地漏存水弯水封深度≥50mm。-洗手设施：每个活动室、睡眠室、卫生间均设儿童专用洗手池，水龙头为感应式或肘动式，配备足量洗手液（pH值5.5–7.0）、擦手纸（非共用毛巾）、洗手步骤图（图文并茂，含七步洗手法）；洗手池旁设置干手设备（感应式烘手机或一次性擦手纸），无积水、无堵塞。-隔离观察室：独立设置，远离活动区域，具备单独通风（直通室外或独立新风系统）、紫外线灯（30W，距地面1.8–2.2m）、医用废弃物桶（带盖、脚踏、黄色）、免洗手消毒凝胶、防护服、N95口罩、护目镜、体温计、儿童床（单人）、观察记录表；门上设明显标识，专人管理，每日紫外线消毒≥2次，每次≥30分钟。第六条【消毒管理隐患】-消毒剂管理：含氯消毒剂（如84消毒液）浓度标注清晰（有效氯含量5%±1%），避光密封保存，现用现配，配制后24小时内使用；酒精浓度75%±5%，远离火源；过氧化氢、季铵盐类消毒剂符合GB26373-2020、GB/T26369-2020标准；严禁混用不同种类消毒剂。-物表消毒：高频接触表面（门把手、玩具、教具、桌椅、水龙头、扶手）：每日消毒≥2次，含氯消毒液（250–500mg/L）擦拭，作用30分钟后清水擦净；睡眠室床栏、床垫表面：每日紫外线消毒≥30分钟，或含氯消毒液（250mg/L）擦拭；玩具（塑料、木质、布质）：每周浸泡消毒≥1次，耐湿玩具用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干；布质玩具阳光暴晒≥6小时或高温烘干；餐饮具：热力消毒（蒸汽100℃、30分钟或红外线125℃、15分钟）或含氯消毒液（250mg/L）浸泡30分钟，清水冲洗后保洁柜存放。空气消毒：活动室、睡眠室每日紫外线消毒≥2次（无人状态下），每次≥30分钟；或使用经国家认证的空气消毒机（臭氧、等离子、紫外线循环风），运行记录完整。消毒记录：使用统一《消毒登记表》（附件4），详细记载消毒日期、区域、对象、消毒剂名称/浓度/用量、操作人、起止时间、效果自评（是否覆盖到位、有无遗漏），保健医每周核查签字。第七条【健康监测与病儿管理隐患】-晨午检执行：时间：晨检于婴幼儿入园时完成，午检于午餐后、午睡前完成；内容：“一问”询问家长婴幼儿居家健康状况（有无发热、咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹、结膜炎等）；“二看”观察面色、精神、咽部、皮肤、手足口；“三摸”触摸前额、颈部淋巴结；“四查”查验《儿童入托健康检查表》《预防接种证》及当日体温记录；工具：配备电子体温计（校准合格）、压舌板、手电筒、免洗手消毒凝胶；记录：逐人填写《晨午检记录表》，异常者标记“√”并注明症状，当日汇总至保健医。全日健康观察：保育员每小时巡视1次，重点关注婴幼儿进食、睡眠、大小便、精神状态、体温变化，发现异常立即报告保健医并记录。因病缺勤追踪：婴幼儿缺勤当日，保育员电话联系家长，询问病因、症状、就诊情况、诊断结果、预计返园时间，记录于《因病缺勤追踪登记表》（附件5）；连续缺勤≥2日或诊断为传染病，保健医须于24小时内完成流行病学初步调查并报机构负责人。病儿离园与返园：发热（腋温≥37.3℃）、呕吐、腹泻、皮疹、咳嗽伴发热等疑似传染病症状者，立即转移至隔离观察室，通知家长接回，不得在园内用药或继续照护；返园须持二级及以上医疗机构出具的《解除隔离证明》或《痊愈证明》，注明疾病名称、发病时间、隔离起止时间、临床痊愈判定依据（如诺如病毒需症状消失后72小时，手足口病需疱疹结痂且退热48小时，流感需退热后48小时），保健医审核无误后方可入园。第八条【从业人员健康管理隐患】-健康准入：所有新入职员工须持有效期内《托幼机构工作人员健康检查表》（含胸部X光、肝功能、肠道致病菌、淋球菌、梅毒、艾滋病检测），无禁忌症方可上岗。-日常健康监测：每日上岗前自我测量体温，填写《从业人员健康日志》（附件6）；出现发热、腹泻、呕吐、咳嗽、咽痛、皮疹、黄疸、化脓性皮肤病、眼部感染等症状，立即离岗就医，持痊愈证明（注明病因、治疗经过、无传染性判定）经保健医复核后方可返岗；厨房人员、保健医、保育员每年接受1次健康复查。手卫生依从性：关键时刻必须执行手卫生：接触婴幼儿前、处理食物前、如厕后、接触呕吐物/排泄物后、擤鼻涕/咳嗽/打喷嚏后、接触公共物品后；手卫生方式：流动水+皂液揉搓≥20秒（七步洗手法），或使用含醇速干手消毒剂（酒精浓度≥60%）揉搓至干；保健医每月随机抽查保育员手卫生执行率（现场观察+询问），目标≥95%。第九条【食品安全与饮水隐患】-食材安全：严格执行进货查验记录制度，留存供货方资质、每批次检验合格证明、进货票据；生肉、水产、乳制品须冷链运输，温度达标；蔬菜水果农残快检每周≥1次，记录完整。-加工过程：生熟刀具、砧板、容器严格色标区分（红-生肉、蓝-水产、绿-蔬菜、白-熟食）；烹饪中心温度≥70℃，持续时间≥1分钟；凉菜专间温度≤25℃，紫外线消毒≥30分钟，操作人员穿戴专用工装、口罩、帽子、手套。-餐具消毒：热力消毒温度/时间达标，化学消毒液浓度、浸泡时间符合规范，消毒后餐具表面光洁、无水渍、无异味，存入密闭保洁柜。-饮水安全：直饮水设备每季度由具备资质单位检测水质（GB5749-2022），滤芯按说明书更换并记录；开水器每日清洁消毒，水嘴无锈蚀、无污垢；饮水处设防烫伤标识与儿童取水辅助设施。第十条【医疗废物与垃圾管理隐患】-分类收集：感染性废物（隔离室使用过的口罩、手套、棉签、敷料）：黄色医疗废物袋，鹅颈结扎，标注“感染性废物”及日期；损伤性废物（针头、采血针）：专用锐器盒，达3/4满即封口；生活垃圾：黑色垃圾袋，与医疗废物严格分开放置；厨余垃圾：密闭容器存放，日产日清。暂存与转运：医疗废物暂存点独立、上锁、防鼠防蝇、有明显警示标识；与有资质医疗废物处置单位签订合同，转运交接执行双签制度（《医疗废物交接登记表》附件7），记录转运时间、重量、接收单位、经办人。三、隐患分级评估与整改机制3.1隐患风险等级划分第十一条【风险等级定义】依据隐患可能导致传染病传播的严重程度、发生概率及可控性，划分为三级：Ⅰ级隐患（高风险）：直接导致传染病暴发或大规模传播，后果严重，发生概率中等以上。例如：未执行晨午检、未对呕吐物进行规范消毒、保健医未及时报告法定传染病、隔离观察室形同虚设、从业人员带病上岗照护婴幼儿、厨房存在生熟交叉污染。Ⅱ级隐患（中风险）：可能造成局部传播或增加感染风险，后果较重，发生概率较高。例如：洗手设施不足或损坏、消毒液浓度不达标、玩具消毒频次不足、因病缺勤追踪不及时、通风记录缺失、从业人员手卫生依从率＜90%。Ⅲ级隐患（低风险）：影响防控效果或管理规范性，但短期内不会直接引发疫情，发生概率较低。例如：消毒登记表字迹潦草、健康宣传栏内容更新不及时、紫外线灯管未按时更换、部分区域照明不足。第十二条【风险评估方法】采用“LEC法”（作业条件危险性评价法）进行量化评估：L（事故发生的可能性）：分值1–5（1=极不可能，5=完全可能）；E（人体暴露于危险环境的频繁程度）：分值1–5（1=极少暴露，5=持续暴露）；C（发生事故产生的后果）：分值1–5（1=轻伤，5=多人死亡或重大疫情）；D=L×E×C：D≥20为Ⅰ级，15≤D＜20为Ⅱ级，D＜15为Ⅲ级。保健医牵头，每月组织保育组长、后勤主管组成评估小组，对当月排查出的隐患逐项赋分，形成《隐患风险评估清单》（附件8）。3.2整改流程与时限要求第十三条【整改立项】-Ⅰ级隐患：机构负责人签发《重大隐患整改通知书》（附件9），明确整改事项、标准、责任人、完成时限（原则上≤24小时），抄送属地卫健、疾控部门；-Ⅱ级隐患：保健医下达《限期整改告知书》（附件10），时限≤3个工作日；-Ⅲ级隐患：由责任部门自行整改，保健医跟踪验证，时限≤5个工作日。第十四条【整改实施】-所有整改须制定具体方案，包括技术措施（如更换设备、修订流程）、管理措施（如加强培训、完善制度）、教育培训（针对相关人员专项指导）；-涉及设施改造、设备采购的，须经机构负责人审批，选择符合国家强制性标准的产品，保留采购凭证与验收记录；-整改过程须全程留痕，拍照、录像、记录关键节点。第十五条【效果验证】-整改完成后，由保健医牵头，联合责任部门负责人、相关保育员进行现场核查；-验证方式：查阅记录、现场测试（如测消毒液浓度、查紫外线强度、模拟呕吐物处置）、人员实操考核（如七步洗手法、消毒液配制）；-验证结果填入《整改效果验证表》（附件11），三方签字确认；-Ⅰ级隐患须邀请属地疾控中心专家参与终验。第十六条【动态复评与归档】-所有隐患整改资料（通知书、方案、过程记录、验证表、照片）纳入《传染病隐患排查整改档案》，永久保存；-保健医每季度对已整改隐患开展“回头看”，抽查比例≥30%，重点核查Ⅰ、Ⅱ级隐患是否反弹；-年度总结报告须包含隐患总数、各级别占比、整改率、复发率、典型案例分析及下一年度防控重点。四、重点传染病专项防控措施4.1呼吸道传染病（流感、新冠、RSV、腺病毒等）第十七条【强化通风与空气管理】-活动高峰期（上午9–11点、下午2–4点）每小时开窗通风≥15分钟；-使用CO₂监测仪（阈值≤1000ppm），实时显示空气质量，超标立即启动强制通风；-空气消毒机每日运行≥8小时，滤网每月清洗，紫外线灯管每半年检测强度（≥70μW/cm²）。第十八条【呼吸道症状快速响应】-晨午检发现咳嗽、流涕、咽痛、发热者，立即佩戴儿童外科口罩（≥3岁）或由家长代为遮挡口鼻，转移至隔离室；-保育员接触疑似患儿前后，严格手卫生+戴医用外科口罩；-患儿使用过的活动室、睡眠室，立即关闭门窗，紫外线消毒≥60分钟，或使用过氧化氢雾化消毒（浓度6%，作用时间≥30分钟）。4.2消化道传染病（诺如病毒、轮状病毒、手足口病、细菌性痢疾等）第十九条【呕吐物/排泄物规范处置】-立即疏散周围婴幼儿，开窗通风；-操作者穿戴N95口罩、护目镜、一次性隔离衣、双层手套；-用浸有5000–10000mg/L含氯消毒液的专用吸附巾覆盖呕吐物/排泄物，静置30分钟；-小心清除至黄色医疗废物袋，封口；-用2000mg/L含氯消毒液擦拭污染地面、墙面、物体表面，作用30分钟；-所有工具（拖把、抹布、水桶）用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水洗净晾干；-全程操作录像备查，记录于《呕吐物处置登记表》（附件12）。第二十条【手足口病精准防控】-春秋季（4–7月、9–10月）为重点防控期，增加玩具、教具、门把手消毒频次至每日3次；-新入托婴幼儿，查验EV71疫苗接种记录，未完成者建议补种；-发现手、足、口疱疹或溃疡，立即隔离，24小时内报告疾控部门；-同班婴幼儿暂停混班活动，加强晨午检与手卫生督导。4.3其他重点传染病第二十一条【水痘】-发现典型皮疹（向心性分布、斑疹→丘疹→疱疹→结痂），立即隔离，报告疾控；-同班婴幼儿查验水痘疫苗接种史，未完成2剂者，建议应急接种；-病例所在活动室、睡眠室紫外线消毒≥2小时，被褥阳光暴晒≥6小时。第二十二条【结膜炎（红眼病）】-严格执行“一人一巾一杯”，毛巾专用、每日消毒；-患儿使用过的水龙头、洗手池、门把手，用1000mg/L含氯消毒液擦拭；-保育员接触患儿后，立即用肥皂流水洗手≥20秒。五、保障措施5.1组织保障第二十三条【领导小组】成立由机构负责人任组长，保健医、保育主管、后勤主管、教学主管为成员的“传染病防控领导小组”，每月召开例会，审议隐患排查报告、整改进展、资源配置需求，决策重大防控事项。5.2制度保障第二十四条【配套制度】-《托育机构传染病疫情报告制度》：明确报告流程、时限（2小时内口头报、24小时内书面报）、责任人、报告渠道（疾控、卫健、教育部门）；-《托育机构消毒隔离制度》：细化各类物品、区域消毒方法、频次、浓度、记录要求；-《托育机构手卫生管理制度》：规定手卫生时机、方法、设施维护、监督考核；-《托育机构从业人员健康管理制度》：涵盖准入、日常监测、离岗返岗、培训考核；-《托育机构食品安全管理制度》：覆盖采购、储存、加工、留样、消毒全流程。5.3资源保障第二十五条【经费保障】将传染病防控经费纳入年度预算，确保：消毒剂、防护用品、检测耗材等物资采购；紫外线灯管、空气净化器滤网等耗材更换；专业机构水质、空气、消毒效果检测；从业人员健康体检与培训；应急物资储备（隔离衣、N95口罩、护目镜、消毒液、吸附巾）。第二十六条【物资储备】-按在托婴幼儿数1:10比例储备儿童外科口罩；-按从业人员数1:5比例储备N95口罩、防护面屏；-含氯消毒剂储备量满足30日用量；-隔离观察室常备足量防护物资、消毒用品、观察记录表；-应急物资库设明显标识，专人管理，每月盘点，效期预警。5.4培训与演练保障第二十七条【分层培训】-全员培训（每季度1次）：传染病基础知识、法定报告病种、手卫生、消毒常识、应急流程；-重点岗位培训（每月1次）：保健医（流行病学调查、消毒技术、报告规范）、保育员（晨午检实操、呕吐物处置、玩具消毒）、厨房人员（食源性疾病防控）；-新员工培训（上岗前）：不低于8学时，考核合格后方可独立上岗。第二十八条【应急演练】-每学期开展1次全要素应急演练（模拟诺如病毒暴发），涵盖：病例发现与报告、初步隔离、环境消毒、家长沟通、疾控对接、舆情应对；-演练后72小时内形成《应急演练评估报告》，明确问题、改进措施、责任人、时限；-演练影像、记录、报告纳入档案。六、监督考核与责任追究6.1监督检查机制第二十九条【内部监督】-保健医每日巡查、每周抽查、每月全面排查；-机构负责人每季度带队开展“四不两直”检查（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）；-设立匿名意见箱，鼓励员工、家长反映隐患。第三十条【外部监督】-主动接受卫生健康、疾控、市场监管、教育等部门的日常监督、飞行检查与年度考核；-对监管部门提出的整改意见，须在规定时限内书面反馈整改情况；-每年委托第三方检测机构对空气、水质、消毒效果进行1次全面检测，报告公示于机构公告栏。6.2考核与奖惩第三十一条【绩效考核】-将传染病防控工作纳入各部门及员工年度绩效考核，权重不低于15%；-考核指标：隐患整改完成率（目标100%）、手卫生依从率（目标≥95%）、消毒合格率（目标≥98%）、法定传染病报告及时率（目标100%）、培训考核合格率（目标100%）。第三十二条【奖励措施】-对及时发现重大隐患、成功阻断疫情传播、创新防控举措并推广的个人或团队，给予通报表扬、绩效奖励、优先评优；-年度防控工作考评优秀者，作为职称晋升、岗位聘任重要依据。第三十三条【责任追究】-对因思想麻痹、玩忽职守、拒不整改、瞒报漏报导致传染病暴发流行的，依据《托育机构管理规范（试行）》第四十二条及《事业单位工作人员处分暂行规定》《劳动合同法》，给予警告、记过、降级、撤职、解聘等处理；-构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任；-机构因防控不力被行政处罚、暂停备案或吊销备案回执的，负责人承担相应管理责任。七、附则第三十四条【解释权】本措施由托育机构法定代表人负责解释，日常执行由保健医牵头落实。第三十五条【修订程序】本措施根据国家最新法律法规、技术指南、本地疫情形势及机构运行实际，每两年全面修订一次；遇重大政策调整或突发公共卫生事件，由领导小组提议，经机构负责人批准后即时修订。第三十六条【生效日期】本措施自发布之日起施行，原有相关规定与本措施不一致的，以本措施为准。附件附件1：托育机构传染病隐患排查台账序号排查日期区域/环节隐患描述风险等级责任人整改措施计划完成时间实际完成时间验证人验证结果（√/×）备注附件2：晨午检记录表日期班级婴幼儿姓名体温（℃）症状（√）发热□咳嗽□流涕□咽痛□