耳鼻喉重点资料

耳鼻喉

1.慢性鼻窦炎的临床表现

2.扁桃体切除术的适应症

3.慢性化脓性中耳炎的分类和鉴别诊断

4.颈部淋巴结的分区

病例

喉癌

化脓性中耳炎胆脂瘤型

耳科学

四炎一聋一癌：鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、鼻咽癌、耳聋

耳聋的防治（往年耳苴的分级、听力分级）

耳聋分级

轻度........听阈26-40dB

中度........听阈41-55dB

中重度.......听阈56-70dB

重度........听阈71-90dB

极度........听阈大「91dB

听阈:足以引起某耳听觉的最小声强值。

1耳的解剖:外、中、内耳怎么分（三部），各自大概结构，听小骨有哪些，长什么样（听骨链）P11

2内耳的功能、结构P27

3耳部常考疾病：中耳炎（分泌性、化脓性）分泌性中耳炎与其他疾病的关联化脓性中耳炎分型（急、慢）慢性又分为几

类、各类临床表现、诊断原则、治疗方法、查体所见（红肿热痛、功能障碍、听力）P79

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎可分急、慢性两种。急性（3周以内），亚急性（3周・3个月），慢性（3个月以上）。儿童、成人均可发病。是

小儿常见的致聋原因之一。

临床表现

症状

1、听力下降（hearingloss）：自听，变位性听力改善；2、耳痛（otalgia）、闷塞感：急性者耳痛较慢性明显，按压耳屏耳闷可减

轻。3、耳鸣（tinnitus）：低调、水流动声、气过水声等。

检查

1、鼓膜所见

早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。

内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短突突出。

鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄。出现液平、气泡。

诊断：病史+体征+听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颗骨CT：可见积液改变。

治疗

原则：清除积液，控制炎症感染，改善中耳通气引流，积极治疗病因。

1、保守治疗：抗感染，保持鼻腔及耳咽管通畅，咽鼓管吹张。

2、手术治疗：・鼓膜穿剌抽液・鼓膜切开术・鼓室置管术

3、病因治疗

积极治疗邻近器官疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。

抗生素、激素等治疗，控制过敏等。

恢复功能：手术等。

急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，冬、春季较常见。多继发于上呼吸道感

染。

1.局部症状（1）耳痛（otalgia）搏动性痛，向同侧头或牙放射,儿童深夜哭闹。（2）听力下降（hearingloss）、耳鸣（tinnitus）

鼓膜穿孔后听力反而提高。（3）耳漏（otorrhea）初为血水样，后为粘脓性，

2.症状

.全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童可伴呕吐，腹泻等。一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。

检查

1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血或弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见亮点一灯塔征）。

2、耳部触诊

3、听力检查：传导性聋

4、血象：白细胞f,穿孔后渐趋正常。

治疗

原则：控制感染，通畅引流及去除病因

1、全身治疔：

（1）抗生素：及早、足量的应用。常用青霉素类，头电菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验，改用敏感的抗

生素。

（2）l%Ephedrin滴鼻。

（3）支持疗法。

2、局部治疗：

（1）鼓膜穿孔前2%酚甘油滴耳。

（2）鼓膜穿孔后3%双氧水，局部用抗生素水溶液0.25%~l%chloramycetin,甘油或酒精制剂的应用，3%硼酸甘油等。

3^病因治疗：

积极治疗鼻、咽部慢性疾病.腺样体肥大,慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等

中耳炎内外并发症、治疗方法P89

颅外并发症

一、脓肿

1）耳后骨膜二脓肿（postauricularsupperiostealabscess）局部急性脓肿表现f后屡管形成。抗炎、手术

2）颈部脓肿（Bezold脓肿：同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓八Mouret脓肿）

3）迷路炎（labyrinthitis）（迷路疹管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼宸，呕吐痿管试验阳性

4）耳源性面瘫（facialparalysis）周围性面瘫

颅内并发症

1）乙状奚血栓性静脉炎（thrombophlebitisofsigmoidsinus）

2）脑膜炎（otitsmeningitis）

3）硬膜外脓肿（extraduralabscess）

4）脑脓肿（otogenicbrainabscess

一、乙状窦血栓性静脉炎

1.）脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡2）患恻耳后、枕颈疼痛。3）Tobey-Ayer（托-艾）氏试验（+）4.）Growe克劳氏试验（+）5.）实

验室检查:血菌培养（+）,WBCf6.）治疗：手术、抗生素、支持疗法

二、脑膜炎L）高热、头痛、呕吐2.）精神和神经症状3.）脑膜刺激征、锥体束征4.）实验室检查:CSF、WBCT5.）治疗:抗炎,支持,

脱水，激素，手术

三、硬膜外脓肿

无特征,CT诊断

四、脑脓肿的治疗

1、手术治疗L）清除中耳乳突病灶2.）脓肿穿刺引流术或摘除术

2、非手术治疗1.）足量敏感抗生素2.）脱水、支持疗法

3、处理脑疝

5梅尼埃：病因、病理、临床表现（反复发作〕特点、诊断、治疗P103

梅尼埃病（MD）为膜迷路枳水所致的,以发作性眩晕,波动性耳萱，耳鸣和耳胀满感为主要症状的疾病。

梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有

关。

1、植物神经功能紊乱：过度疲劳、情绪波动等均能影响植物神经系统稳定性，交感神经应激性增高，内耳小动脉在挛，断而

产生膜迷路枳水。

2、内分泌功能障碍：肾上腺皮质功能减退等内分泌腺功能失调，可导致内听动冰痉挛，引起膜迷路积水。

3、病灶及病毒说扁桃体炎、胆囊炎及腮腺炎病毒等可诱发本病

4、机械阻塞与内淋巴吸收障碍

5、变态反应

6、其他

病理变化为膜迷路枳水，主要累及蜗管及球囊，压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳苴等耳蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕

等前庭症状。有人认为膜迷路积水后由于张力增加，最后导致膜迷路的前庭膜破裂，引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改

变，致听神经和前庭神经传导阻滞而产生症状,当破裂的膜迷路愈合后，感觉神经处于正常钾、钠含量水平时，则症状消失。

波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。

•临床表现

1、耳鸣可能是最早的症状。早期低调性，后期高调性。发作时加重，缓解期减轻

2、耳聋为感音神经性聋，单侧性、波动性。发作期加重，缓解期减轻。耳苴程度每况愈下，可有复听现象

3、耳胀满感耳内胀满、沉重、压迫感，严重发作时有可能被忽略。

诊断

1.病史：眩晕反复发作史

2.症状：眩晕，耳鸣,耳聋,耳胀

3.检查：①发作期有自发性眼颤②前庭功能正常，减退或消失③感音性聋，有重振现像④脱水试验阳性

治疗原则•一统合治疗

方法包括：L调节植物神经功能，2改善内耳微循环，3解除迷路积水

一般治疗

1、发作期卧床休息2、低盐饮食3、心理治疗

发作时的对症处理：

1、镇静剂：如安定、甲基安定等。2、抗组胺药：晕海宁等。3、抗胆碱能药:瓮苔碱等。4、镇吐剂：维生索B6,舒必利等。

5、脱水剂：50%葡萄糖液

缓解期的一般治疗：

1、利尿药：氯噬酮，双氢克尿哩。2、糖皮质激素：强的松、地塞米松等3、血管扩张药.4、中医药治疗

手术治疗

・1内淋巴囊手术2前庭神经切断术3述路破坏术4迷路化学切除术

鼻科学

1、鼻腔：相对较多。解剖结构，鼻外伤。鼻部解剖（多考）：上中下鼻甲、鼻中隔、总鼻道、窦口鼻道复合体、四组鼻窦开

口方向、位置。P136

2、鼻周期，24小时分泌量，鼻腔检查：看到的东西

3、鼻炎（急、慢性）：伴不伴有息肉、慢性鼻炎单纯性、肥厚性的鉴别P169。

4、慢性鼻窦炎（伴或不伴息肉）临床表现，分类，发病解剖基础、基本原理，治疗（用药，手术适应症）。P188

5、急性鼻窦炎：临床表现，区别，上颌窦穿刺部位，不同部位的不同症状

6、变应性鼻炎（发病原理：变态反应类型，临床表现常年性、季节性，治疗抗过敏，分类，抗体种类，P172

临床症状：阵发性鼻痒，连续性打喷嚏。鼻塞，大量清水样涕，嗅觉减退。

体征：粘膜苍白或淡蓝，久病者下鼻甲粘膜肥厚，中鼻甲水肿、息肉样变。

治疗

1、非特异性治疗（1）糖皮质激素：伯克纳、辅舒良（2）抗组胺药：扑尔敏、（3）肥大细胞膜稳定剂：如酮替芬（4）

减充血药：如麻黄素（5）抗胆碱药（6）其它：降低鼻粘膜敏感性：如微波、射频、激光

2、特异性治疔（1）避免与变应原接触（2）免疫疔法：主要用于治疗吸入变应原所致的I型变态反应。

7、鼻腔恶性肿瘤好发部位、病理、发病机理、病理学基础、分型、常见临床表现、治疗原则。P202

8、鼻出血P182（原因、部位、出血量、局部处理、）

鼻出血在临床常见症状，又称鼻融。原因很多，大致分为局部及全身病因两大类。出血部位大多数在鼻中隔粘膜前下方易出

血区。40岁以上者多见于下鼻道后部（鼻一鼻咽静脉丛）

病因：凡是可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病可引起鼻出血。

1心血管疾病：动脉压升高：高血压、动脉硬化

2血液病：血小板减少性紫瘢，白血病。此类鼻出血因凝血功能障碍有关

3内分泌失调：有先兆性鼻出血一女性月经期及代偿性鼻出血一女性绝经期或妊/的最后3个月，这与紫激素失调引起毛

细血管扩张有关。

4肝、肾等慢性疾病及风湿热。肝功能损害致凝血功能障碍，尿毒症易致小血管损伤，风湿热血管脆性增加为鼻出血原

因

5急性发热性传染病：流感

6遗传因素：遗传性毛细血管扩张症。

7中毒：长期接触汞、磷、伸、米破坏造血系统。常服用水杨酸类药物致血内凝血酶减少。

8营养不良或维生素缺乏：维生素C,P缺乏会降低毛细血管脆性和通透性，维生素K与凝血酣原形成有关，钙为凝血过程

中必不可少的物质

治疗

•一般原则

1医生遇到鼻出血患者应沉着，对患者应多方安慰，并树立其战胜疾病的信心。

2用镇静药，使患者安静。

3如有休克，予吸氧，输液，必要时输血。

4用止血药。

轻度原出血的止血方法

1）指压法

2）烧灼法：药物烧灼,微波热凝，电凝。

2严重外出血的止血方法，出血较剧，渗血面较大时用。

1）前鼻孔填塞：适用鼻腔前部出血

2）后鼻孔填塞：适用鼻腔后部出血

3）鼻内镜电凝。

3疑难

对顽固性鼻出血，出血量大的，且已排除血液病及出血性疾病，经上述止血方法无效，可施行血管结扎术，如筛前动脉,

颈外动脉，颌内动脉结扎术。

4血管栓塞法

5全身治疔：

（1）镇静剂

（2）止血药

（3）维生素

（4）严重者须住院观察

（5）贫血或休克者应纠正

6其他治疗：全身性疾病引起的，应请相应专科诊治

鼻外伤：鼻骨折（鼻骨骨折诊治时间窗、手术治疗的注意事项：适应症、禁忌症）诊治、手术、注意事项、治疗原则P160

【临床表现】

局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍贝）等属常见的症状和体征。依照所受暴力的方向、强

度等不同，可有不同的表现。当鼻粘膜、骨膜和鼻泪器粘膜撕裂伤时，空气经此创口进入眼睑或峡部皮下，发生皮下气

肿。因外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位等导致鼻塞等症状。

【治疗】

鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内处理，此时组织尚未肿胀。

②一般不宜超过14天，以免发生崎形愈合。

1.对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。无错位性骨折无需复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必

要时做筛前神经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，

注意：进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免殒伤筛板。

2.对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折豆位等。鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时，应做开放

复位。对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况做缝合固定（如局部钻孔、贯穿缝合、金属板固定等）、鼻腔内填塞等。鼻额筛

眶复合体骨折多合并其他严重的颅脑损伤，以开放复位为宜。使用多个金属板分别对鼻骨及其周围断离的骨进行缝合固

定。

咽部：可能大题（往年有送分）

1、咽的解剖214

2、咽炎（症状，治疗）P223

以局部症状为主，全身症状均不明显，单独出现或数种症状同时出现，慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。

各型慢性飒炎症状大致相似II多种多样，如咽部不适感、异物感、痰粘感（咽部分泌物不易咯出）、咽部痒感、烧灼感、

紧缩感，干燥感或粗糙感，疼痛感多较轻微，表现为隐痛，刺痛，或灼痛，位置固定或游走，还可有微痛感。由于咽后

壁通常因咽部慢性炎症造成较粘稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张I」呼吸，常在晨起时出现频

繁刺激性咳嗽及清嗓子咯痰动作。咽部分泌物少U.不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咯痰动作，若用力咳嗽或

清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血

临床表现：

慢性单纯性咽炎：检查可见咽黏膜慢性充血，小伽管曲张，呈暗红色，表而有少量粘稠分泌物

慢性肥厚性咽炎：咽部检查可见咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，有时融合为一体，在淋巴颗粒隆起的顶部可形

成囊状白点，破溃时可见黄白色渗出物，咽侧索淋巴组织可增厚呈条索状

慢性荽缩性咽炎或慢性干燥性咽炎：咽部附有干痂.伴有口臭.检查见咽黏膜干燥、菲薄.重者呈麟状、发亮.可甩盖脓性

干痂

治疗

去除病因：1进行适当体行锻炼、正常作息、保持良好的心理状态以通过耳强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局

部功能状态2戒烟酒等不良嗜好，清淡饮食3积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流

性胃食道疾病、改善工作及生活环境）

中医中药：治疗以滋阴清热，理气化痰为主，临床上选择金玄利咽颗粒，蓝岑口服液

局部治疗：

・1慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂、吠喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁：或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗

咽部慢性炎症的喉片：中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效：超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素

治疗

■（2）慢性肥厚性咽炎：治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外，如咽后壁隆起的淋巴滤泡广泛增

生，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用

3%的三氯醋酸溶液烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法因副作用较多，目前已很少采用，多采用激光或射频治疗仪治疗

咽后壁淋巴滤泡。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能，应慎用。

■萎缩性及干燥性咽炎：一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂改善局部血

液循环，以促进黏膜上皮分泌增加；超声雾化治疗也可减轻干燥症状。，报用维生素A、B2、C、E,可促进咽部黏膜上

皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。

3、扁桃体炎：分型：急、慢性扁桃体炎的临床表现、病理分型及临床分型、发病原因、治疗原则、并发症、手术、适应症、

禁忌症。P225

慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅或治疗不当，窝内细菌，病毒滋生感染演变而来

病因：

L急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅。

2.急性传染病后（流感等）。

3.鼻或鼻窦感染。

病理

1.增生型（肥大型）炎症的刺激使淋巴组织与结缔组织增生，扁桃体显著肥大，如见于儿童，多属生理性。

2.纤维型（萎缩型）淋巴组织与滤泡变性萎缩，间质纤维组织增生收缩，使扁桃体变小变硬，常见与腭弓粘连。

3.隐窝型最常见，病变在扁桃体隐窝内，大量脱落上皮和细菌聚集而形成脓栓或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅，隐窝扩大，

形成小囊肿或小脓肿，成为感染灶。

症状

1.常有咽痛、易感冒或有急性扁桃体炎反复发作史。

2.咽部经常不适、口臭。

3.末梢神经感受器丰富，可产生反射失调现象，如干燥、发痒、异物感、阵发性咳嗽等感觉异常。

4.扁桃体过于肥大可引起呼吸、吞咽及语言障碍，多见于儿童。

5.消化不良，营养障碍，发育迟缓，低热，头痛乏力等全身症状。

分度

•I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓

•H度：超过咽腭弓

•川度：肿大达咽后壁中线

治疗

非手术治疗

1、增强体质及抗病力

2、免疫治疗脱敏治疗、增强免疫力药物的使用

3、对症治疗

手术治疗扁桃体具有免疫功能，但它又是携带微生物和藏匿病原体的场所，手术切除仍是当前有效的治疗方法，但应有免

疫学观念,正确掌握手术适应症，避免滥做。如任意切除扁桃体，可以引起免疫监测障碍，容易引起下呼吸道疾病。

1）手术适应症

・反复急性发伦或多次并发扁桃体周用脓肿者

扁桃体过度肥大影响呼吸、赤咽、发音者

.白喉带菌者经非手术治疗无效者

.肿瘤

.不明原因低热及有其它扁桃体源疾病者

禁忌症：1.全身状况2近期内（2周）急性炎症3月经前后3天

2）手术方法

在局麻或全麻下选用下法

.扁桃体剥离法

.扁桃体挤切法：用于儿童

扁桃体周围脓肿：分型，穿刺

分型：按其发生的部位，临床上分前上型和后上型两种，前者多见，脓肿位于扁桃体上极和舌腭弓之间；后者脓肿位于扁桃

体上极和咽腭弓之间，较少见

治疗

1、脓肿形成前（扁桃体周围炎），按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素的糖皮质激素控制炎症

2、脓肿形成后

1）穿刺抽肿：1%-2%丁卡因表面麻醉后，于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血

管。针进入脓腔，既可抽出脓液

2）切开排脓：切开部位，a前上型者，可在穿刺获脓处，或选择最隆起和最软化处切开：也可选择悬雍垂根部•假象水平线，

从腭舌弓游离缘下端（与舌根交接处）作一假象垂直线，二线交点稍外既为切口处切开黏膜及浅层组织后，用长弯钳向后外

方顺肌纤维走向撑开软组织，进入脓腔；b后上型者，则在腭咽弓处切开排脓。次日复查，必要时可再次撑开排脓

■麻醉：表麻或局麻

定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点

方法：先予穿刺确诊及定位，小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要时反复进行。

睡眠呼吸暂停综合征P246：诊断标准、拿什么诊断、如何诊断，分型（轻中重），治疗（熟悉就行）

睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡］民过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）2

5次/小时并伴有嗜睡等临床症状

症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。

体征：部分病人肥胖（占5-39%）,少数颈粗短，下颌后缩，小颌并发高血压占（25-40%）,口咽狭小，悬雍垂肥大，舌后置，

扁桃体肥人，儿童腺样体肥人，鼻甲肥人等。PSG可确诊和了解病情的严重性，可达到诊断和分型的要求。

（一）行为治疗：

1减肥注意休息，控制饮食，适当运动，减轻体重

2改变睡眠体位（选择合适枕头，采取抬高床头的侧卧位睡眠）

3晚间避免饮酒

4避免服用镇静剂

（二）非手术治疗

（1）正压通气（nCPAP、BiCPAP）

原理：正压克服气道阻力，刺激上气道机械感受器

常用有效的非手术治疗方法

（2）口腔矫形器：

（三）手术治疗

（1）气管切开术多用于预防性治疗，最有效治疗方法，但病人难以接受

（2）腭咽成形术（UPPP）适用于轻中度病人、腭咽部有狭窄因素者,最常用、有效的手术治疗方法.可用激光手术

（3）扁桃体+腺样体切除术（T+A）适用于儿童患者

（4）舌成形术适用于舌根后坠、舌扁桃体增生、舌根肥厚引起下咽部阻塞者

（5）下颌骨前部截骨、舌下肌群切断、舌悬吊术.适用于下颌竹畸形、有下咽部阻塞、中度OSAS患者

（6）上下颌骨前移术：LeFort1型截骨术+下颌骨开支矢状劈开截骨术适用于颌骨畸形、下咽部阻塞因素病人

（7）颈部脂肪抽吸术

减肥手术：肠切除+反向吻合适用于极度肥胖.患者

※鼻咽癌（必考）P240：病因（三假说），病理，临床表现（最早的：颈部淋巴结肿大），诊断，检查，治疗原则，可能有

的合并症。

病因未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。

1.遗传因素（遗传致病假说）多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关

⑴NPC病人的种族（黄种人）及家族聚集现象

（2）人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen,HLA）与鼻咽癌有关。

2.EB病毒（EB病毒致病假说）EB病毒与NPC关系十分密切

⑴NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EBVCA-IgA的阳性率在90%以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降

低。

（2）NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。

（3）体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。

3.环境因素与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素银的含量均增高。动物实验证明银可以促进亚硝

胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香煌是•致癌性较强的物质，可诱发大鼠NPC,在NPC高发

区家庭内含量呈明显增高。

鼻咽癌病理分为：原位癌，微小浸润癌，鳞状细胞癌（高，中，低分化），泡状核细胞癌，未分化癌，腺癌，其中95%-98%

为低分化鳞状细胞癌

98%低分化鳞癌，好发咽隐窝及鼻咽部顶前壁

临床表现

鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。

1.鼻部症状：

•涕血与鼻此：约50%患者以晨起抽吸性涕血或损出带血鼻涕为首发症状，易误诊为上呼吸道感染。

•鼻塞：易误诊鼻炎，鼻窦炎大出血（晚期）

2.耳部症状：肿瘤位于咽隐窝者，可压迫或阻塞咽鼓管口，引起单侧耳鸣与听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。

3.颅神经损害

•头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无原因性偏头痛）头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经

或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。早期侵犯三叉神经第一支（眼支），易误诊血管运动性头痛

•NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%,NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。

岩蝶综合征（海绵窦综合征）

肿瘤侵犯顿中窝的岩蝶区，使n-vi对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前

组颅神经受损症状，是鼻咽癌较有特征性的症状体征。

4.颈淋巴结转移

早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人有这•体征，其中60%为首发症状。临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方

或胸锁乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧

中，下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。

5.远处转移

NPC98%属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除「常见的颈淋巴结转移外，病灶可直接进入静脉转移到骨、肺、肝，出现相

应的症状。

6.其他临床症状表现：皮肌炎是•种严重的结缔组织疾病，与恶性肿瘤有关系，详细检查，可以发现隐蔽的鼻咽部恶性肿瘤

皮肌炎：dermatomyositis,DM又称皮肤异色性皮肌炎poikilodermatomyositis,属自身免疫性结缔组织疾病之一，是一种主要

累及横纹肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害

颈部肿块为淋巴结转移所致早期即可出现出现率较高是病人就诊的主要症状之一。

检查

1NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽彘、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。早期可见局部粘

膜粗糙不平或小结节及肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、溃疡型和粘膜下型。

2颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块

3EB病毒血清学检查

可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开展EBVCA-lgA（EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A）EBNA-lgA（EB病毒核抗原-免疫球

蛋白A）EBV-specificDnase（EB病毒特异性DNA酶）抗体等检查,为鼻咽癌的筛查提供了特异性的手段.

4影像学检查

CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。

诊断

思想警惕

详细检查

病检确诊

鉴别诊断

确诊靠鼻咽部病检。必要时颈部淋巴结的活检。对可疑病人，应密切随访必要多次鼻咽部病检

放射治疗是治疗鼻咽癌的首先方法，疗效是良好的

1.以放射治疗为主，应用60钻或电子加速器放射。鼻咽原发灶照射，因部位深在，周国有重重骨质包绕，应选择穿透力强，

皮肤量低，骨吸收小的高能射线，除60C。和加速器外，需要时可辅以腔内后装治疗。常规宜采用连续放疗，即每周5次，

200CGY/次，共住院6一一7周，总剂量6000-7000CGYo颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采用60Co,也可用深部X线

5000-6000CGY,每周5次，2000CGY/次

2.化疗

（1）全身化疗（2）半身化疗（3）颍浅动脉逆行插管化疗（4）介入治疗

3.手术治疗（1）鼻咽原发癌切除术（放疗后有残灶）（2）颈淋巴结清除术

4.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药（3）加速超分割放疗

喉部：

1.喉部解剖：有哪些软骨、单个的、成对■的各有哪些、哪些软骨没有缺陷（环状软骨、若缺则呼吸道狭窄）喉包括哪些结构、

有哪几个部分P253

2.喉炎：分类、各分类包括？好发部位、治疗原则P278

3.

4.小儿急性喉炎：进程羽、进展快（原因）、解剖基础、临床表现（候喘、犬吠呼吸音）P275

小儿急性喉炎是以喉和声门下粘膜肿胀造成气道狭窄引起喉阻塞为特征的急性感染性疾病常常与喉，气管，支气管异物相混

淆本病起病急，发展快，症状凶险，是耳鼻喉科常见疾病，若抢救不当，可危及生命

临床表现

1多继发于上呼吸道感染或急性传染病

2主要症状有声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难和吸气性喉喘鸣，早期声嘶多不严重，随着病情加重声嘶逐渐。继而炎症

侵及声门下区则成“空"、"空”样咳嗽声声门下黏膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣及呼吸困难

3伴随一些全身症状，如发热，全身不适，乏力等。

4小儿不配合行喉镜检查

5.夜间症状加重。

治疗：消炎，足量抗生素，激素应用。密切注意呼吸情况。必要时行气切。

•1及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。抗生素可选用青霉素类和先锋青霉素类

•2如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开。

•3支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡，使患儿安静，减轻体力消耗。

•吸入疗法：1%麻黄素（或0.1%肾上腺素）

雾化吸入能激动a,B受体，收缩粘膜血管，消除粘膜水肿，松驰平滑肌，开放弋道。

合理应用钙剂：喉炎与低血钙有关，利用其抑制炎性渗出和抗过敏的作用可帮助缓解喉痉挛和呼吸困难，降低气切率。

急性会厌炎：病因（感染？过敏？）、有何严重并发症、临床表现、并发症、治疗（熟悉）P273

急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难

1.全身症状轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38~39C之间，少数可高达40c以上，此外还有

头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可

迅速发生衰南，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克

2.局部症状

咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部

的剧烈疼痛

吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响存咽功能，甚至唾液也难咽卜,重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自

觉咽部异物感。偶见张口困难

发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑

3.呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣:

重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息

局部并发症会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等

远处并发症声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、

化脓性关节炎等

全身并发症感染中毒性休克：小儿多见呼吸困难、窒息死亡

治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染

1糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌裳等水肿的作用，同时乂有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与

抗生素联合使用

2抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素

3局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退

4切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，

缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散

5建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选

择切实可行的方法，吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况

6进食困难者予静脉补液等支持治疗

声带小结、声带息肉P278（好发部位、治疔原则）

声带小结（vocalnodule）又称歌唱者小结（sirgernodule）或教师小结（teachernodule）,发生于儿童者称喊叫小结，是一种

特殊类型的慢性喉炎，是慢性喉炎中微小纤维结性病变

1最主要的临床症状为声嘶。

2通过喉镜检查可以进行临床诊断。

治疗：治疗包括适当声带休息、纠正发声方法、手术治疗等

1声带休息：早期声带小结,经过适当声带休息，常可变小或消失儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失即使较大的

小结虽不能消失，但声音亦可改善。

2若声带休息已2~3周，小结仍未明显变小者，应采取其他治疗措施，因声带肌长期不活动反而对发声不利

3应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素

4发声训练：声带小结患者经过一段时间的发声训练,常可自行消失。

5局部可给予理疗和嘉化吸入治疗

6.抑酸药物治疗：抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉萄膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带小结

7.可用中成药：金嗓利咽丸，金嗓开音丸，金嗓散结丸，甘吉冰梅片

8.声带小结切除术：对于较大的声带小结，单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者，可考虑手术切除

9.手术方法有多种，可视小结大小、部位等具体情况而定。较小的小结可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,

但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带小结患者采用全麻后在支撑喉镜式显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣

技术手术

声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。多为声带边缘前中场交界处柔软、半透明的新生物，白色或粉红

色，表而光滑，可有蒂，也可广基

声带息肉（vocalpolyp）是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎

1最主要的临床症状为声嘶

2通过喉镜检查可以做出临床诊断

治疗：治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息

肉可再次出现，术后要继续避免和治疗可能的致病因素

1适当声带休息，纠正不良的发声习惯，药物及手术疗法。声带息肉目前以手术切除为主

2声带休息、发声训练：主要用于声带小结的治疗，对声带息肉亦有一定作用

3此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素

4局部可给予理疗和雾化吸入治疗

5抑酸药物治疗：抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉

6声带息肉切除术：是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种，可视总肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉

可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，

喉癌（恶）：分型、病理、常见临床表现、治疗原则、气管切开不适应症，术后可能的并发症P284

喉乳头状瘤（良性）：成人、儿童是喉部最常见的良性肿瘤，一般认为是病毒感染所致，可单发亦可多发。肿物呈苍白、淡

红或暗红色，表面常呈桑根状或仅粗糙不平如绒毛，带蒂者常随呼吸气流上卜.活动，通过病理检查可进行鉴别

喉癌（恶性）

发病率地区差别大，东北地区发病率高，占全身恶性肿瘤5.7%-7.6%,占耳鼻•咽喉恶性肿瘤7.9%-35%.。男女性别差别大，男

女之比为8.4~30:1

病理分型

鳞状细胞癌占93%-99%,以分化较好（I）者为主。

腺癌

未分化癌

原位癌局限于上皮层，基底膜完整，是最早期的喉癌。

临床分型

1、声门上癌会厌、室带、喉室及杓状会厌裳等的癌肿。

2、声门癌亦称声带癌，包括声带前联合、后联合区癌。

3、声门下癌声门下区的癌肿。

分区声门上区，声门区，声门下区。

TNM分期T（肿瘤侵犯范围）

N（区域淋巴结）

M（远处转移）

声门上癌1、早期症状不明显，可血痰。2、可有喉异物感。3、喉痛。4、易出现淋巴结转移。

声门癌早期出现声嘶，可有血痰，晚期出现呼吸困难。该区淋巴结管少，不易向淋巴结转移。

声门下癌早期可无症状，随着病变发展，可出现声嘶、血痰，肿物增大可出现呼吸困难。

声门旁癌特殊类型，其特点是广泛浸润声门旁间隙，而且跨越声门和声门上两个解剖区。

治疗：目前多主张手术加放疗的综合治疗。

手术：在切除病变的同时，强调功能保存及重建。

放疗：早期病变，或身体状况差，不能耐受手术，或晚期癌症姑息治疗。

化学治疗：放疗加化疗。

生物治疗、中医中药治疗。

喉阻塞：吸气性或呼气性？如何分度？治疗