院感暴发应急预案演练产科

院感暴发应急预案演练产科第一章总则与演练定位1.1目的产科是医院感染（院感）暴发的高危科室：产妇会阴切口、剖宫产手术、新生儿脐部及呼吸道均存在侵入性操作；同时陪护密度高、人员流动大、病原体易通过血液、体液、飞沫、接触多途径传播。本演练以“实战、实景、实效”为原则，通过模拟“产房产后出血合并耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）疑似聚集”事件，检验并优化产科在院感暴发早期的识别、报告、处置、终止、复盘五大环节的应急响应能力，确保“感染不扩散、产妇零死亡、科室不停摆”。1.2法规与制度依据《中华人民共和国传染病防治法》第39条、第42条；《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）第18条；《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2018〕482号）；《国家突发公共卫生事件应急预案》；《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2015版）》；本院《院感暴发应急预案（2023修订版）》《产科消毒隔离制度》《抗菌药物分级管理制度》。1.3演练范围与周期本次演练覆盖产科门诊、病区（含产前、产房、产后、NICU）、手术室、检验科微生物室、消毒供应中心、后勤保洁、医疗废物暂存点；每年第二季度择期举行一次全员演练，必要时增加夜间突击演练。第二章演练组织与角色分工2.1指挥架构岗位姓名/职务职责替代人总指挥分管副院长决策封控、资源调配、对外发布医务部主任现场指挥产科主任医疗救治、分区管理、信息汇总产科副主任院感督导院感科主任流调、采样、判定密接、终末消毒评价院感科副科长护理调度护理部副主任护理人力排班、隔离病区重新分区产科护士长检验检测检验科主任微生物快速检测、药敏、同源性分析微生物室组长后勤保障总务科主任物资、保洁、医废、餐饮、保安总务科副科长信息报告信息科工程师电子病历标注、系统隔离、数据抽取信息科值班员2.2现场角色红队（模拟感染病例）：由2名经培训的助产士扮演产妇A、B，携带模拟CRAB阳性报告。蓝队（应急处置）：当班医生、助产士、保洁、保安共18人。白队（考评记录）：院感、医务、护理、纪检四部门联合打分。第三章演练脚本与时间节点3.1情景设定时间：2024年5月16日08:30—11:30。地点：第一产房（LDR房间3间）、产后病区（双人间20床）。背景：产妇A（32岁，G2P1，38+5周）5月14日剖宫产，术后第2天高热39℃，切口渗液；5月15日产妇B（28岁，G1P0，39周）顺产，会阴Ⅱ度裂伤缝合，术后24h高热38.7℃。微生物室先后电话报告：两位产妇切口分泌物及血培养均检出CRAB，药敏仅替加环素敏感。3.2时间轴与关键动作时间事件执行人关键动作达标标准08:30微生物室电话报警微生物室值班员5min内电话通知院感科、产科、药房通话录音留存08:35院感科初步核实院感专职人员登录LIS系统复核结果、打印药敏单确认同一菌种08:40启动Ⅲ级响应院感科主任电话报告总指挥，发出“蓝色预警”10min内完成08:45现场封控当班护士长关闭LDR3、产后病区东头，贴封条通道物理隔离08:50流调与采样院感流调组填写《院感暴发调查表》，采集物表、手、空气、水样样本≥30份09:10专家会诊产科+ICU+药学部评估替加环素用药、是否升级隔离30min内完成09:30密接判定与分类院感科红、黄、绿三区人员清单密接人员≤48h核酸09:40终末消毒消毒供应+保洁过氧化氢雾化+含氯1000mg/L擦拭消毒前后ATP≤100RLU10:00信息上报信息科国家院感暴发系统、省卫健委直报2h内完成10:30家属沟通社工部+律师一对一会谈，签署《隔离知情书》满意度≥90%11:00桌面推演复盘白队打分、亮照片、播监控得分≥85分合格3.3脚本细节（节选）1.电话报警话术微生物室：“您好，院感科吗？我是检验科张××，今晨07:50和08:15分别收到产科A、B两位产妇血培养报警，仪器鉴定为CRAB，药敏仅替加环素敏感，已复核，请立即启动调查。”院感科：“收到，编号20240516-CRAB-OB，请立即将菌株上机MALDI-TOF复核并保存甘油菌种，我们15min后到实验室。”2.封控动作护士长携带一次性蓝色封条（印有“院感封控-禁止通行”），自LDR3门口开始，沿地面中线贴至产后病区东头消防门；同时关闭中央空调回风阀，启动独立排风。3.采样点位类型点位方法数量高频接触表面床栏、输液泵按钮、门把手、电脑鼠标无菌拭子蘸生理盐水往返涂抹5次20份手卫生医生、助产士、保洁、家属棉拭子涂抹指尖到腕部12份空气LDR3、待产室、走廊安德森采样器，流量28.3L/min，5min6份水样水龙头、湿化瓶、吸引瓶无菌瓶50mL4份第四章技术操作SOP4.1穿脱防护用品（PPE）SOP目的：防止病原体通过黏膜、破损皮肤感染工作人员。前置条件：物资车已备齐N95、帽子、护目镜、C级防护服、双层手套、鞋套。详细步骤：1.手卫生→戴帽子→戴N95（密合试验：双手按压口罩呼气无漏气）→戴内层手套。2.穿防护服：先穿下肢，后穿上肢，拉链至顶，贴门襟胶带。3.戴护目镜：调整弹力带，防雾喷剂提前处理。4.戴外层手套：覆盖袖口，胶带环形封一圈。5.进入污染区前，由同伴360°检查无裸露。脱卸：1.在缓冲区一（半污染）先用含氯1000mg/L抹布自清洁→脱外层手套→手卫生。2.进入缓冲区二：拉开拉链→脱防护服向内卷→脱护目镜→脱N95→脱帽子→脱内层手套→手卫生→戴外科口罩。常见问题：口罩漏气：更换型号，男性加做剃须。防护服破裂：立即撤离，按暴露流程处理。4.2产妇转运SOP1.评估：生命体征稳定，出血量＜200mL，可平车转运。2.通知：电梯值班→专梯停在-1层→保安清场。3.路径：LDR3→专用通道→负压手术梯→隔离病房（NICU旁）。4.交接：使用《CRAB产妇交接单》，重点写切口渗液、抗菌药物、替加环素剂量。5.终末消毒：转运平车使用含氯2000mg/L抹布双层擦拭，30min后清水再擦。4.3新生儿隔离喂养SOP1.判定：产妇CRAB阳性→新生儿列为“疑似定植”。2.分区：NICU设置负压隔离间2间，空气6次/h换气。3.喂养：暂停母乳亲喂，挤出后巴氏62.5℃30min灭活，再瓶喂；如母亲病情危重，启动配方奶应急库存。4.监测：每日脐窝、腋窝、咽拭子CRAB筛查，连续3次阴性解除隔离。第五章监测指标与判定标准5.1暴发定义产科病区7d内出现3例及以上同源CRAB感染/定植，即视为暴发。5.2过程指标指标目标值数据来源预警启动时间≤10min电话记录封控完成时间≤15min监控时间戳采样送检时间≤1hLIS接收时间终末消毒ATP合格率100%院感科抽检密接人员核酸完成率100%检验科信息直报及时率100%国家系统截图5.3终止标准末例病例发病后14d无新发病例，且环境、手、物品采样CRAB阴性，经医院专家组评估，报卫健委同意，终止应急响应。第六章应急物资清单与维护6.1物资基数类别名称规格基数存放点巡检周期防护N951860型200个产科库房周消毒过氧化氢3%1L20瓶消毒供应中心月器械一次性产包带吸痰管50套产房无菌柜日药品替加环素50mg/瓶30瓶药房冷库周标本转运箱UN28144只检验科季6.2维护要求1.建立“院感应急物资”电子台账，扫码出入库。2.每季度末20日由院感、后勤、设备三方联合盘点，近效期6个月物品提前轮换。3.建立夜间应急呼叫清单，保安值班室备用钥匙，确保2min内开门取物。第七章培训与考核7.1培训矩阵对象内容学时方式考核新入职医生暴发识别、信息报告2h线上微课满分100，≥80合格助产士PPE穿脱、采样3h情景模拟操作90s内完成保洁员含氯配置、终末消毒2h现场示范ATP≤100RLU保安封控路线、人群疏导1h桌面推演问答10题7.2考核奖惩1.演练得分≥90分，科室奖励绩效系数+0.05。2.个人穿脱不合格>2次，暂停执业1周，重新培训。3.信息迟报>30min，按《医疗安全事件管理办法》记科室不良事件1例。第八章复盘与持续改进8.1复盘流程1.24h内召开复盘会：白队播放监控，红队谈感受，蓝队提问题。2.48h内完成《演练问题清单》，使用5Why法追溯根因。3.7d内修订制度：如本次发现“转运平车未备案”问题，新增《转运工具消毒登记本》。4.30d内回访：院感科电话随访产妇A、B，确认无继发感染，家属满意度≥95%。8.2改进案例（2023年演练）问题：替加环素未在产科常备，等待药房配送耗时2h。改进：经药事会批准，产科基数增至10瓶，采用“冷链箱+电子锁”模式，每月盘点，效期90d内轮换。2024年演练中替加环素送达时间缩短至15min。第九章附件（可直接打印使用）9.1附件A：院感暴发调查表（节选）编号姓名住院号手术名称发热时间标本类型病原体药敏结果主管医生1A24051401剖宫产5月15日08:00血培养CRAB替加环素S李××9.2附件B：CRAB产妇交接单1.产妇生命体征：TPRBP出血量2.切口情况：渗液/红肿/压痛3.抗菌药物：替加环素100mg首剂→50mgq12h，已用×次4.隔离要求：负压单间、红区管理、母乳灭活5.新生儿去向：NICU隔离间2-1交接双方签字：__________时间：____年__月__日__:__9.3附件C：演练打分表（100分）维度细目分值扣分标准得分预警电话记录完整5缺通话录音扣5分封控封条完整5封条脱落扣3分采样点位正确10缺1份扣2分消毒ATP合格101份超标扣5分报告国家系统截图10超时扣10分知识现场提问10答错1题扣2分操作PPE穿脱20顺序错误扣10分团队协作角色清晰10推诿扯皮扣5分患者沟通家属签字10缺1份扣5分复盘5