2025年执业医师考试泌尿操作题及答案

2025年执业医师考试泌尿操作题及答案一、导尿术（男性患者）操作题患者，男，68岁，因“进行性排尿困难5年，不能排尿6小时”急诊入院，诊断为“前列腺增生症并急性尿潴留”。需为患者行导尿术，请完成操作。评分标准（100分）1.操作前准备（20分）：（1）核对患者信息（姓名、年龄、床号），向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项（5分）；（2）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（5分）；（3）准备用物：无菌导尿包（内有导尿管、弯盘、镊子、棉球、洞巾、液体石蜡棉球、无菌手套、纱布、集尿袋）、0.5%聚维酮碘消毒液、治疗碗（内盛消毒液棉球）、治疗巾、胶布、便盆（10分，缺一项扣2分）。2.患者体位与暴露（10分）：协助患者取仰卧位，双腿略外展，脱去对侧裤腿盖于近侧腿上，盖好盖被暴露会阴部（5分）；垫治疗巾于患者臀下（5分）。3.消毒与铺巾（20分）：（1）初步消毒（非无菌操作）：左手戴手套（或指套），右手持镊子夹取0.5%聚维酮碘棉球，依次消毒阴阜→阴茎背侧→阴茎腹侧→阴囊（3分）；左手提起阴茎，自尿道口向外旋转擦拭龟头、冠状沟（3次，每次1个棉球）（3分）；弃手套，脱手套时避免污染手部（2分）；（2）铺洞巾：打开无菌导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾与导尿包内层包布形成无菌区（5分）；（3）再次消毒（无菌操作）：用无菌镊子夹取消毒液棉球，左手持无菌纱布包裹阴茎并提起（与腹壁成60°角，消除耻骨前弯），自尿道口向外螺旋式消毒龟头、冠状沟（3次，每次1个棉球），每个棉球限用1次（7分）。4.插入导尿管（30分）：（1）润滑导尿管前端（5分）；（2）左手继续提起阴茎（60°角），右手用镊子持导尿管前端，对准尿道口缓慢插入（5分）；（3）男性尿道长度约18-22cm，插入深度约20-22cm（或见尿液流出后再插入2cm）（10分）；（4）确认导尿管进入膀胱：见尿液流出后，连接集尿袋，开放引流（5分）；（5）若插入受阻（如前列腺增生），可稍停片刻，嘱患者深呼吸，缓慢推进，忌暴力（5分）。5.固定导尿管（10分）：用胶布将导尿管固定于阴茎腹侧（避免贴于龟头），或用专用固定带；集尿袋固定于床沿（低于膀胱水平）（10分）。6.操作后处理（10分）：清理用物，协助患者穿好衣裤，整理床单位（5分）；记录导尿时间、尿量、尿液性状（5分）。参考答案1.操作前核对患者信息，解释操作目的：“王大爷，您现在需要导尿帮助排出尿液，操作过程中可能会有轻微不适，请尽量放松，有任何不适及时告诉我。”2.戴帽子、口罩，洗手，准备用物。3.协助患者仰卧位，暴露会阴部，垫治疗巾。4.初步消毒：左手戴手套，依次消毒阴阜、阴茎背侧、腹侧、阴囊，提起阴茎消毒龟头及冠状沟（3次），弃手套。5.铺无菌洞巾，戴无菌手套，再次消毒（无菌镊子夹取棉球，自尿道口向外螺旋消毒龟头、冠状沟3次）。6.润滑导尿管前端，提起阴茎（60°角），缓慢插入约20-22cm（见尿后再进2cm），连接集尿袋。7.固定导尿管于阴茎腹侧，集尿袋低于膀胱水平。8.清理用物，记录尿量（约800ml，黄色澄清），告知患者“导尿已完成，不要自行拔管，有尿意时集尿袋会显示，我会定时来看您。”二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术操作题患者，女，72岁，因“宫颈癌术后3年，排尿困难1周，加重伴下腹胀痛2天”入院，超声提示“膀胱充盈，残余尿量约1200ml”，因尿道狭窄无法经尿道导尿，需行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。请完成操作。评分标准（100分）1.操作前准备（20分）：（1）核对患者信息，解释操作目的（“李奶奶，现在需要通过您下腹部穿刺放置造瘘管帮助排尿，操作会打麻药，不会太疼，请您配合。”）（5分）；（2）戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套（5分）；（3）准备用物：膀胱穿刺造瘘包（含穿刺针、导丝、扩张器、造瘘管、引流袋）、2%利多卡因、5ml及20ml注射器、0.5%聚维酮碘消毒液、无菌纱布、胶布、超声仪（或膀胱充盈标志）（10分，缺一项扣2分）。2.定位与消毒（15分）：（1）定位：患者仰卧位，取耻骨联合上2横指（或超声定位膀胱充盈最明显处），标记穿刺点（5分）；（2）消毒：以穿刺点为中心，直径15cm环形消毒2遍（第一遍由内向外，第二遍由外向内）（5分）；（3）铺无菌洞巾（5分）。3.局部麻醉（15分）：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先做皮丘（直径0.5cm），再逐层浸润麻醉皮下组织、腹直肌前鞘及膀胱壁（回抽无血后注药）（10分）；确认麻醉效果（询问患者有无痛感）（5分）。4.穿刺与置管（40分）：（1）连接穿刺针与20ml注射器，右手持针（与腹壁成垂直方向），缓慢刺入（5分）；（2）突破腹直肌前鞘及膀胱壁时可有落空感，回抽见尿液（确认进入膀胱）（10分）；（3）固定穿刺针，沿针芯插入导丝（软头先行，遇阻力不可强行推进）（10分）；（4）退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张穿刺通道（从小到大依次扩张，避免暴力）（5分）；（5）沿导丝插入造瘘管（见尿液流出后再插入2-3cm），退出导丝（5分）；（6）确认造瘘管位置：轻拉造瘘管有阻力（球囊未充盈时），向球囊内注入10-15ml生理盐水固定（5分）。5.固定与引流（5分）：用无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定造瘘管；连接引流袋（低于膀胱水平）（5分）。6.操作后处理（5分）：清理用物，记录造瘘时间、引流量及性状（5分）；告知患者避免牵拉造瘘管，保持局部清洁（5分）。参考答案1.核对患者信息，解释操作：“李奶奶，我们现在给您做膀胱造瘘，会先打麻药，您放松。”2.戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套，准备用物。3.患者仰卧位，超声定位耻骨联合上2横指（膀胱充盈区），标记穿刺点。4.0.5%聚维酮碘消毒2遍（直径15cm），铺无菌洞巾。5.2%利多卡因局部浸润麻醉（皮丘→皮下→肌层→膀胱壁），回抽无血后注药。6.穿刺针垂直刺入，落空感后回抽见尿液（深黄色，约10ml），确认进入膀胱。7.插入导丝（软头顺利进入），退出穿刺针，用扩张器（F8→F10→F12）扩张通道。8.插入F14造瘘管（见尿后再进3cm），退出导丝，球囊注入15ml生理盐水固定。9.纱布覆盖穿刺点，胶布固定造瘘管，连接引流袋（低于床沿）。10.记录：“10:30行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，引流出尿液约1200ml，黄色浑浊，造瘘管固定良好。”三、经皮肾穿刺活检术操作题患者，男，32岁，因“发现尿蛋白（++）、血尿3个月”入院，拟诊“慢性肾小球肾炎”，需行超声引导下经皮肾穿刺活检术。请完成操作。评分标准（100分）1.操作前准备（20分）：（1）核对患者信息，签署知情同意书（5分）；（2）评估患者凝血功能（血小板、PT/APTT）、血压（控制在140/90mmHg以下）、肾功能（血肌酐）（5分）；（3）戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套（5分）；（4）准备用物：肾活检包（含活检针、标本瓶、无菌纱布）、1%利多卡因、5ml及20ml注射器、0.5%聚维酮碘消毒液、超声仪（带穿刺引导架）、冰生理盐水（保存标本）、腹带（5分）。2.患者体位与定位（15分）：（1）患者取俯卧位，腹部垫软枕（使肾脏贴近背部）（5分）；（2）超声定位：选择右肾下极（避开肾门、大血管及集合系统），标记穿刺点（10分）。3.消毒与麻醉（15分）：（1）消毒：以穿刺点为中心，直径15cm环形消毒2遍（5分）；（2）铺无菌洞巾（5分）；（3）局部麻醉：用5ml注射器抽取1%利多卡因，逐层麻醉皮下→肌肉→肾被膜（回抽无血后注药）（5分）。4.穿刺取材（40分）：（1）安装超声引导架，调整穿刺角度（与肾表面垂直）（5分）；（2）持活检针（16G或18G）沿引导线进针，至肾被膜外（嘱患者屏气）（10分）；（3）快速击发活检针（深度约2-3cm），获取肾组织（10分）；（4）检查标本：长度≥1cm，包含肾小球（用冰生理盐水冲洗后放入10%甲醛固定液，电镜标本放入2.5%戊二醛）（10分）；（5）若标本不满意，可重复穿刺（不超过3次）（5分）。5.术后处理（10分）：（1）穿刺点压迫止血5-10分钟，覆盖无菌纱布，腹带加压包扎（5分）；（2）患者绝对卧床24小时（前6小时仰卧位），监测血压、心率每30分钟1次（共4次），观察尿液颜色（5分）。参考答案1.核对患者信息：“张某某，32岁，床号5，已签署肾活检知情同意书。”2.评估：血小板150×10⁹/L，PT12秒，血压130/80mmHg，血肌酐78μmol/L（正常）。3.戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套，准备用物（活检针16G、冰盐水、固定液）。4.患者俯卧位，腹部垫枕（高度约10cm），超声定位右肾下极（距肾包膜3cm，避开血管），标记“×”。5.0.5%聚维酮碘消毒2遍（直径15cm），铺无菌洞巾。6.1%利多卡因局部麻醉（皮丘→皮下→肌层→肾被膜，回抽无血后注药2ml）。7.安装超声引导架，调整角度（与肾表面垂直），嘱患者“深吸气后屏气”，进针至肾被膜外（超声显示针尖位置）。8.快速击发活检针，退出后见肾组织（长约1.5cm，暗红色），放入冰盐水冲洗，分别置入甲醛（光镜）、戊二醛（电镜）固定液。9.检查标本：光镜标本含15个肾小球（合格），无需重复穿刺。10.穿刺点压迫10分钟（无渗血），纱布覆盖，腹带加压包扎。11.告知患者：“术后需绝对卧床24小时，前6小时不能翻身，有头晕、腰痛或血尿及时呼叫。”记录：“14:00肾穿刺活检成功，获取2条肾组织，长度1.5cm，患者生命体征平稳。”四、前列腺按摩术操作题患者，男，45岁，因“尿频、尿急伴会阴部胀痛1月”就诊，门诊查前列腺特异性抗原（PSA）4.2ng/ml（正常），拟诊“慢性前列腺炎”，需行前列腺按摩获取前列腺液送检。请完成操作。评分标准（100分）1.操作前准备（20分）：（1）核对患者信息，解释操作目的（“王先生，需要按摩前列腺取点液体化验，可能会有酸胀感，尽量放松。”）（5分）；（2）戴手套（检查手套无破损），润滑食指（5分）；（3）准备用物：无菌玻片（或试管）、卫生纸（10分）。2.患者体位（10分）：患者取胸膝位（跪卧，臀部抬高），或侧卧位（双腿屈曲贴近腹部），或站立弯腰位（双手扶桌）（10分）。3.按摩操作（50分）：（1）右手戴手套，食指涂石蜡油（或水溶性润滑剂）（5分）；（2）左手分开患者臀部，食指缓慢插入肛门（深度约4-6cm）（10分）；（3）触诊前列腺：食指指腹触及前列腺（栗子大小，中央沟存在），评估质地、压痛（5分）；（4）按摩手法：从前列腺两侧叶自外上向内下（沿长轴）按压2-3次，再从中央沟自上而下按压2-3次（15分）；（5）收集前列腺液：见尿道口流出液体（乳白色），用玻片接取（10分）；（6）若未流出，可嘱患者挤压尿道（5分）。4.操作后处理（20分）：（1）退出食指，用卫生纸清洁患者肛门（5分）；（2）协助患者整理衣物（5分）；（3）标记标本（姓名、时间），及时送检（10分）。参考答案1.核对患者：“王先生，45岁，现在为您做前列腺按摩取液。”2.戴检查手套（无破损），食指涂石蜡油润滑。3.患者取胸膝位（跪于检查床，臀部抬高，头偏向一侧）。4.左手分开臀部，右手食指缓慢插入肛门（深度约5cm），触及前列腺（大小约4cm×3cm，中央沟存在，轻压痛）。5.按摩：两侧叶自外上向内下按压（左叶→右叶各2次），中央沟自上而下按压2次，见尿道口流出乳白色液体（约0.5ml）。6.用玻片接取液体，标记“王某某，2025-05-20，前列腺液”。7.退出食指，用卫生纸清洁肛门，协助患者穿好裤子。8.告知患者：“标本已取好，近期避免饮酒及辛辣饮食，3天内可能有轻微血尿，属正常现象，如有加重及时就诊。”五、尿道扩张术操作题患者，男，30岁，因“尿道骑跨伤术后3个月，排尿费力1月”就诊，尿道造影提示“尿道球部狭窄（直径约0.3cm）”，需行尿道扩张术。请完成操作。评分标准（100分）1.操作前准备（20分）：（1）核对患者信息，解释操作目的（“陈先生，需要用探子扩张尿道帮助排尿，可能会有疼痛，尽量放松配合。”）（5分）；（2）评估尿道狭窄程度（近期尿道造影结果）、有无尿道感染（尿常规白细胞）（5分）；（3）戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套（5分）；（4）准备用物：尿道探子（F16、F18、F20，涂无菌液体石蜡）、0.5%聚维酮碘消毒液、治疗碗（棉球）、无菌纱布、润滑剂（5分）。2.患者体位与消毒（15分）：（1）患者取仰卧位，双腿外展（5分）；（2）消毒会阴部：0.5%聚维酮碘棉球消毒阴阜→阴茎→阴囊→尿道口（自内向外）（10分）。3.扩张操作（50分）：（1）左手提起阴茎（与腹壁成60°角），右手持探子（F16，尖端涂润滑剂）（10分）；（2）探子轻插入尿道外口，沿尿道走行缓慢推进（遇阻力不可暴力，可旋转探子）（15分）；（3）通过狭窄段（有突破感）后，继续推进至膀胱（见尿道外口与探子有15cm刻度线对齐，提示进入膀胱）（10分）；（4）保留探子2-3分钟（扩张狭窄段）（5分）；（5）若F16通过顺利，可更换F18探子重复操作（至能通过F20，或患者不能