10.第10章-泌尿系统疾病患儿的护理

《儿科护理学》

(第二版)

黄玲主编第十章泌尿系统疾病患儿的护理曲靖医学高等专科学校林丽萍主要内容第1节小儿泌尿系统解剖生理特点第2节急性肾小球肾炎第3节肾病综合征第4节泌尿道感染学习目标1．掌握急性肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现和护理措施。2．理解小儿泌尿系统的解剖生理特点，急性肾小球肾炎和肾病综合征的病因与发病机制、实验室及其他检查、治疗要点及护理诊断/问题。3．了解小儿尿路感染的病因与发病机制、临床表现、治疗要点、实验室及其他检查、护理诊断/问题及护理措施。第1节小儿泌尿系统解剖生理特点曲靖医学高等专科学校林丽萍一、解剖特点肾：相对大，位置低输尿管：长、弯曲、管壁肌肉和弹力纤维发育不良，受压及扭曲易致梗阻，易发生尿潴留、感染。膀胱：高，尿潴留在腹壁易触及尿道：女婴尿道短，男婴常有包茎，易发生感染二、生理特点1．肾功能2．排尿次数及尿量3．尿液特点尿色尿酸碱度尿渗透压与比重尿蛋白尿细胞和管型第2节急性肾小球肾炎曲靖医学高等专科学校林丽萍二、发病机制三、临床表现1．前驱症状2．典型症状血尿浮肿（少尿）高血压3．严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰急性肾炎患儿眼睑和顔面水肿四、实验室检查1.尿常规2.血液检查血常规血沉：加快ASO：增高C3：下降肾功能检查五、治疗要点1.一般治疗2.对症治疗利尿降压严重循环充血的治疗高血压脑病的治疗急性肾衰的治疗六、护理诊断/问题1.体液过多与肾小球滤过率降低，钠、水潴留有关。2.活动无耐力与水、钠潴留、血压升高有关。3.潜在并发症严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。4.知识缺乏患儿及家长缺乏有关本病的护理知识。七、护理措施1.生活护理休息饮食管理2.观察病情3.治疗配合4.心理护理5.健康指导第3节肾病综合征曲靖医学高等专科学校林丽萍病例患儿王某，男，6岁，因颜面水肿6天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压13.5/9.5kPa(100/70mmHg)。发育正常，营养稍差；颜面及下肢明显水肿，呈凹陷性；心肺听诊无异常。实验室检查：尿常规检查：尿蛋白++++。血液检查：血浆白蛋白20g/L，胆固醇10.8mmol/L。入院诊断“肾病综合征”。作为护士，用你所掌握的知识，对患儿进行护理评估，提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。一、概念和特征概念：肾病综合征简称肾病，是由于多种病因导致肾小球基膜通透性增加，使大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一组临床综合征。特征：三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。二、病因及发病机制病因未明，可能与免疫机制和遗传因素有关三、病理生理

四、临床表现单纯性肾病：三高一低肾炎性肾病：除三高一低外，血尿、高血压、血清补体下降和氮质血症四项之一或者多项者。五、并发症感染电解质紊乱低血容量休克高凝状态及血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟肾病综合征患儿眼睑与颜面水肿六、实验室检查尿常规：尿蛋白+++～++++血液检查血浆总蛋白、白蛋白降低，白/球比值倒置，胆固醇明显增高，血沉增快，肾炎性肾病血清补体下降及氮质血症。七、治疗要点1.一般治疗休息饮食防治感染2.对症治疗3.激素（首选）八、护理诊断/问题1.体液过多与低蛋白血症及钠、水潴留有关。2.营养失调低于机体需要量：与大量蛋白的丢失有关。3.有感染的危险与免疫力下降、激素的使用有关。4.潜在并发症药物副作用、电解质紊乱。5.焦虑与病程长、学习中断、形象改变及知识缺乏有关。九、护理措施1.适当休息2.调整饮食、减轻水肿3.预防感染4.病情观察5.观察药物疗效及副作用6.心理护理7.健康指导肾上腺糖皮质激素引起的副作用第4节小儿泌尿道感染曲靖医学高等专科学校林丽萍病例男孩，3岁，因“尿频、尿痛3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现尿痛，为全程尿痛，伴尿频，日排尿20余次，无肉眼血尿，无排尿中断，无腰痛、腹痛，无水肿及少尿。体检：体温37.6℃，脉搏118次/分，呼吸29次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。神志清，精神差，心肺无异常。尿道口稍充血，无脓性分泌物，双肾区无叩击痛。尿常规检查：白细胞（+++）,红细胞（+）,尿蛋白（＋）。作为护士，如何评估患儿目前的状况，提出护理诊断和护理措施，怎样对患儿及家长进行健康指导？一、概念概念：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。二、病因1．感染途径上行性感染血源性感染淋巴感染和直接蔓延2．易感因素3．细菌毒力三、临床表现1.急性新生儿：多以全身症状为主婴幼儿：仍以全身症状为主年长儿：上尿路感染以全身症状为主，下尿路感染以膀胱刺激症状为主2.慢性：病程多在6个月以上。常有贫血，消瘦，生长迟缓，重症者可出现高血压及肾功能不全。四、辅助检查1．尿常规2．尿细菌培养3．尿细菌涂片4．影像学检查五、治疗要点1．一般治疗