（U形纤维的描述）脑白质病变Fazekas分级

（U形纤维的描述）脑白质病变Fazekas分级

脑白质，是大脑内部而神经纤维聚集的地方，由于其区域比细胞

体聚集的大脑表层颜色浅，故名脑白质。如脑白质中的中枢神经细胞

的髓鞘损害，则会引起脑白质病。"

大脑剖面中的白质组织是由大量的髓磷脂（脂质）组成，在裸视

观察下呈现白色。脑白质病变以髓鞘损害为主要特征，通俗的说：如

果以长途电话比喻灰质，白质就是将其彼此相连结的海底电缆线，而

髓磷脂就是防止海底电缆线因接触海水而漏电的绝缘材料。

部位:①皮质旁;②皮层下u型纤维;③皮层深部非边缘区;④皮层

下边缘区;⑤脑室旁;⑥肿月氐体。

发病机制包括：小动脉硬化导致管腔变窄；慢性低灌注，脑局部

CBF下降；小血管自动调节能力障碍；BBB通透性增高，血浆蛋白成

分渗漏进入血管壁和周围脑实质。

Fazekas量表（0~6分）将脑室旁和深部白质病变分开评分。两

部分的分数相加计算总分。脑室旁高信号评分：0分-无病变；1分-帽

状或者铅笔样薄层病变；2分-病变呈光滑的晕圈；3分■不规则的脑室

旁高信号，延伸到深部白质。深部白质信号：0分-无病变；1分-点状

病变；2分-病变开始融合；3分-病变大面积融合

诊断意见：

脑白质异常信号，Fazekasl级。

右侧大脑前动脉水平段纤细；右侧胚胎型大脑后动肽。

基底动脉开窗畸形。

颈椎退行性脊椎病；颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出。

脑白质病变一Fazekas1级：斑点样

脑白质病变一Fazekas2级：斑块样

脑白质病变一Fazekas3级：斑片样

01.23

NodotsVeryfewdotsIncipientconfluenceSignificantconfluence

脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA)

白质疏松（leukoaraiosis）是在1986年由Hachinski等提出的

名词，这一名词由希腊文〃leuko〃（意为〃白色〃）和匕山。光〃

（意为〃稀疏"）组成，指在脑室旁和半卵圆中心白质的双侧对称区

域出现CT上的低密度影并且在磁共振成像-T2加权像上出现高信号区

域。以后的大量研究提示这种病变的发生与卒中危险因素以及年龄等

因素相关，并可能造成认知障碍。为了评价白质疏松的程度和范围，

一些学者提出了基于影像学检查的评测量表。

脑白质疏松症概念的演化

近年一些学者提出〃白质病变(whitematterlesion,

WML)〃、"白质改变WMC"和"白质高信号WMH等名词与〃白

质疏松〃这一名词互换。WML一词是指病因上非特异性，在老年人影

像学检查中发现的〃白质疏松"，排除了炎性、免疫性、肿瘤性、中

毒性等致病因素。WMC定义为MRI-T2加权像上的高信号区和CT上

的低密度区，发生机制不完全清楚，包括血管周围间隙扩大、髓鞘和

轴索变性、细胞内和细胞间水分增加、胶质增生甚至梗死等。除了高

血压等卒中危险因素之外,年龄和WMC也存在相关性。因此有学者

将WMC命名为年龄相关的白质改变。脑白质高信号在老年人MRI的

质子像和T2加权像中常现。尽管其临床意义没有完全阐释清楚，但是

被认为与认知障碍、步态障碍和抑郁症状等相关。

常用脑白质病变的CT和MRI评测量表

传统的白质病变评测量表是基于CT、MRI图像的视觉评测量表。

其中VanSwieten量表和Blennow量表是基于CT的，Fazekas量表、

Scheltens量表、Ylikoski量表和Manolio量表等是基于MRI的。

H

临床病例

男性，52岁，查体

脑白质分级是影像学诊断术语，不完全代表轻、中、重，临床实

际工作中要腔隙性脑梗死、血管腔隙、多发性硬化等很多病相鉴别。

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论中心群

影像印象：

1、右侧颈内动脉起始部闭塞致右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉

未显影，右侧大脑前动脉血供来自对侧，左侧大脑中动脉起始部

闭塞，双侧大脑中动脉走行区侧支形成，建议行DSA检查。

2、右侧颈外动脉起始段管腔狭窄率约50%,由钙化及非钙化斑块

所致；右侧颈总动脉末端微小钙化斑，管腔无明显狭窄；右侧颈

总动脉远段管腔狭窄率约40%,由非钙化斑块所致。左侧颈内动