急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2025版

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2025版一、前言急性缺血性卒中（AIS）是我国成年人致残和致死的首要原因，给社会和家庭带来了沉重的负担。血管内治疗作为改善AIS患者预后的关键技术，近年来在临床证据和技术革新方面取得了显著进展。为及时反映国内外最新研究成果，优化我国AIS血管内治疗实践，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，中国卒中学会组织相关领域专家，在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2019》等前期指南基础上，结合最新临床研究证据和我国实际情况，经过系统的文献检索、证据评价及多轮专家共识，制定了本指南。本指南旨在为我国从事AIS诊疗的医务人员提供基于当前最佳证据的临床决策参考。二、指南制定方法学（一）指南制定小组与利益冲突声明本指南由中国卒中学会牵头组织，成立了由神经内科、神经外科、介入放射科、急诊科、影像科、循证医学等多学科专家组成的指南编写委员会和工作组。所有参与指南制定的专家均签署了利益冲突声明，确保指南制定过程的独立性和客观性。（二）证据检索与评价（三）推荐意见形成指南编写工作组对检索到的证据进行汇总、分析和评价，初步形成推荐意见。通过多轮专家会议讨论、函审和投票，对推荐意见进行修订和完善，最终达成共识。推荐意见的表述清晰明确，包括行动建议、目标人群和相应的证据级别与推荐强度。三、推荐意见（一）患者选择与评估1.对于发病在传统时间窗内（前循环大血管闭塞）的急性缺血性卒中患者，推荐进行血管内治疗（I类推荐，A级证据）。2.对于发病时间超出传统时间窗，但经严格影像学评估（存在缺血半暗带）证实为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，推荐进行血管内治疗（I类推荐，B级证据）。3.推荐使用多模式CT或MRI进行患者筛选和评估，以识别适合血管内治疗的患者（I类推荐，A级证据）。核心梗死灶体积是重要的筛选指标之一。4.对于后循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者，血管内治疗的获益尚需更多高质量证据支持，可在严格评估后，结合患者具体情况和医疗中心经验个体化决策（IIb类推荐，C级证据）。5.临床评估应快速进行，包括详细的病史采集（重点是发病时间）、体格检查（重点是神经系统功能缺损评估，如NIHSS评分）和生命体征监测（I类推荐，A级证据）。（二）血管内治疗技术与材料1.支架取栓装置是目前一线推荐的血管内治疗器械（I类推荐，A级证据）。2.对于急性缺血性卒中大血管闭塞患者，推荐优先采用直接血管内治疗（如单纯支架取栓），而非球囊扩张成形术或支架置入术作为初始治疗（I类推荐，A级证据）。在特定情况下（如取栓失败或血管严重狭窄），可考虑联合或补救性使用球囊扩张成形术或支架置入术（IIa类推荐，B级证据）。3.中间导管、抽吸导管等辅助技术可提高血管开通效率，推荐在血管内治疗中合理选用（IIa类推荐，B级证据）。4.血管内治疗应尽可能达到改良脑梗死溶栓分级（mTICI）2b/3级的血流再灌注（I类推荐，A级证据）。（三）围手术期管理1.对于拟行血管内治疗的患者，应尽快启动静脉溶栓（如无禁忌证），并在静脉溶栓的基础上桥接血管内治疗（I类推荐，A级证据）。静脉溶栓与血管内治疗的间隔时间应尽可能缩短。2.血管内治疗的麻醉管理应个体化，可根据患者的临床状况、气道情况、手术复杂性及医疗中心经验选择全身麻醉或清醒镇静（IIa类推荐，B级证据）。目标是维持患者血流动力学稳定和充分氧供。3.血管内治疗围手术期血压管理：术前及术中应避免血压过低；术后应根据再灌注情况、有无出血并发症等调整血压目标，一般建议控制在相对较低水平（具体目标需个体化），但避免过度降压（IIa类推荐，B级证据）。4.血管内治疗后，应常规进行影像学复查（如CT平扫）以评估有无出血并发症（I类推荐，A级证据）。5.抗血小板药物的使用：对于血管内治疗术中未使用支架或仅使用取栓支架的患者，术后可尽早（如24小时内）开始抗血小板治疗（IIa类推荐，B级证据）。对于术中使用了血管成形或支架置入（除取栓支架外）的患者，应根据具体情况给予双联抗血小板治疗（IIa类推荐，B级证据）。（四）多学科协作与流程优化1.建立高效的卒中绿色通道和多学科协作团队（包括急诊科、神经科、影像科、介入科、麻醉科等）是成功实施血管内治疗的关键（I类推荐，A级证据）。2.从患者入院到股动脉穿刺（Door-to-Puncture,DTP）时间应作为重要的质量控制指标，目标值应尽可能缩短（如控制在一定时间内）（I类推荐，B级证据）。3.加强区域协同救治体系建设，推动卒中中心网络发展，确保患者能够快速转运至有资质的高级卒中中心接受血管内治疗（I类推荐，B级证据）。（五）并发症防治1.血管内治疗可能出现的并发症包括症状性颅内出血、血管再闭塞、血栓栓塞事件（包括远端栓塞、新发栓塞）、血管穿孔/撕裂、器械相关并发症等，应密切监测并积极防治（I类推荐，A级证据）。2.对于血管内治疗后出现的症状性颅内出血，应立即停用抗栓药物（如正在使用），并根据出血量和患者情况采取相应的处理措施（如控制血压、纠正凝血功能紊乱，必要时外科干预）（I类推荐，A级证据）。（六）多学科协作与质量改进1.急性缺血性卒中血管内治疗应在具备完善多学科团队和技术条件的高级卒中中心或符合特定标准的医疗中心开展（I类推荐，A级证据）。2.建立血管内治疗质量改进体系，对关键绩效指标（如DTP时间、再灌注成功率、并发症发生率、患者预后等）进行监测和持续改进（I类推荐，B级证据）。3.加强对医务人员的专业培训和继续教育，确保其具备实施血管内治疗及处理相关并发症的能力（I类推荐，B级证据）。（七）特殊人群的考虑1.对于高龄（如超过一定年龄）急性缺血性卒中患者，血管内治疗的获益和风险应个体化评估，不应单纯基于年龄排除（IIa类推荐，B级证据）。2.对于合并肾功能不全的患者，应在血管内治疗前评估肾功能状况，并在术中注意造影剂的选择和用量，术后监测肾功能变化（I类推荐，B级证据）。四、总结与展望急性缺血性卒中血管内治疗已成为大血管闭塞患者的标准治疗方法之一，显著改善了患者的预后。本指南基于当前最新证据，对血管内治疗的患者选择、技术应用、围手术期管理等方面提出了推荐意见，旨在指导临床实践，提高治疗质量。然而，仍有许多问题有待进一步研究，如更精准的患者筛选策略、新型治疗器械的研发与应用、特殊人群的治疗优化、长期预后的改善措施等。未来，随着更多高质量临床研究的开展和技术的不断进步，血管内