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文档简介

安全生产措施现场评价表

建筑物垂直防

建设工程安全

现场评价现场评价评价护架、垂直封评价项R

检查现场评价

时间人员等级闭防护阶段负责人

分数

现场评价分数

施工期间是否发生四级

及以上安全生产事故

建设安全监督管理机构（部门）：

（公章）

年月日

现场评价人员签字（或盖章）：

年月日

注：I.房屋建筑工程，“评价阶段”一栏按检查时工程形象填写基础、主体、装

修。

2、其他工程，“评价阶段”一栏按检查时工程形象填写。

3.此表可作为汇总表。

工程名称：

蛤杏口检查内容评分说明标准分得分

（13分）配电线路无破拱，符合规范规

定，线路过道有保护。每发现一处不符合要求的扣1分3

危险场所、手持照明灯应使用安

全电压，线路及灯具安装应符

每发现一处不符合要求的扣0.5分2

合要求。

施工用电应符合三相五线制、三

每发现一处不符合要求的扣1分5

级配电、两级保护的规定。

开关箱、电器元件安装应符合要

每发现一处不符合要求的扣0.5分3

求。

小计15

合计100

注：1.核查结论：优秀、合格、不合格

2、计算公式：核查得分=核查项目实得分之和X100%

核查项目应得分之和

（得数保留小数点后两位）。

3.核查得分标准：优

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