雨课堂学堂在线学堂云健康保险学(广州中医药大学)单元测试考核答案

第1题1883年，颁布了世界上第一部社会保险法——《疾病保险法》的国家是（）A英国B法国C德国D美国第2题下列哪项不会用来界定健康保险意外事故（）A非本意的B外来的C突然的D先天的第3题健康保险的保险标的是（

）A被保险人的生命B被保险人所受伤害C被保险人的疾病D被保险人的身体第4题在健康保险中，一般以（）作为疾病和意外伤害的分界线。A是否为明显外来的原因B是否由他人造成C是否为先天原因D是否由长存因素所致第5题世界上商业健康保险最发达的国家是（）A中国B英国C日本D美国第6题对于犯罪活动、寻衅斗殴、酗酒、吸毒等行为导致的意外伤害，健康保险予以保障。第7题健康保险合同是人身保险合同的一种，是指保险人在被保险人疾病、分娩，以及由此所致的支出、残废或死亡时，依照合同约定负有给付保险金义务的保险合同。第8题健康保险与国民收入再分配无关。第9题社会医疗保险指由国家通过立法形式强制一定范围内的居民参与，从国家、企业、组织和个人多方筹集医药保险基金，当人们因疾病、受伤或生育需要治疗时，根据有关法律或规定，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种医疗保障制度形式。第10题因长期在有毒气体的车间工作，形成的职业病，属于健康保险的意外事故。第11题现代个体健康的含义是多元的、广泛的和深层次的，但不包括（）A生理B心理C社会适应性D环境第1题健康保险是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，不包括（

）。A医疗保险B疾病保险C失能收入损失保险D失业保险第2题健康风险因素也有特殊性，具有（

）特点。A潜伏期短

B社会性和群体性C产生的原因单一

D不具有联合作用第3题1989年，世界卫生组织提出了21世纪的这个健康新概念，认为健康不仅仅是没有疾病，而且包括（

）。A躯体健康B心理健康C社会适应良好D道德健康正确答案：ABCD第4题商业保险对国家和社会的作用包括（）A化解疾病等风险危害，维护社会稳定。B生产和再生产社会劳动力，维护社会再生产的正常进行。C进行国民收入再分配，促进社会公平。D培养人们的健康意识和互助精神，促进社会文明与进步。正确答案：ABCD第5题美国健康保险协会hiaa（HealthInsuranceAssociationofAmerican）的定义。hiaa认为，健康保险是对疾病或意外的经济补偿，也指意外伤害和健康保险或者疾病和意外伤害保险，健康保险覆盖了许多健康保健费用保险。第6题人出于对健康的需求而派生出健康保险需求。第7题商业保险有利于化解家庭的健康风险，保持家庭经济生活的稳定、平安。第8题商业保险有利于企业的风险管理、经济核算和经营。第9题在2019年11月《健康保险管理办法》中指出，健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。第10题定性研究是运用特殊的技术（观察法、深入访谈、专题小组讨论等）获得人们在思想、感受等方面的信息，以了解目标人群有关态度、信念、动机和行为等，定性研究通过对少量样本深入、细致的分析，可对研究问题进行更深层次的探索。第11题定性研究和定量研究方法各具特点，且有一定的互补性。章节测试第1题保险代理人和保险经纪人代表的利益是相同的。第2题保险经纪人是基于保险人的利益，为投保人与保险人订立保险合同，提供中介服务，并依法收取佣金的组织和个人。第3题疾病保险不考虑被保险人的实际医疗费用支出，而以保险合同约定的保险金额给付保险金。第4题投保人：投保人又称要保人，是指向保险人申请订立保险合同，并负有缴付保险费义务的人。应具备三个条件：必须具有权利能力与行为能力、对保险标的应具有可保利益、承担缴纳保险费的义务。第5题保险公司是以经营与管理风险为主要特征的公司，识别控制和把握标的风险是保险企业的核心工作。第6题由于销售业绩等利益驱动，如果健康保险公司管理不善，极易导致保险代理人向客户隐瞒信息，误导客户签约，甚至帮助客户隐瞒应告知的信息的行为，导致保险代理人核保形同虚设。第7题医疗卫生服务风险因素是指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素。第8题相互健康保险公司适用于道德风险较高的保险。第9题保险公司应当积极发挥健康保险费率调节机制对医疗费用和风险管控的作用，降低不合理的医疗费用支出。第10题行为风险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康风险因素。课后作业第1题首先我们依据保障的内容，把它分成个人健康保险市场和团体健康保险市场。根据被保险人的特点，我们把它划分为医疗保险，疾病保险、失能收入损失保险等。第2题保险市场就是保险供求双方交易关系的总和。第3题和个人健康保险相比，团体的投保人可以获得更低的保费价格和更全面的保障范围。第4题期望效用理论认为人们购买保险的欲望实际上是来自对财务风险的规避。第5题健康保险市场需求是在不同的保费率水平下消费者愿意并且能够购买的健康保险产品数量。第6题健康保险的保费收入集中在东部各省市，从我国东到西呈阶梯式递减趋势。第7题美国的劳合社是世界上最大的历史最悠久的个人保险组织，它是由三个主体组成：出资人、辛迪加，还有管理代理公司。第8题保险的供给和产品的价格呈正相关关系，假如保险产品的价格水平比较高，那保险公司盈利的可能性增加。第9题要构成健康保险市场的供给，必须满足两个条件，首先保险供给主体具有供给的愿望，其次，保险供给主体具有供给的能力。第10题保险产品具有边际成本递减的特点，这导致健康保险供给具有一定的（）。A外部性B垄断性C特殊性D专业性章节测试第1题医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额是指（

）A定额给付型医疗保险B费用补偿型医疗保险C医疗意外保险D长期疾病保险第2题在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的“极限”年龄（如100周岁）时，保险人（）A无须给付保险金，但保险合同继续有效B给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同继续有效C无须给付保险金，保险合同终止D给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止第3题针对被保险人的每次索赔，都设定一个免赔额，属于（

）A单一赔款免赔额B全年免赔额C集体免赔额D个体免赔额第4题（）是为被保险人提供全面的医疗费用，其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费用的险种。A普通医疗保险B住院保险C手术保险D综合医疗保险第5题收入保障保险是对被保险人因疾病或遭受意外事故而导致残疾、丧失部分或全部工作能力而不能获得正常收入或使劳动收入减少造成损失的补偿保险。它并不承保被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用。第6题医疗意外保险是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。第7题保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。第8题在团体健康保险中，被保险人被解雇不会导致保险合同终止。第9题意外伤害保险的基本责任是意外死亡给付和意外伤残给付，派生责任为医疗费用给付、误工给付、丧葬给付和遗属生活费给付等责任。第10题住院津贴型保险是指保险公司针对被保险人的实际住院天数，根据合同约定的津贴标准，按次数、天数和项目给付保险金的一类健康保险产品。课后作业第1题以下关于失能收入损失保险特征的陈述，不正确的是（）。A保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。B保险金支付具有重复性和长期性。C费率厘定的难度较大。D易发生道德风险。第2题长期护理保险的分类按举办主体分类可分为（

）A政府长期护理保险B商业长期护理保险C城镇长期护理保险D农村长期护理保险正确答案：AB第3题按照保险责任来进行分类，它是按照保险责任的不同，将健康保险分为4大类，医疗保险，疾病保险，护理保险，医疗意外保险。第4题医疗意外险是由患者本人来投保的。第5题失能收入损失保险赔付的是误工费，而护理保险赔付的是护理费。第6题住院费用医疗保险是一种根据被保险人住院的医疗费用进行赔付的保险。第7题高额医疗保险，它不仅是对高额部分的医疗费用的保障和保障的总额大，还包括保障高或者是高保障。第8题我国目前已经开始提供回购式选择型保险。第9题我国目前重疾险的两个重点类型有提前给付型，额外（附加）给付型。第10题保险金支付具有重复性和长期性。第11题2019版《健康保险管理办法》规定长期护理保险保险期间不得低于10年。章节测试第1题健康保险公司一般对由于艾滋病或感染艾滋病和各种精神疾患等导致的医疗费用和收入损失不承担赔偿责任。第2题社会医疗保险费的筹资来源包括（

）A被保险者本人缴纳的费用（税）B被保险者所在的组织缴纳的费用（税）C公共财政投入D捐赠收入正确答案：ABCD第3题城镇职工基本医疗保险的医疗服务提供者主要包括定点医疗机构和定点零售药店。课后作业第1题责任期限是指被保险人遭受意外伤害之日起的一定时期，是保险人是否承担保险责任的时间界限，通常为（）。A10天或15天B30天或60天C90天或180天D120天或150天第2题国家医疗保障局不具有以下哪个职责：（

）。A拟定规则

B价格管理

C招标采购管理D医院行政管理第3题我国于()年开始了长期护理保险的试点工作。A2012年B2014年C2016年D2018年第4题基本医疗保险是保障国民健康权的最关键的制度。第5题社会健康保险作为社会保险的一部分，具有福利性，强制性，保障性，互济性和公益性这五大基本的特点。第6题我国的社会健康保险坚持国家、单位、个人三方面合理分担费用的原则。第7题我国的社会健康保险的管理主体是国家医疗保障局。2016年组建了国家医疗保障局，它的组建有效地推动了我国医疗保障事业的发展。第8题社会健康保险作为医疗服务市场最大的需方，会显著的影响市场的价格。第9题需求因素和供给因素都有会导致医疗费用的快速增长，需求端，例如人口的老龄化，医疗保障程度的上升会释放医疗保险的需求，供给方面的医疗资源的增加，医疗技术的提高以及医疗信息市场的信息不对称等，都可以使得医疗费用增长。第10题控制社会健康保险费用的核心在于发挥社会医疗保险战略性购买的作用。第11题控制医疗费用可以防止医疗资源的浪费。章节测试第1题除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险的合同期限通常为（

）。A半年期B一年期C两年期D三年期第2题下列哪项不属于团体健康保险的特点（）。A团体健康保险的运营成本低B核保标准相对于个人健康险更严格C关于被保险人情况的资料填写更简单D给付条件优厚第3题个人健康保险与团体健康保险的划分是基于（

）的结果。A投保金额B承保对象C投保人D赔偿责任第4题根据2019年《健康保险管理办法》有关规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不得少于（）天。A10B15C20D30第5题既往病症是被保险人在健康保险合同生效之前就已经存在的健康问题或者疾病状态。第6题比例给付是指被保险人与保险公司按一定比例共同承担医疗费用损失。第7题对健康保险的保险人来讲，设置观察期是为了防止投保人在明知保险事故将要发生的情况下，选择马上投保，以获得经济补偿的行为。第8题被保险人是保险事故发生时遭受损失或需要经济保障的人；是具有可保利益并享有赔偿请求权的人。第9题犹豫期是指投保人可以撤销保险合同，并全额收回已交保费的约定期限。第10题免赔额是指保险公司做出赔付之前，被保险人先要自己承担的损失金额数。课后作业第1题健康保险合同的形式，不包括（）。A投保单B保险单C暂保单D保险收据第2题保险的基本原则包括（）。A可保利益原则B最大诚信原则C近因原则D损失补偿原则正确答案：ABCD第3题在健康保险实务中，投保人或被保险人违反告知义务的情况主要有()。A未申报

B误告C隐瞒

D欺诈正确答案：ABCD第4题投保人应具备（）等条件。

A具有完全民事权利能力和民事行为能力B对被保险人必须具有保险利益C负有缴纳保险费的义务D具有专业保险知识正确答案：ABC第5题健康保险合同的被保险人只能是公民，投保人也可以是被保险人。被保险人应具备的条件有（）。A必须是保险事故发生时遭受损害的人B必须是本国公民C必须是投保人本人D必须是享有赔偿请求权的人正确答案：AD第6题健康保险合同包括费用补偿型保险合同与定额给付型保险合同。第7题健康保险合同是人身保险合同的一种，它是投保人和保险人约定健康保险权利义务关系的合同。第8题费用补偿型健康保险中，对于保险人的代位追偿责任在相关法律法规中并没有明确规定。在保险实务中，为避免争议，通常在保险合同条款中就第三者责任追偿加以约定和说明。第9题只有造成保险标的损害后果的近因是保险责任事故时，保险公司才承担赔偿责任。第10题健康保险合同的被保险人可以是自然人，也可以是法人或非法人团体。投保人也可以是被保险人。第11题我国《健康保险管理办法》第十五条规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不得少于15天。章节测试第1题健康保险营销属于被动型营销。第2题健康保险营销属于关系营销。第3题健康保险营销的主体包括（）。A保险公司B健康保险中介机构C健康保险销售人员D健康保险产品正确答案：ABC课后作业第1题解决“我们如何让更多人知道我们从而选择我们？”问题的是（）这个概念。APrice:价格BPromotion:促销CPlace:地点DProduct:产品第2题对企业来说是渠道，对顾客来说是（

）。A解决办法，customersolutionB成本，costC便利，convenienceD传播和沟通，communication第3题（）在产品的四个层次中是最基本和最主要的。A核心产品B一般产品C期望产品D附属产品第4题（）属于健康保险产品中的附加产品层次。A保险合同保单条款的详细讲解B快速的签单服务C低价或免费的康复疗养D保险合同第5题营销是个人和集体通过创造，提供出售，并同别人自由交换产品和价值，以获得其所需之物的一种社会和管理过程。第6题健康保险营销属于主动性营销。第7题健康保险营销包括保险市场调研与预测、销售渠道选择、客户关系管理、售后服务等内容，贯穿于健康保险产品的售前、售中和售后的整个过程。第8题市场营销者通常将产品生命周期描述为四个阶段：引入期、成长期、成熟期、衰退期。第9题下列不属于健康保险主动性营销的表现的是（

）。A变潜在需求为现实需求B变健康风险应对的消极性为积极性C变单向沟通为双向沟通D建立并维持与投保人的良好关系第10题健康保险营销的特征包括（）。A健康保险营销属于主动性营销B健康保险营销属于关系营销C健康保险营销属于服务营销D健康保险营销属于专业性营销正确答案：ABCD章节测试第1题由于本身的风险程度较高，而被保险公司拒绝承保的群体称为（

）A标准体B次健体C拒保体D延期体第2题下列属于健康保险核保的特点是（

）A风险因素简单B损失估算难度较大C专业性要求较低D一般不会出现逆向选择第3题健康保险损失估算难度大，既受个人收入能力、整体经营状况等因素的制约，也和个人的身体素质、免疫反应等因素密切相关。第4题销售人员核保是健康保险公司的第一次风险选择。第5题健康保险核保的本质是对可保风险的判断与选择，是承保条件与风险状况适应或配备的过程。第6题销售人员核保要准确了解投保人的投保动机，理解并合理使用保险利益原则，确定投保人、被保险人和受益人之间的关系，对无可保利益的投保人应该给予婉拒。第7题对病态肥胖者或体重高度过轻者，通常给予延期承保、拒保或加费承保的方法。第8题健康保险核保的主要目的是避免逆向选择风险。第9题健康保险核保程序主要包括（）A销售人员核保B体检医师核保C生存调查D核保人员核保正确答案：ABCD第10题健康保险核保的主要内容包括（）。A投保人资格的审核B保险标的的审核C保险金额的审核D保险费率的审核和确定E投保人或被保险人的信誉审核正确答案：ABCDE课后作业第1题健康保险核保的主要内容包括（）A是投保人资格的审核B保险标的的审核C保险金额的审核D保险费率的审核和确定E投保人或被保险人的信誉审核正确答案：ABCDE第2题()不属于健康保险的核保程序。A被保险人核保B销售人员核保C体检医师核保D核保人员核保第3题健康保险的核保是保险人对被保险人的风险程度进行评价，并作出是否承保，以及用何种费率或以何种条件进行承保的过程。第4题避免逆向选择的风险是健康保险核保的目的之一。第5题验证保险公司免检设定标准是否科学，一般情况下保险公司会对1%~5%的被保险人随机抽检。第6题核保结论包括：标准体承保、加费承保、除外约定承保、降低保险金额承保、缩短保险期限承保、变更缴费年限或者交费方式承保、延期承保、拒保。第7题销售人员如果能够审慎地收集客户的有关信息并提供正确的报告，既可帮助健康保险公司实现有效的风险选择，尽可能避免逆向选择的发生。第8题对病态肥胖者或体重高度过轻者，通常给予延期承保、拒保或加费承保的方法。第9题团体健康保险是整个团体为核保对象的，保障团体员工或成员及其家属因疾病、伤残、死亡和退休等经济损失遭受的风险。第10题家族病史主要是了解被保险人的父母及兄弟姐妹的健康状况。章节测试第1题保险标的发生保险事故而使被保险人的财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现，而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，这是（）A保险核保B保险理赔C保险事故D保险给付第2题保险理赔现场调查的主要内容不包括（

）。A事故的性质和成因B是否存在冒名顶替C审查健康保险合同的有效性D存在道德损害、欺诈违法的行为第3题提请现场调查的理赔案件一般不包括（

）。A所有医疗费用和津贴理赔案件B首次投保一年内因慢性疾病第1次申请理赔的案件C需要核实事实具体内容和健康告知的案件D存在保险欺诈、恶意投保、保险犯罪或其他保险责任免除可能的案件第4题在保险金给付基础方面，健康险理赔的保险金给付基础，主要是医疗费用和收入损失的补偿，或者是大病保险里面约定的金额；寿险理赔，主要是事先约定的金额；产险理赔，主要是财产损失补偿。第5题保险理赔直接体现保险职能和履行保险责任的工作。第6题健康保险理赔的意义主要表现在控制风险、兑现承诺、规范经营、树立品牌。第7题通过健康保险理赔，能够检查销售人员在展业过程中是否存在代签名、擅自许诺、夸大保险责任范围等违规展业情况。第8题在健康险的给付协调方面，一切健康保险品种仅适用比例分摊条款。第9题保险理赔实质是受理报案、现场查勘、责任判定、损失核定及赔案缮制、赔款支付的过程。第10题健康保险理赔的目的之一是确定被保险人或受益人的损失是否属于保险责任。第11题对于健康险理赔，保险公司可以在以下情况不予立案（）。A保险事故发生不在保险期间内B出险人非保险单上的被保险人C理赔申请超过保险法规定的时效D申请人资格审查不合格E证明材料不齐全，且在规定的期限内仍然无法补全的正确答案：ABCDE课后作业第1题健康保险理赔包括（）等部分。A索赔过程B保险金给付过程C赔付过程D监管过程正确答案：AB第2题健康保险合同主要条款不包括（）。A当事人条款B保险责任条款C保险金额及保险费条款D保险人条款第3题健康保险理赔的任务包括（）A确定造成保险标的损失的真正原因B确定保险标的损失是否属于保险责任C确定保险标的损失程度和损失金额D确定被保险人应得的赔偿金额正确答案：ABCD第4题健康保险登记立案过程不包括（）。A报案B健康保险索赔申请人提供所需的资料C稽查D立案第5题理赔水平的高低也直接影响到保险公司赔付率和最终的盈利状况。第6题现场调查不需要核实被保险人身份。第7题保险理赔实质是受理报案、现场查勘、责任判定、损失核定及赔案缮制、赔款支付的过程。第8题健康保险金给付的类型，主要包括约定给付型、医疗费用报销型、医疗津贴型三种。第9题出险人为非保险单上的被保险人时保险公司可以不予立案。第10题需要核实事实具体内容和健康告知的案件时需要提请现场调查。第11题在商业健康保险的理赔环节，保险公司的风险控制十分重要。章节测试第1题事前道德风险是指被保险人以危险的态度来行动，增加风险事故发生的可能性，从而导致保险人有可能支付更多保险费的负面结果。第2题保险公司经营医疗保险，应当按照有关政策文件规定，监督被保险人医疗行为的真实性和合法性，加强医疗费用支出合理性和必要性管理。第3题保险公司承保团体健康保险，应当以书面或者口头等形式告知每个被保险人其参保情况以及相关权益。课后作业第1题健康保险监管的原则包括（）。A依法监管B动态监管C适度监管D独立监管正确答案：ABCD第2题健康保险监管方式不包括（）。A公示主义B准则主义C审查主义D批