2026年4月自考03009精神障碍护理学新版教材重点考点

自考03009《精神障碍护理学》高频考点重点汇总教材依据：司天梅主编，北京大学医学出版社，2024年版第一部分：总论篇（第1-9章）第一章精神障碍护理学概述第一节基本概念及学科特点精神障碍护理学的定义：是研究对精神障碍患者实施特殊护理的一门科学，是建立在临床精神医学基本理论和一般护理学基础上的专科护理学。学科特点：更注重患者社会功能的恢复强调护患沟通及沟通技巧的运用需对患者躯体风险因素进行评估需区别患者心理体验的性质和原因第三节精神障碍患者的一般护理常规风险评估内容：躯体状况、攻击行为、自伤（自杀）基础护理内容：生活护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理、安全护理第二章护患沟通第一节护患沟通的概念、意义和基本原则护患沟通的基本原则：以患者为中心医学伦理原则：保密、不伤害、公平、有利于患者第四节护患沟通的执行和技巧建立信任最简单有效的方法：倾听沟通的主要阶段：准备阶段、开始阶段、深入阶段、结束阶段（其中深入阶段是主要阶段）第五节应对冲突危机的沟通原则应对冲突危机时让患者消气最简单有效的方法：倾听第三章精神障碍的病因与分类第一节精神障碍的概念与病因精神障碍的定义：是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。病因分类：生物学因素（遗传、感染、创伤等）、心理社会因素（人格特征、应激事件等）第二节精神障碍的分类与诊断原则诊断原则：症状-临床综合征-疾病诊断诊断精神障碍必须同时满足：症状学标准和社会学标准第四章精神障碍的症状学第二节常见精神症状1.感觉障碍感觉过敏：对外界一般刺激的感受性增高，如感觉阳光特别刺眼、声音特别刺耳内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、虫爬感等，部位不明确，可继发疑病观念2.知觉障碍错觉：对客观事物歪曲的知觉，如”杯弓蛇影”“草木皆兵”幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉真性幻觉：形象鲜明，存在于外部客观空间，通过感觉器官获得假性幻觉：形象不够鲜明生动，产生于主观空间（脑内、体内），不通过感觉器官获得功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉，如听到流水声的同时听到说话声反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激时，另一感官出现幻觉内脏性幻觉：对躯体内部某一部位或脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、心脏穿孔等感知综合障碍：对客观事物的整体感知正确，但对某些个别属性（形状、大小、颜色等）的感知与实际情况不符3.思维障碍（1）思维形式障碍思维奔逸：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动，说话滔滔不绝，常见于躁狂症思维迟缓：联想速度减慢、数量减少，说话语速慢、声音低，常见于抑郁症思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物，常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍思维破裂：句子与句子之间缺乏逻辑联系，缺乏中心思想，常见于精神分裂症强制性思维：脑中不由自主地涌现大量异己且杂乱无章的想法，不能控制思维鸣响（思维化声）：患者想到什么，声音就说出来（2）思维逻辑障碍语词新作：自创新词或新字，或用符号、图形代替常规词语逻辑倒错性思维：推理过程荒谬，缺乏逻辑依据象征性思维：以具体事物代替抽象概念，如反穿衣服表示”表里合一”（3）思维内容障碍妄想：病理性歪曲信念，具有以下特征：思维内容缺乏客观现实基础，患者深信不疑，不能被事实纠正妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关妄想具有个人独特性，其亚文化群体其他人无法理解和接受常见妄想类型：被害妄想：坚信自己被某人或某组织迫害、监视、跟踪关系妄想：认为环境中与他无关的事物都与他有关嫉妒妄想（奥赛罗综合征核心症状）：坚信配偶对自己不忠，有外遇非血统妄想：坚信自己的父母不是亲生父母钟情妄想：坚信自己被某异性爱慕夸大妄想：坚信自己有非凡的能力、财富或地位虚无妄想：坚信自己或世界已经不存在疑病妄想：坚信自己患了严重疾病或不治之症被洞悉感（内心被揭露感）：认为自己的想法没说出来就被别人知道4.情感障碍情感高涨：情感活动显著增强，与环境协调的喜悦感，常见于躁狂症情感低落：情感活动显著减弱，悲观失望，常见于抑郁症情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对亲人不关心，常见于精神分裂症情感倒错：情感体验与外界刺激的性质不相协调，常见于精神分裂症欣快：不易理解的自得其乐，常见于脑器质性精神障碍强制性哭笑：在没有任何外界因素影响下，突然出现不能控制的、刻板的面部表情，常见于脑器质性精神障碍5.意志障碍意志增强：意志活动增多，常见于躁狂症意志减退：意志活动减少，常见于抑郁症意志缺乏：对任何事物都缺乏兴趣和动机，生活懒散，常见于精神分裂症阴性症状6.动作行为障碍精神运动性兴奋：协调性兴奋：动作行为增多，与环境协调，常见于躁狂症不协调性兴奋：动作行为杂乱无章，缺乏目的性，常见于精神分裂症精神运动性抑制：木僵：动作行为明显减少或消失，保持固定姿势违拗：对指令表现出抗拒，如主动违拗（做相反动作）、被动违拗（拒绝执行）被动服从：被动接受任何指令，常见于紧张型精神分裂症作态：做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势意向倒错：行为与常情违背，如吃常人不能吃的东西7.意识障碍谵妄状态：意识清晰度降低，出现生动的错觉与幻觉（以幻视居多），伴有紧张恐惧情绪，兴奋不安，定向力全部或部分丧失，昼轻夜重定向障碍：对时间、地点、人物或自我的认识能力丧失8.自知力自知力（内省力）：患者对自己精神疾病认识和判断的能力判断层次：感到自己跟以前不一样了认识到这种不一样是由于患精神疾病的结果认识到这种疾病状态需要治疗第三节常见精神障碍综合征幻觉妄想状态：以幻觉和妄想为主，常见于精神分裂症躁狂状态：以情感高涨、思维奔逸、意志行为增强”三高”症状为主抑郁状态：以情感低落、思维迟缓、意志行为减退”三低”症状为主紧张症候群：以违拗、被动服从、木僵等为主精神自动症综合征：最突出的体验是异己感柯萨可夫综合征：特征是识记能力障碍、时间定向力障碍、虚构症、顺行性或逆行性遗忘Ganser综合征：对最简单问题给予近似但错误的回答，常伴有定向障碍、幻觉第五章精神科风险评估第一节暴力行为的防范与管理暴力行为发生的行为征兆：怒目相对，紧握拳头；语调及音量升高，谩骂、质问暴力行为发生时的护理干预措施：常规护理干预：沉着冷静，有效控制局面，采用非对抗方式抓住时机，及时寻求帮助，保持安全距离特殊护理干预：必要时采取保护性约束，严格执行保护性约束护理常规第二节自杀行为的防范与管理自杀风险患者的护理措施：密切观察患者病情变化，动态评估风险治疗护理：保证患者遵医嘱服药，严防藏药安全护理：提供安全的病室环境，严格管理危险物品心理护理：建立良好的治疗性关系，倾听和引导患者表达内心感受健康教育：加强疾病知识宣传第六章精神障碍的药物治疗第一节抗精神病药物典型抗精神病药物：氯丙嗪、五氟利多、奋乃静非典型抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平锥体外系不良反应：震颤、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍氯氮平最严重的不良反应：粒细胞缺乏第二节抗抑郁药物SSRIs类（选择性5-HT再摄取抑制剂）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰SNRIs类（5-HT和NE再摄取抑制剂）：文拉法辛NDRIs类（NE和DA再摄取抑制剂）：安非他酮NaSSAs类：米氮平第三节心境稳定剂锂盐：是公认的心境稳定剂锂盐血浓度监测：治疗浓度不宜超过1.0mmol/L锂中毒的先兆症状：腹泻、呕吐、粗大震颤、困倦第四节抗焦虑药与镇静催眠药苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮等第五节抗痴呆药物艾斯能：乙酰胆碱酯酶抑制剂第八章精神障碍的物理治疗第一节电休克疗法无抽搐电休克治疗（MECT）护理要点：治疗前：详细说明治疗方法、程序；治疗前8小时禁食、禁水；测量生命体征，排空大小便，取下义齿、眼镜、发夹等治疗后：协助患者头偏向一侧，床旁看护防止坠床；接回病房后继续卧床2小时；治疗后2小时进食流食或半流食第九章精神康复及社区精神障碍护理第二节精神康复的理念和原则精神康复的原则：起步时间应与药物治疗同时进行；需要发现患者所具有的素质、技能，以及缺陷和不足；从医疗、心理、社会和职业四个方面运用多种综合措施进行整体康复第四节家庭护理的目标和内容家庭心理教育的主要内容：疾病知识教育、家庭情感支持、解决问题的技能训练、提高治疗依从性第二部分：各论篇（第10-23章）第十一章精神分裂症和其他原发性精神病性障碍及其护理第一节精神分裂症精神分裂症核心特点：具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调阳性症状：幻觉、妄想、思维形式障碍、怪异行为等阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退、社交退缩等第四节精神分裂症护理幻觉状态的症状护理措施：密切观察病情变化，鼓励患者表达内心感受根据幻听类型、内容、规律采取相应护理措施对有严重自杀观念的患者应在护士视线范围内活动安排康复活动，分散注意力，指导正确应对方法妄想状态的症状护理措施：建立良好的护患关系，取得信任耐心倾听，不主动引导患者重复病理体验主动观察患者的非语言行为所传递的信息通过观察言语、表情、动作了解患者是否受妄想支配认知功能障碍的护理措施：耐心对待患者的询问指导患者建立良好的生活自理模式采用认知功能训练、社会技能训练等方法提供系统的、强化的康复计划第十二章双相障碍及其护理第一节双相障碍临床特点躁狂发作的核心症状：情感高涨、思维奔逸、意志行为增强抑郁发作的核心症状：情感低落、兴趣缺乏、精力丧失睡眠障碍特点：睡眠需求减少（躁狂期）、早醒（抑郁期）第二节双相障碍患者的护理躁狂发作患者有暴力行为危险的护理措施：症状护理：鼓励患者参加没有竞争性的活动，使兴奋症状缓解安全护理：早期发现暴力行为的先兆表现，设立攻击风险警示标识，24小时专人看护心理护理：建立良好的治疗性护患关系，以真诚、支持的态度听取述说第十三章抑郁障碍及其护理第一节概述抑郁障碍临床表现：情感症状群、躯体症状群、认知症状群、其他心理症状群核心症状：情感低落、兴趣缺乏、快感缺失躯体症状群：精力/体力下降、睡眠障碍、食欲及体重改变、晨重暮轻的生物节律性改变其他心理症状群：“三自”症状：自责、自罪、自杀“三无”症状：无望、无助、无用可伴有精神病性症状第二节抑郁障碍患者的护理自杀观念的护理措施：掌握病情及既往自杀行为的形式、程度随时注意环境的安全检查鼓励和引导患者倾诉内心感受早期辨认自杀意图，及时采取有效阻止措施有强烈自杀企图的患者要有专人看护第十四章焦虑障碍及其护理第一节惊恐障碍惊恐障碍定义：以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍第二节广泛性焦虑障碍临床表现：主要表现为过度且持续担忧，伴过度警觉、自主神经过度活跃第四节焦虑障碍患者的护理焦虑障碍患者常见的护理问题：焦虑：与焦虑障碍症状、担心再次发作有关社交障碍：与社交恐怖有关舒适改变：与焦虑情绪所致神经系统症状有关睡眠形态紊乱：与焦虑障碍症状有关放松技巧指导：鼓励患者以语言表达的方式疏泄情绪督导患者进行放松调适（肢体放松、深呼吸、慢跑等）鼓励参加工娱治疗活动，转移注意力第十五章强迫障碍及其护理第二节强迫障碍的临床表现和诊断强迫思维：反复出现的观念、想法或冲动，如强迫怀疑、强迫联想、强迫性穷思竭虑强迫行为：重复的行为或心理活动，如强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作第四节强迫障碍的护理强迫洗涤患者的护理问题：有皮肤完整性受损可能护理措施：基础护理：每日评估皮肤情况，嘱使用温和刺激性小的洗涤剂，睡前涂抹药膏安全护理：密切观察强迫症状对躯体的损害情况，出现自身损害严重时要给予制止第十九章进食障碍及其护理第一节神经性厌食神经性厌食定义：患者自己有意识地严格限制进食，使体重下降至明显低于正常标准或造成严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍必备症状：体重过低第四节进食障碍的护理饮食护理：讲解进食障碍患者饮食运动计划的相关规定按照医嘱执行饮食、运动计划，观察记录执行情况鼓励肯定患者的良性行为坚持契约式、渐进性、个性化的治疗方案饮食运动计划调整依据是以健康体重为目标第二十二章神经认知障碍及其护理第二节谵妄谵妄定义：又名急性脑病综合征，其特征是急性发生的意识清晰程度降低，注意、知觉、思维和睡眠觉醒周期等发生改变的功能紊乱核心症状：注意障碍和意识障碍第四节痴呆痴呆早期突出症状：记忆障碍阿尔茨海默病（AD）：起病隐袭，进行性发展，头颅CT示弥漫性脑萎缩血管性痴呆（VD）：病情呈波动或阶梯性恶化，Hachinski缺血评分>7分第五节谵妄的护理谵妄患者安全护理：限制活动范围、设专人看护；提供安静环境，减少刺激；夜晚开暗灯照明，便于定向第二十三章精神活性物质使用所致障碍及其护理第二节酒精使用所致障碍酒精依赖定义：当饮酒的时间和量达到一定程度后，患者无法控制自己的饮酒行为，并出现一系列特征性症状特征性症状：对饮酒渴求，强迫饮酒，无法控制固定的饮酒模式（晨饮、定时饮酒等）饮酒高于一切活动耐受性增加和出现戒断症状戒断症状：一般在断酒后12小时内发生，48-72小时达到高峰自主神经功能亢进：轻度震颤、出汗、恶心、心跳加快癫痫发作：多发生在断酒后12-48小时意识障碍：可出现听或视幻觉震颤谵妄：多发生在停酒后3天及患者躯体情况不佳时，表现为自主神经功能高度亢进（高热、大汗），意识模糊，全身肌肉粗大震颤戒断症状治疗替代药物首选：苯二氮卓类药物第四部分：简答题高频考点简述妄想的特征思维内容缺乏客观现实基础，患者深信不疑，不能被