SCI神经源性膀胱

SCI神经源性膀胱

sci神经源性膀胱一、概述膀胱的正常功能是储存尿液和

一种协调并自主限制的方式排空尿液。

这种协调的活动受中枢神经和四周神经系统的调控。

当神经系统损伤或疾病导致神经功能异样从而引起膀胱的储存

和排空机制放生障碍时，即发生所谓的神经源性膀胱。

是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍产生的

一系列尿路症状及并发症的疾病的总称。

二、康复护理评定1.病史询问：

患者的一般状况，询问病史，体格检查。

2.试验室检查：

尿常规，肾功等。

3.器械检杳：

尿流淌力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；测定残余尿量。

三、SCI神经源性膀胱临床表现及处理原则（一）急性期的尿

路管理1.临床表现：

膀胱能够贮尿，但不能自主排尿，出现充溢性尿失禁，易出现尿

路感染.2.急性期尿路管理原则：

（1）避开麻痹膀胱壁的过度伸展：

膀胱壁失去惊慌后（无张力膀胱），如积存大量尿液时，膀胱壁

逼尿肌受到损坏，则很难得到排尿功能的复原。

此状态的膀胱内尿量应限制在500-600ml以下，因此须要导尿。

（2）保持膀胱、尿路无菌:

尿路本系无菌，但膀胱麻痹使其粘膜的感染防卫实力低下，而易

感染，所以导尿等操作要在无菌技术下进行。

（3）避开膀胱尿路损伤：

麻痹的尿路粘膜易受损伤，一旦受到损伤很难治愈，且易感染。

（4）早期起先膝胱训练：

使其能周期性收缩。

（5）尽早起先间歇导尿。

3,急性期尿路管理的目的（1）保持尿液的排出与膀胱容量；

（2）养成膀胱充盈与排空的习惯（严禁过度扩张）；（3）调整代谢;

（4）严防感染。

4.无菌留置导尿法为一简洁通用的方法，但膀胱反射复原

慢，不利于进行膀胱训练。

但应留意以下事项：

（1）选择合适的尿管，原则上是能保持引流通畅的最细的尿管。

（2）乳胶尿管7-10天更换一次，硅胶尿管厂3月更换一次。

（3）气囊注射无菌水8-10mlo

（4）固定导尿管时避开牵拉和受压。

（5）尽可能保持封闭式引流系统，引流袋与尿管一起更换，保

持引流袋低于脐部。

（6）保持会阴部清洁，接触引流袋前后要洗手。

（7）原则上不行膀胱冲洗。

5,间歇导尿是目前认为最有效的尿液引流方法，有无菌间歇

导尿法（按常规无菌导尿术进行）和清洁间歇导尿法（不按严格的无

菌要求进行导尿，对自理实力强者可行自家清洁导尿）。

间歇性导尿术可使神经源性膀胱患者的膀胱周期性扩张与排空，

维持近似止常的生理状态，促使膀胱功能复原。

间歇导尿一般采纳清洁导尿法，由护士或医生教会患者自行导

尿。

一般自行导尿的次数约为四到六小时一次，两次导尿相隔时间要

恰当，不行让膀胱储存太多尿液，而引起尿道感染或并发症。

（1）间歇导尿的优点：

1）有效的防止泌尿系的感染；2）加快膀胱功能的复原;

3）便于进行作业疗法（0T）、运动疗法（PT）等康复训练；4）

保持床单清洁，有效防止压疮；5）患者可活动自如，不须要外

周接尿器或尿袋；6）可自行限制何时排尿；7）无年龄限制,

可维持正常性生活，预防膀胱内储尿过多返流回肾。

（2）间歇导尿的缺点：

1）增加了护理时间；2）夜间导尿影响睡眠，按支配饮

水后可避开；3）须要适当限制饮水量及饮水时间。

（3）间歇导尿的次数依据膀胱的功能调整，膀胱功能的复原状

况主要看膀胱内残余尿量的多少，通常状况下为：

1）残余尿量300ml以下时，每6小时导尿1次；2）

残余尿量200ml以下时，每8小时导尿1次；3）残余尿量

100ml以下时，每日导尿1次；4）当残余尿量少于80nli时或

为膀胱容量的20%以下时，即膀胱功能己达到平衡，可停止导尿；

5）停止间歇导尿后，应每周测残余尿量1次。

（4）饮水指导1）保留导尿的饮水指导急性期，多饮水,

达到膀胱自动冲洗的目的，此期保留尿管完全开放，脊髓损伤休克期

过后，可按间歇导尿要求饮水。

2）进行导尿前后的饮水指导饮水支配是患者进行间断式

导尿法前的打算工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避开膀胱

因不能排尿而过的膨胀，损害其功能。

饮水支配中每日饮水量约1500-1650ml,已达到每日最少饮水量

8杯。

饮水包括全部流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上流质，要减

去饮开水的重量，以保持饮水重量为每日1500ml。

晚上10点以后尽量不要饮水，避开脐胱夜间过度膨胀。

不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西

瓜等。

饮水支配表

时间饮水量每隔4

至6小时放小便上午6时正200ml

放小便上午8时正300ml

上午10时正200ml

放小便上午11时正2C0ml

下午1时正300ml

下午3时正200ml

放小便下午6时正100ml

下午8时正100ml

放小便凌晨12时正

放小便6.尿路感染的预防与处理（1）麻痹膀胱易出现尿路感染，

完全防止感染是很困难，可每周进行尿细菌学检查作细菌培育、药敏

试验等，依据结果用药。

（2）适量多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。

（3）了解神经源性膀胱尿路感染的特点：

发病细菌以革兰氏阴性菌为主，常与革兰氏阳性菌混合感染，细

菌变异现象明显。

7.膀胱功能训练（1）Grede压迫法排尿常用于逼尿肌无反

射、脊髓休克期及其他尿液引流期间的协助排尿。

（2）Valsalva屏气法常用于逼尿肌无力，低压性膀胱的

协助排尿，有心脏病史的患者不适用。

（3）扳机点排尿舐髓上神经病变引起的排尿困难。

（4）盆底肌训练主要用以治疗压力性尿失禁。

最新探讨显示盆底肌训练还可以对某些尿频、尿急、和尿失禁有

治疗作用。

这是因为盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和

转归有关，主要用于不全性脊髓损伤患者。

8.残余尿量的测定患者排尿后膀胱内剩余的尿液为残余尿

一般测量残余尿量是患者排尿后马上导尿，有条件者可床旁B

超测定。

残余尿量大于150ML,说明膀胱功能差，残余尿量小于80ML,

膀胱功能，满足，残余尿量在80-150ML之间，膀胱功能中等。

（二）复原期的尿路管理急性期膀胱呈迟缓性瘫，尿液

只能储存不能解除，进入复原期，膀胱从迟缓性无力膀胱变为自律膀

胱，麻痹膀胱的最大复原力即在此期，如此时忽视膀胱训练，错过此

期，患者的膀胱就会停止在不能完全复原的阶段，到慢性期则必定导

致尿路并发症。

1.复原期尿路管理原则（1）膀胱内压测定、尿道、膀胱造影、

肾功能检查，以视察复原状况；（2）早期起先膀胱训练。

（3）尽早拔出导尿管，避开长期留置尿管引起的膀胱萎缩、尿

路感染。

（4）间歇导尿和排尿训练；（5）测定自主排尿后的残余尿量,

依据残余尿量制定间歇导尿支配。

2.复原期尿路管理目的（1）不引起感染；（2）尽量在早期

拔掉尿管的状态下排尿；（3）保持肾功能正常。

3.膀胱管理神经源性月旁胱最严峻的后遗症就是肾脏功能障

碍。

如早期建立易于接受的膀胱管理模式，则可以将患者健康上的危

急性限制在最低限度。

并且系统支配的日程表可以提高自理实力。

因为如有有规律的排尿，则可参与就业、人际沟通、休闲、消遣

等日常生活。

4.排尿管理削减残余尿量，预防尿路感染（同急性期）。

为了防止肾功能障碍要常常留意实行正确的排尿方法，因而无论

有无自觉症状，都要定期检查尿路，确认一下现行的排尿方式是否可

以接着，因为个、、膀胱功能在伤后数年内，可能会有改变。

5.膀胱训练坚持膀胱功能训练，促进膀胱功能复原（同急性

期）。

6.自家清洁导尿指导患者行自家清洁导尿。

7.膀胱造瘦某些特别状况下（如前列腺增生、患者手脚敏捷

性差或学习实力差等）不能行间歇导尿的患者，可实行短暂性或永久

性的膀胱造瘦。

此法既能保持清洁又较经尿道保留尿管好。

8.集尿器的运用神经源性膀胱尿道功能障碍患者常常是尿

潴留与尿失禁同时存在，为了更便利地管理尿液，常常会运用集尿器。

指导患者运用集尿器时应留意：

（1）爱护皮朕，留意视察并爱护皮肤，皮肤要保持清洁，每日

更换1次。

（2）视察尿液的气味、性状，记录尿量刚好间。

（3）夜间或床上时要将集尿器固定。

（4）留意阴茎的血液循环。

（5）依据自身状况，选用合适的集尿器。

（6）保持集尿器的清洁。

四。

药物治疗迄今已经运用过多种药物治疗下尿道功能障碍，

均是基于动物或离体试验探讨。

总体而言，用于神经源性膀胱治疗的药物疗效并不令人满足，其

中，最有效的是抑制逼尿肌活性的一类药物。

如胆碱能药物、抗胆碱能药物、抗肾上腺素能药物、肾上腺能促

效剂、雌激素等。

五。

外科治疗依据病情，可采纳不同的手术方法有针对性地进

行治疗，如增加膀胱容量的膀胱扩大成形术和逼尿肌切除术、增加膀

胱收缩性的刺激电极植入手术、增加尿道出口阻力的膀胱颈填充物注

射治疗、尿道悬吊手术以及人工尿道括约肌植入手术等。

神经源性肠道功能障碍一。

概述神经源性肠道障碍是由于支配肠道的神经组织失去支

配或由于神经因子诱发神经调控障碍所导致的排便功能障碍，多表现

为便秘、大便失禁或大便排空困难。

二、分类1.反射性大肠S2-S4以上的脊髓损伤，即排便反

射弧及中枢未受损伤的患者，因其排便Oo

反射存在，可通过反射自动排便。

但缺乏主动限制实力，这种大肠功能状态称为反射性大肠。

2.迟缓性大肠S2-S4以下的脊髓损伤（含S2-S4）以及马

尾损伤，破坏了排便反射弧，无排便反射，这种大肠功能状态叫做迟

缓性大肠。

三、排便的机理正常近侧结肠有蠕动、逆蠕动、摇摆等运

动，以促进肠内容物的混合和流淌。

远侧结肠通过汲取水分，使肠内容物变为固体。

排便时排便指令由皮层经过脊髓下达到位于S2-4的排便中枢，

使整个大肠产生集团运动，将肠内容物推送至乙状结肠，再至直肠，

乙状结肠和直肠收缩及增加腹压，同时肛提肌收缩和肛门内外括约肌

松弛而产生排便。

与排便有关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联

系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分汲取过多，最

终导致排便障碍，为神经源性大肠功能障碍，后者在单侧性神经损伤

较少见，但多见于双侧性损伤，故在脊髓损伤时较多见。

四、康复护理评定1.询问病史发病前的肠道功能、排便模

式等及神经受损的病史2.体格检查视察肛门外括约肌的形态，

留意患者大笑、打喷嚏、咳嗽时能否节制大便排出、是否有便意、有

无大便紧急感等。

针刺肛周皮肤，视察有无肛门放射性收缩。

直肠指诊评估外括约肌的张力，了解有无痔疮。

五、治疗与护理（一）大肠功能训练1、训练的最终目标

每日一次的自然排便及排便所必要的动作不须要别人的帮助；虽然排

便动作完全不能，但尽可能协作护理人员进行饮食与排便的调整。

2、训练前收集资料（1）伤前排便习惯及规律；（2）饮食

结构是否合适，养分能否满足；（3）液体摄入状况，应摄入适量的

水以防止便秘；（4）每日活动状况及能否坐直到90；（5）损伤

平面；（6）损伤时间。

（二）训练原则急性期过后，一旦肠鸣音复原，预示着

麻痹性肠梗阻的消逝，不论损伤平面如何，都应激励患者进行排便训

练。

排便训练的原则：

1.假如可能，尽量沿用伤前的排便习惯；2.应考虑患者出院后

的状况，如患者出院后是去工作或学校，把排便支配在早上可能比较

合适；3.假如患者有陪护，排便应尽量支配在陪护在场陪伴的时间;

4,避开长期运用缓泻药，假如建立起良好的排便规律，缓泻药是不须

要常规用的；5.当出现问题时，应找出是何种因素引起，如饮食结

构发生改变等；6.患者不是每天都须要排便，也不应强迫患者进行;

7.应尽量少用药物，可运用大便软化剂，但用量应个别驾驭；&应

向患者讲解脊髓损伤后排便障碍的有关问题，以取得患者的理解和协

作；9.激励患者参与解决问题。

（三）训练方法1.反射性大肠放射性大肠排便的基础是应

用排便反射。

在确认直肠内有大便后，应进行刺激，坚硬的大便应当用手抠出；

若为软便，即戴上手套，抹上润滑油剂，手指温柔地插入直肠做环形

运动,顺时针刺激肠壁30-60秒，以刺激直肠排空。

2.一般类型患者隔日一次大便，先施用栓剂（如开塞露），

施用栓剂时应越过括约肌，贴近肠壁上，留意勿损伤肠壁。

然后作10T5分钟的手指刺激以协助排便。

假如患者能坐直到90,应让患者坐在便池或坐便椅上，让重力帮

助排便。

起先训练排便时应作记录：

①大便一次须要多少时间；②大便的量和组成；③大便失禁的状

况；做这些工作有助于确定排便方式，如一次耗时长达数小时，即应

考虑灌肠。

3.迟缓性大肠迟缓性大肠因为排便反射的丢失，处理更加困

难，又因为期内、外括约肌功能均丢失，常常可发生大便失禁，患者

很担忧这个问题恒久得不到解决。

起先时，患者每天运用栓剂，坚硬的大便应用手抠出，手

指刺激在这种患者中无任何作用，因而也不必要。

施用完后20分钟检查直肠，假如直肠里有大便，患者即应转移

到座便池上，让大便排出；有的患者在大便完后第2天应检查

直肠，以确保下端宜肠无大便，这种检查在患者能很好地管理大便时

才可取消。

（四）训练时间一般食物由口腔至肛门在正常状况下约

需40-48小时，食物如在大肠内时间越久，水分的再汲取越多，而

粪便的质将变得更硬，虽然不必每天解大便1次，但不要超过3天。

而排便训练的时间以早餐后最佳，缘由是胃-结肠反射在早餐后

最强。

如因H常生活关系亦可支配在中餐或晚餐后，但必需固定。

选择、支配并固定一个30分钟的排便时间段，每天进行重复这

种尝试和训练。

六、饮食调整神经源性大肠功能障碍时，肠管本身虽无损

伤但功能低下，因而饮食问题亦非常重要。

进食时应留意：

1.当肠管运动复原之后（受伤后约1周）再起先经口进食。

2.留意视察肠蠕动运动及有无肠梗阻症状等；有饮水流质软

食，渐渐复原正常饮食。

3.进食要按时并有规律，应摄取易消化食物，养分要均衡,

4.水分摄入要适量。

5.饮食应为高纤维素、高容积和高养分。

每日至少有3次蔬菜或水果，或每日两次每次1茶匙的麦萩。

便秘时，多吃桃、樱桃、杨梅等食物，腹泻时加茶、白米、苹果

酱等。

七、容积扩张剂L麦数制剂含纤维素、木质和胶质，在大便

中能汲取和保留水分，以利排便。

用法:

压缩成小丸或饼干，每日10-2092.车前子嗜水胶浆剂属纤维

素和纤维素性，作用同麦秋，用法：

4-7g,每日1-3次。

A,药物1.二丁酸辛基磺酸钠2.乳果糖3.酚酸4.麻仁

润肠丸九、外科手术在必要时可选用手术治疗方法，如肌肉移

位、括约肌切除术、舐神经根刺激器植入术、结肠造口术等。

清洁间歇导尿技术【目的】1.

间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充

盈。

2.规律排出残余尿量，削减泌尿系统和生殖系统的感染。

3.使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和复原膀胱的收

缩功能。

【适应症】1.神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、

脊柱肿瘤等导致的排尿问题。

2.非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺轻度增生、产后尿潴

留等导致的排尿问题。

3.膀胱内梗阻致排尿不完全。

4.常用于下列检查：

获得尿液检测的样本；精确测量尿液；用于经阴道或腹部的盆腔

超生检查前充盈膀胱；用于尿流淌力学检测。

【禁忌症】1.不能自行导尿且照看者不能帮助导尿的患者；

2.缺乏认知导致不能协作插管者或不能按支配导尿者；3.尿道解

剖异样，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻；4.可疑的完全或

部分尿道损伤和尿道肿瘤；5.膀胱容量小于200ml；6.尿路感

染；7.严峻的尿失禁；8,每天摄入大量液体无法限制者；9.

有出血倾向者；10.经过治疗，仍有膀胱自主神经异样反射者。

下列状况需慎用间歇导尿术：

前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等c

【用物打算】1.各类一次性导尿管、大小规格选择F8-12号

较好；2.消毒洗手液、消毒液、棉签、治疗巾、润滑剂；3.

有刻度的尿杯。

【操作程序】1.打算好屏风遮挡，患者取坐位或卧位；2.

自行排尿，并记录尿量；3.操作者（患者或陪护）按六部洗手法

清洗双手，用消毒液消毒尿道口；4.操作者（患者或陪护）取尿

管外涂润滑油，对准尿道口（女病人可用镜子观看）轻轻插入。

直到尿液从导尿管流出再插入2cm,男性患者插入遇阻力时，调

整阴茎与腹壁角度，轻轻插入。

5.尿液流尽后，按压腹壁，使尿液完全排空后捏紧导尿管（以

防污染被服）轻轻拔出尿管弃去，整理用物，记录尿量。

【留意事项】1.尽管清洁间歇导尿术无需行会阴消毒，但在

导尿时应尽量保持双手及尿道外口的清洁；2.应尽量运用润滑剂,

插入动作应温柔，不宜粗暴，以免尿道受损；3.不应当为削减导

尿次数而限制饮水，每日应保证有1500-2000ml的饮水量，包括三

餐中的摄水量，避开短时间内大量饮水，以防膀胱过度膨胀，详细方

案为:

早、中、晚各400ml,10时、16时、20时各200ML,晚8时

到次晨6时不再饮水（或睡前3小时至起床前1小时不饮水）。

4.严格驾驭导尿间歇时间：

每4-6小时导尿一次，每日导尿不超过6次。

假如两次导尿之间能自解小便100ml以下，残余尿量300ml

以上是，每6小时导尿一次；假如患者两次导尿之间能解小便

100-200ml,残余尿量200-300ml时，每8小时导尿一次；假如患

者两次导尿之间能解小便200-300ml,残余尿量100-200位以上时,

每日导尿1-2次；当残余尿量小于100ml以下时，停止导尿。

5.每次导尿量不宜超过500ml,假如过量要夹住尿管片刻放

尿，分次导尽膀胱内的尿液。

6.如膀胱压力＜40cmll20导尿时行膀胱排尿训练：

如挤压阴茎区、牵拉阴毛，在耻骨联合上进行有节奏的拍打

等。

7.除外医生处方，常规口服抗生素没有必要。

神经源性膀胱功能训练技术【目的】，足进膀胱排空，避开感染，

爱护肾脏功能，提高患者生活质量；【适应症】神经源性膀胱引

起的尿潴留、尿失禁；【禁忌症】神智不清或是无法协作治疗；

膀胱或尿路严峻感染；严峻前列腺肥大或肿瘤；【用物打算】快

消液、记录本等。

【操作方法】L排尿意识训练（意念排尿）每次放尿

或导尿前5分钟，患者卧位或坐于床上，指导其全身放松，想象自

己在一个宁静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，打算排尿，并试

图自己排尿，然后由陪伴人员缓缓放尿或导尿。

想象过程中，强调患者利用全部感觉。

每次放尿或导尿前均需进行。

适用于不能自排小便的患者。

2.反射性排尿训练在导尿前半小时，患者坐位或卧于床

±o

通过找寻刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵

拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生

排尿。

反射性排尿仅适用于一些特别病例，其前提是：

逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩简洁触发，且收缩时压力在

平安范围，收缩时间足够，无尿失禁。

如在排尿时膀胱内压力明显增加，超过40cmH20时间过长，须

协作药物降低逼尿肌张力或弃用该方法。

3.代偿性排尿训练Grede按压法：

患者坐位或卧于床上，用拳头于脐下3CM深按压，并向耻骨方

向滚动，动作缓慢柔软，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。

每次导尿或自排小便末时进行。

Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增

加腹压，向下用力做排便动作帮助排出尿液。

此训练适用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者。

对括约肌反射亢进；逼尿肌括约肌失协调；膀胱出口梗阻；膀胱

-输尿管反流；颅内高压；尿道异样；患心律失常或心功能不全不适

合行代偿性排尿训练。

4.盆底肌训练指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增加

支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力气，以增加控尿实力。

适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。

慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血、尿路感染急性

期和肌张力过高者。

（1）患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的状况下自主收缩盆

底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持5-10秒，重复10-20次

/组，每日3次。

（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门四周肌肉，

维持5-10秒，呼气时放松，重复10-20次/组，每日3次。

（3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引

导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（约5-10秒），如让患者

想象自己尿急，但还找不到卫生间，要先憋住尿（想象疗法）。

重复10-20次/组，每日3次。

（4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道四

周等盆底肌收缩上提，感觉想阻挡肛门排气，从1数到10,然后缓

慢放松。

重复10-20次/组，每日3次。

（5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，起先排尿，中途有意识

地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复5-10次,

使盆底肌得到熬炼。

每次自排小便时均进行。

【留意事项】1.训练前必需做好评估，以推断是否可以进行

训练；2.训练前告知患者或其陪护训练的目的，提高患者协作的

主动性。

3.训练要以患者不疲惫为宜。

4.训练时要亲密视察患者的反应及改变，患者出现不适应停