2026年病理学案例题库及答案

2026年病理学案例题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，58岁，长期吸烟史，CT示右肺上叶2.5cm边界不清结节，活检镜下见异型鳞状上皮巢浸润间质，最可能的分子事件是A.EGFRL858R突变B.KRASG12C突变C.ALK-EML4融合D.ROS1重排E.BRAFV600E突变答案：B2.女，34岁，因“间断血尿”就诊，膀胱镜见多发乳头状肿物，病理示“乳头状尿路上皮肿瘤，低度恶性潜能”，其生物学行为最符合A.原位癌B.浸润性高级别癌C.非浸润性低级别乳头状癌D.PUNLMPE.良性乳头状瘤答案：D3.肝穿刺活检见肝细胞弥漫气球样变，Mallory小体阳性，中性粒细胞浸润，最可能的病因是A.HBV感染B.非酒精性脂肪性肝炎C.血色病D.酒精性肝炎E.药物性肝损伤答案：D4.下列哪项不是动脉粥样硬化斑块内出血的促发因素A.新生微血管脆性高B.巨噬细胞分泌VEGFC.平滑肌细胞分泌胶原D.斑块内低血压E.红细胞膜胆固醇含量升高答案：D5.男，19岁，车祸后股骨骨折，突发呼吸困难、低氧血症，尸检肺动脉内见脂肪栓子，其最早病理生理环节是A.肺泡毛细血管通透性增加B.脂肪滴被肺泡巨噬细胞吞噬C.脂肪滴通过卵圆孔进入体循环D.骨折处脂肪滴进入静脉窦E.肺动脉高压致右心衰答案：D6.下列哪种肾小管间质病变最常与急性药物性间质性肾炎相关A.肾小管周围IgG4阳性浆细胞浸润B.嗜酸性粒细胞浸润伴非干酪样肉芽肿C.肾小管上皮细胞再生伴间质水肿D.间质纤维化>40%伴甲状腺化E.免疫荧光颗粒样IgA沉积答案：C7.女，28岁，产后大出血，随后闭经、乳房萎缩，最可能的垂体病理改变是A.淋巴细胞性垂体炎B.Sheehan综合征C.垂体腺瘤出血D.空泡蝶鞍E.Rathke裂囊肿破裂答案：B8.下列哪项不是经典霍奇金淋巴瘤RS细胞的免疫表型A.CD30+B.CD15+C.PAX5弱+D.CD45强+E.OCT2/BOB1常阴性答案：D9.男，45岁，胃镜示胃体大弯侧2cm黏膜下肿物，切面灰白漩涡状，镜下梭形细胞束状排列，核两端钝圆，免疫组化CD117+、DOG1+、CD34+，Ki-673%，最危险预后因素是A.肿瘤大小B.核分裂象C.部位D.患者性别E.是否合并NF1答案：B10.下列哪项不是肝细胞癌癌前病变A.大细胞变B.小细胞变C.异型增生灶D.高级别异型增生结节E.低级别异型增生结节答案：A11.女，50岁，乳腺肿物粗针活检示“导管上皮增生呈筛状，细胞一致，无坏死，周边见肌上皮”，应诊断为A.普通型导管增生B.低级别导管原位癌C.高级别导管原位癌D.浸润性导管癌E.非典型导管增生答案：E12.下列哪项不是弥漫性大B细胞淋巴瘤的不良预后指标A.MYC/BCL2双表达B.国际预后指数IPI3分C.CD5阳性D.GCB亚型E.MYC重排伴BCL2重排答案：D13.急性心肌梗死后第5天，患者突发心包摩擦音，最可能的组织学改变是A.凝固性坏死伴中性粒细胞浸润B.肉芽组织形成C.纤维素性心包炎D.心肌纤维化E.钙化答案：C14.下列哪项不是肺结节病病理特征A.非干酪样上皮样肉芽肿B.肉芽肿沿淋巴道分布C.肉芽肿内Schaumann小体D.多核巨细胞内外星状体E.抗酸杆菌阳性答案：E15.男，60岁，PSA15ng/ml，穿刺10针中3针见腺泡拥挤，核增大，核仁明显，Gleason4+3=7，侵犯神经，其Gleason分级组为A.1组B.2组C.3组D.4组E.5组答案：C16.下列哪项不是慢性粒细胞白血病加速期标准A.外周血嗜碱≥20%B.外周血原始细胞≥10%C.骨髓原始细胞≥20%D.额外核型异常E.脾进行性增大答案：C17.女，25岁，甲状腺右叶1.2cm结节，FNA示“乳头状结构，核沟、核内假包涵体”，BRAFV600E突变，术后中央区淋巴结7/12转移，其TNM分期为A.T1aN1aB.T1bN1aC.T1bN1bD.T2N1aE.T2N1b答案：B18.下列哪项不是乙型脑炎病理特征A.筛状软化灶B.卫星现象C.噬神经现象D.血管周围袖套样浸润E.核内CowdryA包涵体答案：E19.男，40岁，结肠镜见升结肠3cm广基息肉，切除后示“高级别管状绒毛状腺瘤，局灶黏膜内癌”，切缘阴性，下一步处理A.右半结肠切除B.内镜下黏膜剥离C.随访D.化疗E.放疗答案：C20.下列哪项不是急性排斥反应肾活检Banff评分项目A.间质炎症B.肾小管炎C.动脉内膜炎D.肾小球炎E.肾小管萎缩答案：E21.女，30岁，皮肤蝶形红斑，肾活检示“系膜增生性狼疮肾炎”，ISN/RPS分类为A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：B22.下列哪项不是克罗恩病透壁炎症的病理表现A.裂隙状溃疡B.非干酪样肉芽肿C.黏膜下层淋巴聚集D.隐窝脓肿E.肌层纤维化答案：D23.男，55岁，肝硬化，突发意识模糊，血氨120μmol/L，脑活检最可能见A.神经元坏死B.AlzheimerⅡ型星形细胞增生C.髓鞘脱失D.轴索球样变E.层状坏死答案：B24.下列哪项不是子宫内膜样癌的危险因素A.肥胖B.糖尿病C.多产D.无排卵E.他莫昔芬长期使用答案：C25.下列哪项不是髓母细胞瘤分子亚型A.WNTB.SHHC.Group3D.Group4E.MYC答案：E26.男，35岁，HIV+，CD450/μl，脑MRI示多发环形强化灶，脑活检见“血管周围泡沫样巨噬细胞，PAS+”，病原体是A.弓形虫B.新型隐球菌C.结核分枝杆菌D.JC病毒E.梅毒螺旋体答案：B27.下列哪项不是肺鳞癌特征A.与吸烟相关B.中心型多见C.血行转移早D.可伴角化珠E.可伴P40阳性答案：C28.女，48岁，子宫增大，切面漩涡状，镜下梭形细胞束状，核栅栏状，5个/10HPF，无坏死，最可能诊断为A.平滑肌瘤B.富于细胞平滑肌瘤C.恶性潜能未定平滑肌瘤D.平滑肌肉瘤E.子宫内膜间质肉瘤答案：B29.下列哪项不是急性肾小管坏死特点A.肾小管上皮细胞刷状缘脱落B.肾小管上皮细胞再生C.间质大量中性粒细胞浸润D.casts阻塞管腔E.可呈颗粒样变性答案：C30.男，25岁，睾丸肿大，切除示“大细胞间变，CD30+、PLAP+、CK-”，最可能为A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤E.间变性大细胞淋巴瘤答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于急性炎症的血管反应A.血管收缩B.血管通透性升高C.血流淤滞D.白细胞附壁E.新生毛细血管答案：ABC32.与肝细胞癌发生密切相关的分子通路有A.TERT启动子突变B.Wnt/β-cateninC.VEGF过表达D.TP53突变E.KRAS突变答案：ABCD33.下列哪些属于系统性红斑狼疮组织学特征A.苏木素小体B.洋葱皮样血管病变C.纤维蛋白样坏死D.类风湿结节E.线状免疫荧光答案：ABC34.下列哪些属于胃癌Lauren分型A.肠型B.弥漫型C.混合型D.髓样型E.印戒细胞型答案：ABC35.下列哪些属于急性髓系白血病伴重现性遗传学异常A.t(8;21)B.inv(16)C.t(15;17)D.t(9;22)E.del(5q)答案：ABC36.下列哪些属于动脉粥样硬化危险因素A.LDL升高B.高血压C.糖尿病D.吸烟E.apoA-I升高答案：ABCD37.下列哪些属于大叶性肺炎并发症A.肺肉质变B.脓胸C.败血症D.肺脓肿E.支气管扩张答案：ABCD38.下列哪些属于神经鞘瘤病理特征A.AntoniA区B.Verocay小体C.AntoniB区D.核栅栏状E.坏死多见答案：ABCD39.下列哪些属于卵巢生殖细胞肿瘤A.畸胎瘤B.无性细胞瘤C.卵黄囊瘤D.胚胎性癌E.颗粒细胞瘤答案：ABCD40.下列哪些属于新月体性肾小球肾炎免疫机制A.抗GBM型B.免疫复合物型C.寡免疫型D.IgA沉积型E.C3肾小球病型答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.风湿性心脏病Aschoff小体中，Anitschkow细胞核呈________形，本质为________细胞。答案：毛虫/猫头鹰眼，巨噬42.前列腺癌Gleason评分中，5级腺泡结构呈________样或________样。答案：筛状，实性片状43.肺腺癌新分类中，贴壁型生长方式若>________%且浸润<________mm，可诊断为微小浸润性腺癌。答案：90，544.急性排斥反应肾活检Banff评分中，t3表示肾小管炎>________个炎细胞/肾小管切面。答案：1045.肝硬化Child-Pugh评分中，凝血酶原时间延长>6秒计________分。答案：346.髓母细胞瘤WNT亚型最常见遗传学改变为________基因突变，预后________。答案：CTNNB1，良好47.子宫内膜样癌FIGO2023分期中，肿瘤侵犯子宫肌层>________%为ⅠB期。答案：5048.急性胰腺炎中，脂肪坏死灶内可见________色钙皂沉积，系________与钙结合。答案：白，脂肪酸49.结核结节中央干酪样坏死呈________色，镜下为________坏死。答案：黄白，凝固性50.霍奇金淋巴瘤结节硬化型，RS细胞变异型称________细胞，位于________腔隙。答案：陷窝，lacunar四、简答题（每题8分，共40分）51.简述动脉粥样硬化斑块破裂的病理机制。答案：①纤维帽变薄：平滑肌细胞凋亡、胶原合成减少，MMPs降解基质；②炎症反应：巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1β促炎；③脂质核心扩大：LDL氧化聚集，胆固醇结晶刺激；④血流剪切力：高血压、冠脉痉挛致机械应力；⑤新生血管破裂：斑块内微血管脆性高，出血扩大坏死核心；⑥最终纤维帽断裂，血小板黏附，形成急性血栓。52.列举肝细胞癌癌前病变并简述其镜下特点。答案：①低级别异型增生结节：肝细胞板1-2层，核轻度异型，无浸润；②高级别异型增生结节：细胞密度高，核中-重度异型，局部肝板>3层，无浸润；③异型增生灶：直径<1mm，细胞小，核浆比高；④大细胞变：核大、核仁明显，但非癌前；⑤小细胞变：核浆比高，真正癌前。53.比较克罗恩病与溃疡性结肠炎的病理差异。答案：①病变分布：CD可累及全消化道，跳跃性；UC仅结肠，连续；②深度：CD透壁，UC黏膜/黏膜下；③肉芽肿：CD非干酪样，UC无；④裂隙：CD常见，UC无；⑤隐窝：CD保留，UC隐窝脓肿、分支；⑥癌风险：UC高，CD低；⑦术后复发：CD高，UC治愈性。54.简述弥漫性大B细胞淋巴瘤分子分型及临床意义。答案：①GCB型：表达CD10、BCL6，预后较好；②ABC型：NF-κB持续激活，CD10-，预后差；③双表达（MYC/BCL2）：独立于COO分型，预后更差；④双打击：MYC+BCL2/BCL6重排，需强化方案；⑤靶向：GCB对BTK抑制剂反应差，ABC可获益。55.简述急性肾小管坏死临床-病理联系。答案：①少尿期：肾小管上皮刷状缘脱落，casts阻塞，GFR下降；②维持期：细胞再生，仍无尿；③恢复期：再生完成，尿量增多；④电镜：线粒体肿胀，溶酶体增多；⑤预后：基底膜完整则完全恢复，否则慢性化。五、案例分析题（共90分）56.（本题20分）患者男，62岁，咳嗽痰血3月。CT：右肺下叶4cm肿块伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检：低分化腺癌。免疫组化：TTF-1+、NapsinA+、P40-、CK7+、CK20-。基因检测：EGFR19del、TP53突变、PD-L1CPS80。问题：（1）给出病理诊断及分期所需补充信息；（2）列举一线靶向药物并写出作用机制公式；（3）若出现耐药，列举两种分子机制；（4）简述PD-L1高表达免疫治疗原理。答案：（1）右肺下叶低分化腺癌，cT2aN2Mx，需PET-CT或EBUS明确N2、M；（2）一线：奥希替尼，不可逆EGFR-TKI，抑制EGFR磷酸化：+（3）耐药：①EGFRT790M二次突变；②MET扩增旁路激活；（4）PD-L1与PD-1结合抑制T细胞，抗体阻断后恢复T细胞杀伤。57.（本题25分）患者女，48岁，腹胀2月。B超：双侧卵巢10cm囊实性肿物，CA125850U/ml。术中发现大网膜饼状、腹膜种植。切除标本：卵巢肿瘤切面囊实性，镜下见乳头状结构，细胞复层，核大深染，核分裂象25/10HPF，坏死明显。免疫组化：P53突变型、P16弥漫+、WT1+、ER-、PR-、NapsinA-。问题：（1）给出病理诊断及FIGO2023分期；（2）列出3个与预后相关的组织学因素；（3）写出P53突变型免疫组化判读标准；（4）若术后残留>1cm，写出一线化疗方案及剂量公式。答案：（1）高级别浆液性癌，FIGOⅢC；（2）核分裂高、坏死、WT1阳性；（3）>80%细胞强阳性，无野生型“镶嵌”表达；（4）卡铂AUC5+紫杉醇175mg/m²，卡铂剂量：Dose

(mg)58.（本题25分）患者男，28岁，血尿、蛋白尿1月，血压160/100mmHg。血肌酐200μmol/L，抗GBM抗体+，ANCA-。肾活检：光镜见100%新月体，免疫荧光IgG线状沿GBM沉积，电镜见GBM断裂。问题：（1）病理诊断；（2）写出抗GBM抗体致病机制公式；（3）列出三条光镜下鉴别抗GBM病与寡免疫新月体肾炎要点；（4）给出首选治疗方案及疗程；（5）若出现肺出血，写出关键病理改变。答案：（1）抗GBM病，新月体性GN；（2）抗GBM（3）①线状IgGvs阴性；②无血管炎vs血管炎；③系膜增生轻vs重；（4）血浆置换+甲强龙500mg×3d→口服泼尼松1mg/kg+环磷酰胺0.75g/m²×6月；（5）肺泡壁坏死、出血、含铁血黄素沉积。59.（本题20分）患者女，55岁，吞咽困难3月。胃镜：食管中段5cm溃疡型肿物。活检：鳞癌中分化。免疫组化：P40+