2026年医学影像诊断规范考试试题及答案

2026年医学影像诊断规范考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胸部X线正位片上，右侧肺门区类圆形高密度影最可能的成因是：A.肺动脉扩张B.淋巴结钙化C.支气管囊肿D.肺静脉瘤样扩张答案：B。肺门淋巴结钙化在X线片上表现为类圆形高密度影，边界清晰，常见于结核愈后；肺动脉扩张多为血管走行区增粗，密度均匀；支气管囊肿多为低密度或等密度；肺静脉瘤样扩张形态多不规则。2.腹部CT平扫发现肝右叶直径1.2cm类圆形低密度灶，CT值约35HU，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期呈等密度。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝转移瘤答案：B。肝血管瘤典型表现为“早出晚归”强化模式，动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，最终与肝实质等密度；肝细胞癌多为“快进快出”；肝囊肿无强化；转移瘤多为环形强化或靶征。3.头颅MRI检查中，急性脑梗死（发病6小时内）最敏感的序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWI（弥散加权成像）D.FLAIR（液体衰减反转恢复序列）答案：C。DWI对急性脑梗死超早期（数分钟至数小时）水分子弥散受限敏感，可早期显示梗死灶；T1WI、T2WI及FLAIR在超急性期常无明显异常。4.乳腺钼靶检查中，提示恶性病变的典型钙化特征是：A.粗大、散在、圆形钙化B.细小、多形性、成簇分布钙化C.蛋壳样钙化D.爆米花样钙化答案：B。恶性钙化多表现为细小（<0.5mm）、形态不规则（杆状、分叉状）、分布成簇（5枚以上/平方厘米）；粗大钙化多见于良性病变（如纤维腺瘤、脂肪坏死）。5.超声检查中，甲状腺实性结节“纵横比>1”提示：A.良性可能性大B.恶性风险增加C.结节内出血D.囊性变答案：B。甲状腺结节纵横比>1（垂直生长）是甲状腺癌的重要超声特征之一，与良性结节（多水平生长）形成鉴别。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胸部CT质量控制的关键要素包括：A.扫描层厚（≤5mm）B.辐射剂量（DLP≤300mGy·cm）C.窗宽窗位设置（肺窗：W15002000HU，L600800HU；纵隔窗：W300500HU，L3050HU）D.扫描范围（从肺尖至肋膈角）答案：ABCD。胸部CT需保证层厚≤5mm以显示细微结构，辐射剂量符合诊断需要且尽可能低（成人胸部CT典型DLP约200400mGy·cm），正确窗技术显示肺实质及纵隔，扫描范围覆盖全部肺野。2.关于MRI检查禁忌证，正确的是：A.体内有心脏起搏器（非MRI兼容型）B.眼球内金属异物C.妊娠3个月内（无明确诊断需要）D.幽闭恐惧症未控制者答案：ABCD。心脏起搏器（非兼容型）可能受磁场干扰；眼球金属异物可能移位损伤；妊娠早期（3个月内）尽量避免MRI（除非必要）；幽闭恐惧症患者可能无法完成检查。3.骨创伤X线诊断的规范流程包括：A.至少2个相互垂直的投照体位（正侧位）B.对比健侧相同部位C.观察骨皮质连续性、骨小梁走行D.注意邻近软组织肿胀、脂肪线移位答案：ABCD。X线评估骨折需多体位避免重叠，对比健侧排除先天变异，观察骨皮质及小梁中断，结合软组织改变（如脂肪线移位提示深部血肿）。三、案例分析题（共30分）患者男性，65岁，吸烟史40年，体检发现右下肺结节（直径1.8cm），无咳嗽、咯血。胸部高分辨CT（HRCT）显示：结节位于右肺下叶外基底段，边缘可见毛刺征及胸膜牵拉征，内部密度不均，可见空泡征，CT值约40HU至30HU，增强扫描呈明显不均匀强化（CT值上升约45HU）。问题1：该结节的LungRADS分类（2023版）应为？依据是什么？（10分）答案：LungRADS4B类。依据：结节直径1.8cm（≥15mm），且存在恶性征象（毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征），增强扫描强化幅度>20HU（符合恶性强化）。根据2023版LungRADS，直径≥15mm且有恶性特征的实性结节归类为4B类（恶性概率5%65%）。问题2：需与哪些疾病鉴别？列出关键鉴别点。（10分）答案：需与以下疾病鉴别：①肺良性肿瘤（如错构瘤）：多有脂肪密度（CT值<40HU）及爆米花样钙化，边缘光滑，无毛刺及胸膜牵拉，增强无明显强化；②结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，周围常见卫星灶，钙化多呈中心性或层状，增强多环形强化或无强化；③炎性假瘤：多有感染病史，边缘可模糊，可见“桃尖征”，增强多均匀强化，随访可缩小。问题3：下一步推荐的诊断措施是什么？（10分）答案：推荐经皮肺穿刺活检或胸腔镜手术切除。因LungRADS4B类结节恶性概率较高，需病理确诊；若患者身体条件允许，可直接手术切除（尤其对于实性结节>1.5cm且有恶性特征者）。四、简答题（共35分）1.简述CT辐射防护的ALARA原则及其具体实施措施。（15分）答案：ALARA（合理最低剂量）原则指在保证诊断质量的前提下，尽可能降低患者受照剂量。具体措施：①优化扫描参数（降低管电流、管电压，使用自动毫安技术）；②限制扫描范围（仅扫描必要区域）；③应用迭代重建算法（降低噪声，允许更低剂量）；④对非受检部位（如甲状腺、性腺）使用铅屏蔽；⑤儿童患者采用专用扫描协议（更低剂量）；⑥定期校准设备，确保剂量准确性。2.列举肝脏MRI常规扫描序列及各序列的诊断价值。（20分）答案：肝脏MRI常规序列包括：①T1WI平扫（同反相位）：同相位显示肝脏整体信号，反相位用于鉴别含脂病变（如脂肪肝、肝腺瘤），含脂组织在反相位信号下降；②T2WI（压脂）：抑制脂肪信号，突出病变（如肝癌、肝转移瘤）的高信号，显示胆管扩张；③DWI（b值8001000s/mm²）：反映水分子弥散受限，肝癌、