伤寒-临床5年制级

问题:

中医伤寒与西医的伤寒有何区别?

伤寒的病因是什么?

伤寒的病变部位是什么

伤寒的危害是什么?

伤寒的诊断方法是什么?

冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心伤寒Typhoidfever

Salmonellatyphi肠道传染病

基本病理：

全身MPS的增生性反应，重在回肠下段

临床特征：

持续发热，相对缓脉全身中毒症状+肠道症状玫瑰疹肝脾大

WBC酸性细胞or消失定义

伤寒沙门菌

类别：

肠杆菌科沙门菌属伤寒沙门菌种

特性：G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基

抗原组成：OHVi

抗体IgMIgGIgG

抵抗力：耐低温，怕干、热变异性（耐药性）细菌学

【质粒分型】Plasmid

传染源

Patients

Carrier<3月,暂时

>3月,慢性

流行病学

TyphoidMary

传播途径:间接

粪尿菌手苍蝇蟑螂菜果口

水食物

直接

人群易感性:

Generalsusceptable,病后免疫持久

特点：两次菌血症,多系统症状

伤寒沙门菌

直接间接水食物菜果口

胃↙

小肠繁殖↙粘膜上皮细胞粘膜下MФ淋巴管肠壁集合LN，孤立LN，肠系膜LN中繁殖门静脉胸导管发病机制

血流①

免疫力强（菌清除不发病）潜伏期肝脾胆囊骨髓淋巴结MPS中繁殖

血流②

初期症状出现

全身各组织器官

胆囊肾脏

菌大量入肠粪便尿

再入集合LN，孤立LN，肠系膜LN，LN增生坏死溃疡极期表现免疫力增强

细菌消灭组织修复

体温下降

肠道：以回肠末端为著

LN增生肿胀坏死脱落溃疡愈合

第1周第2周第3周第4-5周镜检:大单核细胞侵润,无中性粒细胞

肝脾:肿大伤寒小结伤寒肉芽肿

胆囊:炎症轻,少见急性胆囊炎,可为贮菌库呼吸道:易并发支气管炎,支气管肺炎

神经系统:细胞变性胶质细胞增生

皮肤:

cap.扩张菌栓玫瑰疹病理解剖典型伤寒的临床特征长期发热，阶梯性升高，稽留热型特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听相对缓脉玫瑰珍：充血性皮疹肝脾肿大WBC↓、嗜酸性白细胞↓或消失

潜伏期:10-14d(7-23)分型：五型

1．普通型（典型）：四期4-5周

初期第1周缓起发热非特异全身症状

极期第2-3周典型表现-/+并发症全身消化神经心血管肝脾皮肤

缓解期第3-4周症征缓解-/+并发症

恢复期第5周

临床表现

2.轻型：

3.迁延型：典型表现+病程延长4.逍遥型:轻松愉快以并发症首发5.暴发型:多系统中毒性损害特殊类型:小儿老年

复发再燃

1.

血象:WBC

嗜酸性细胞

>2%伤寒可能性小>5%伤寒可排除绝对计数减少

2.大便常规:正常肠出血时,OB+实验室检查

1.病原学检查:☆完整细胞水平:培养+药敏实验血培养1-3WBM培养1-4W

大便培养3-4W

十二指肠引流液carrier

单份血清抗体效价

OHABC≥1:80≥1:160≥1:160≥1:160≥1:160

伤寒

++---

副伤寒甲

+-+--

副伤寒乙

+--+-

副伤寒丙----+

发病早期

+----①②③-+---①②③-----

双份血清抗体效价4倍升高，可确诊(2)Vi抗体:≥1:32筛选伤寒沙门菌carrier

☆核酸水平:

DNA杂交R株质粒检测

肠出血：2-3周2-10%肠穿孔：2-3周2-5%呼吸道感染：1-4周伤寒性肝炎：1-3周50-95%中毒性心肌炎：2-3周

并发症

1．流行病学资料

+临床资料+实验室检查

2．鉴别诊断：

感染性疾病--病毒

细菌、结核、立克次体、螺旋体原虫

非感染性疾病--恶组

诊断与鉴别诊断

1.一般治疗：

隔离少渣饮食注意生命体征2.对症治疗:

发热便秘腹胀腹泻治疗

3.病原菌治疗：药名S株R株剂量用法疗程氧氟沙星++0.2tidT正常后2周

环丙沙星++0.25tidT正常后2周头孢三嗪++1givgttq12h1-2周头孢噻肟++2gq12hivgtt1-2周阿莫西林+-0.5-1gtid-qid2-3周

SMZco+-3#-2#bid2周氯霉素+-0.5tid-qidT退减1/2再用1-2周

4.并发症治疗:

肠出血:禁食抗菌止血；手术

肠穿孔:

手术禁食抗菌胃肠减压中毒性心肌炎:抗菌小量激素

5.慢性携带者治疗:

抗菌-/+手术

SMZco2#bid1-3月

AMP1gtid+丙磺舒0.5tid1-1.5月

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