CB31 工程价款月支付申请书

CB31工程价款月支付申请书（2012年11月）

（四川川汇［2012］月付001号）

合同名称：宜宾县农村饮水安全工程2011年中央预算内第三批投资项目五标段

合同编号:YBXYSAQ2011-5

致：（监理机构）四川泰兴建设管理有限责任公司

我方今申请支付2012年11月工程价款金额共计（大写）

陆拾贰万陆仟肆佰捌拾伍元（小写626485元），请贵方审核。

附件：I.工程价款月支付汇总表。

2.已完工程量汇总表。

3.合同单价项目月支付明细表。

4.合同新增项目月支付明细表。

承包人：（全称及盖章）四川省川汇

塑胶有限公司

项目经理：（签名）

日期：2012年11月15日

日期：2012年11月15日

审核后，监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构：（全称及盖章）

签收A：（签名）

日期：年月日

日期：年月a

说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构申签后，作为月付款证书的附件报送发包

人批准。

CB31附表1工程价款月支付汇总表

（四川川汇［2012］月付001号）

合同名称：宜宾县农村饮水安全工程2011年中央预算内第三批投资项目五标段

合同编号:YBXYSAQ2011-5

致：（监理机构）四川泰兴建设管理有限责任公司

我方今申报2012年11月支付工程价款，月总支付金额为（大写）陆拾贰万陆仟

肆佰捌拾伍元（小写626485元），请贵方审核。

我方今申报，0煌_年」1_月支付工程价款，月总支付金额为（大写）陆拾贰万陆仟

肆佰捌拾伍元（小写626485元）,请贵方审核。

本期前累计完本期申请金额本期末累计完

工程或费用名称备注

成金额（元）（元）成金额（元）

合同单价项目888230.56888230.56

合同合价项目

合同新增项目

应支计日工项目

付金材料预付款

额索赔项目

价格调整

延期付款利息

其他

应支付金额合计888230.56888230.56

工程预付款8410084100

材料预付款

扣除

保留金177646177646

金额

违约赔偿

其他

扣除金额合计261746261746

月总支付金额：零佰陆拾贰万陆仟肆佰捌拾伍元零角零分

承包人：（全称及盖章）四川省川汇

塑胶有限公司

项目经理：（签名）

日期：2012年11月15日

□期：2012年11月15口

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收A：（签名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式四份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转审批结

算时用。

CB31附表2已完工程量汇总表

（四川川汇［2012］量总001号）

合同名称：宜宾县农村饮水安全工程2011年中央预算内第三批投资项目五标段

合同编号:YBXYSAQ2011-5

致：（监理机构）四川泰兴建设管理有限责任公司

我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。

承包人：（仝称及盖章）四川省川汇塑胶有

限公司

项目经理：（签名）

日期:2012年11月15日

日期：2012年11月15日

序号项目名称项目内容单位核准工程量备注

1.1.3管沟土方开挖m32561.93

1.1.4管沟石方开挖m32702.28

1.1.5土方回填夯实m35123.56

1.1.6险拆除m312.32

1.1.20阀井工程（含开挖等）个14

100级0.6MPaDe160PE管（输水m7535.7

3.1.1

管道）

3.1.7DN160软密封闸阀(RVHX-16)个8

DNI60微阻缓比止回阀个1

3.1.12

HH44X-10

3.1.13DN100快速排气阀P41X/0个5

3.1.14DN160伸缩节(SSQW-10)套26

（审核意见）监理机构：（全

称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式四份，由承包人依据已签认的工程计量报脸单填写。监理机构审签后,

作为CB31的附表,一同流转、审批结算时用。

CB31附表3合同单价项目月支付明细表

（四川川汇［2012］单价（）01号）

合同名称：宜宾县农村饮水安全工程2011年中央预算内第三批投资项目五标段

合同编号:YBXYSAQ2011-5

致：（监理机构）四川泰兴建设管理有.限责任公司

本月合同单价项目月支付明细如下表,我方申请支

付的工程价款总金额为（大写）捌拾捌万捌仟贰佰叁拾元零伍角陆分（小写888230.56元），

请贵方审核。

承包人：（全称及盖章）四川省川汇塑胶有限公

司

项目经理：（签名）

口期:2012年11月15口

日期：2012年11月15日

合同本月完成

单合同监理审核

序号合同价号价号名称工

位单价（元）T程量金额（元）意见

程量

1.1.3管沟土方开挖m312.612561.9332305.94

1.1.4管沟石方开挖m357.342702.28154948.74

1.1.5土方回填夯实m39.475123.5648520.11

1.1.6碎拆除m332.7312.32403.23

阀井工程：含开挖个14

1.1.20395.015530.14

等）

l（X）级m7535.7

3.1.10.6MPaDel60PE82617927.40

管（输水管道）

DNI60软密封闸个8

3.1.75504400.00

阀(RVHX-I6)

DN160微阻缓闭个1

3.1.1222002200.00

止回阀HH44X-10

3.1.13DN100快速排气个5

135675.00

阀P41X-10

3.1.14DN160伸缩节套26

82021320.00

(SSQW-I0)

月总支付金额：捌拾捌万捌仟贰佰叁拾元零伍角陆分

经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）捌拾

捌万捌仟贰佰叁拾元零伍角陆分（小写888230.56元），请员方审核。

监理机构：（全称

及盖章）

总监理工程师：（签名）

日期:年月日

□期：年月□

说明：本表四份，承包人填写。监理机构审签，作为CB31的附表，一同流转、审批结算用。

CB31附表3-1合同单价项目月支付明细表

（成都川胜［2012］单价001号）

合同名称：宜宾县农村饮水安全工程2011年中央预算内第三批投资项目管材采

购及施工一标段

合同编号:YBXYSAQ20U-01

致：（监理机构）四川泰兴建设管理有限责任公司

本月合同单，介项目月支付明细如下表，我

方申请支付的工程价款总金额为（大写）佰拾万仟佰拾元角分（小

写元），请贵方审核。

承包人：（全称及盖章）成都川胜管道

有限公司

项目经理：（签名）

日期：2012年11月15日

日期：2012年11月15日

单合同工合同本月完成监理审

序号合同价号价号名称

位程量单价（兀）工程量金额（元）核意见

DN3C0软密封闸6400.00

3.2.4500202009015个1600.004

阀

DN1C0软密封闸2000.00

3.2.7500202009018个500.004

阀

3000.00

3.2.155(X)202009026DN300伸缩器个1000.003

QT5OO-7Q7OO井1350.00

3.2.19500202009030套450.003

盖

500*70（）高分子350.00

3.2.205OO2O2OO8OOI套350.001

井盖

月总支付金额：佰拾万仟拾元角分

经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）佰拾

万仟拾角分（小写元）。

监理机构

（全称及盖章）

总监理工程师：（签名）

□期：年月□

S期：年月日

说明：本表四份，承包人填写。监理机构审签，作为CB31的附表，一同流转、审批结算用。

CB31附表4合同合价项目月支付明细表

（承包［］合价号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

本月合同合价项目月支付明细如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大

写）《小写），请贵方审核。

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

H期：年月日

序合同合同合价金本月申报支累计支付金支付比例监理审核

价号名称备注

号价号额（元）付金额（元）额（元）（%）意见

月总支付金额：佰拾万仟佰拾元角分

经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写）

__________________________（小写________________）。

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：（签名）

B期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、

审批结算时用。

CB31附表5合同新增项目月支付明细表

（成都川胜［2012］新增001号）

合同名称：宜宾县农村饮水安全工程2011年中央预算内第三批投资项目管材采

购及施工一标段

合同编号:YBXYSAQ20U-01

致：（监理机构）四川泰兴建设管理有限责任公司

根据（四川泰兴［2012］变指002号）（四川泰兴［2012］通知002号），我方今申

请2012年12月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）

伍万陆仟叁佰壹拾玖元捌角柒分（小写56319.87）.请贵方审核,

附件：1.工程计量、计算数据和必要说明。

2.变更项目价格签认单。

承包人:（全称及盖章）成都川胜管

道有限公司

项目经理：（签名）

日期:2012年12月8日

0期：2012年12月8日

核准单价申报申报合价审定审定合价

序号项目名称项目内容单位

（元）工程量（元）工程量（元）

管道边坡削

自编1m37.503782835.003782835.00

坡土方开挖

管道边坡削

自编2m334.86421464.12421464.12

坡石方开挖

自编1C325钢管m748.569.552020.5069.552020.75

经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写）

伍力陆仟叁佰宣拾拾元捌角柒分（小写56319.87

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流

转、审批结算时用。

CB31附表6计日工项目月支付明细表

（承包［］计日付号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

我方今申请支付本月已完成计日工项目工程价款总金额为（大写）

___________________________（小写），请审核。

附件：计日工工程量月汇总表。

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

日期：年月日

序计口工核准工程本月完成金累计完成金监理审核

单位单价（元）备注

号内容量额（元）额（元）意见

计日工项目月总支付金额：佰拾万仟佰拾元角分

经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写）

__________________________（小写）o

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：1.本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一

同流转、审批结算时用。

2.核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表67成写。

CB31附表6-1计日工工程量汇总表

（承包r］计日总号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方

审核。

附件：计日工工程量签证单。

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日期：年月日

日期：年月日

序号计R工内容单位中报工程量核准工程量说明

1

2

3

4

5

6

7

8

9

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

B期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人在每个结算月完成后汇总计日工工程量签证单填写。监

理机构审签后，作结算用附件。

CB31附表7索赔项目价款月支付汇总表

（承包［］赔总号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

我方根据费用索赔签认单.，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写）

（