2026年执业医师资格考试(中医类别实践技能)试题与答案

2026年最新执业医师资格考试(中医类别实践技能)试题与答案第一站病案分析【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴呕吐1周。现病史：8年来每因情志不畅或饮食失节即感胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，纳差，大便不畅。1周前因家庭纠纷症状加重，伴恶心，呕吐胃内容物，量不多，无咖啡样物，吐后痛稍缓。舌淡红，苔薄白，脉弦细。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。腹部B超：肝胆胰脾未见异常。【病案二】患者，女，34岁。主诉：月经先期6个月，量多色淡3个月。现病史：6个月来月经周期18～21天一潮，量多，色淡质稀，伴神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，面白无华，心悸失眠。末次月经：2026年3月12日，持续9天未净，日用卫生巾8～10片。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。实验室：Hb92g/L，血清铁5.8μmol/L。【病案三】患者，男，6岁。主诉：全身皮肤反复出现红色风团3个月。现病史：3个月来皮肤突发红色风团，瘙痒剧烈，此起彼伏，消退后不留痕迹，夜间尤甚，遇风加重。平素易感冒，汗多，纳可，便调。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。过敏原筛查：尘螨（++）。【病案四】患者，男，45岁。主诉：左足第一跖趾关节红肿热痛12小时。现病史：昨夜饮啤酒约500ml，进食海鲜后于凌晨突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛，局部红肿灼热，行走受限。无外伤史。既往3年内类似发作4次，每次3～5天可自行缓解。舌红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸512μmol/L，CRP28mg/L。【病案五】患者，女，62岁。主诉：咳嗽气促5年，加重伴双下肢浮肿10天。现病史：5年来咳嗽咯痰，痰白黏，活动后气促，易感冒。10天前受凉后上症加重，伴双下肢凹陷性浮肿，尿量减少，腹胀纳差。既往“慢性支气管炎”20年。查体：口唇轻度发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺闻及细湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢凹陷性浮肿Ⅱ°。舌暗胖，苔白滑，脉沉细。BNP860pg/ml，胸片：慢阻肺并右心室扩大。第二站中医操作与西医操作1.请演示并口述“温和灸”操作全过程，指出关键参数。2.请演示并口述“单手进针法”取右侧合谷，说明针刺深度、角度及得气指征。3.患者男性，38岁，突发晕厥，意识丧失30秒，大动脉搏动消失。请立即行高质量心肺复苏（CPR），口述按压频率、深度、通气比例。4.患者女性，28岁，需行右侧桡动脉血气分析，请演示Allen试验并说明阳性标准，随后演示穿刺要点。5.请演示“拿法”作用于双侧肩井，说明其功效与适应证。第三站临床答辩【问题1】病案一患者若出现呕吐咖啡样物200ml，面色苍白，四肢厥冷，血压80/50mmHg，应如何紧急处置？请给出中医、西医救治思路。【问题2】病案二患者经归脾汤治疗2周，月经量减少，但出现口干、夜间盗汗，舌偏红，苔少，为何证候转化？如何调整方药？【问题3】病案三患儿服用消风散5剂后风团仍作，家长自行加倍剂量，出现腹泻，日5～6次，何故？如何补救？【问题4】病案四患者急性期过后，血尿酸420μmol/L，关节无症状，但腰酸，夜尿2～3次，舌淡胖，苔白，脉沉细，属何证？如何选方？【问题5】病案五患者双下肢浮肿，利尿后浮肿减轻，但出现烦躁，手足抽搐，血气分析pH7.52，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻38mmol/L，为何种酸碱失衡？中医如何辨证？第四站辅助检查判读1.心电图：窦性心律，电轴右偏，V₁～V₃导联ST段压低0.1mV，T波倒置，V₄～V₆导联T波低平。请给出诊断。2.胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，右肺下叶外基底段可见斑片状模糊影，边界不清，其内见充气支气管征，纵隔窗示右肺门淋巴结钙化。请给出诊断。3.血常规：WBC3.8×10⁹/L，NE%45%，LY%48%，HGB105g/L，PLT55×10⁹/L，MCV92fL。请给出可能的中医证候。4.尿常规：蛋白（+），红细胞25～30个/HP，白细胞5～8个/HP，管型：颗粒管型2～3个/LP。请给出西医诊断线索。5.甲状腺功能：FT₃2.1pmol/L（↓），FT₄8.6pmol/L（↓），TSH18.6mIU/L（↑），TGAb、TPOAb阳性。请给出西医诊断及中医常见证型。第五站方药与针灸处方1.病案一辨证属肝气犯胃，请写出代表方剂的完整组成（含剂量）、煎服法及加减。2.病案二辨证属脾气虚兼血虚，请写出归脾汤原方剂量，并说明方中龙眼肉、茯神的配伍意义。3.病案三辨证属表虚受风，请写出消风散原方剂量，并指出哪三味药共奏“祛风止痒”之效。4.病案四急性期辨证属湿热下注，请写出三妙丸加味组成（含剂量），并说明川牛膝引药下行之机理。5.病案五辨证属阳虚水泛，请写出真武汤原方剂量，并说明白芍在方中的作用。第六站医学人文与法律法规1.患者因文化原因拒绝输血，但血红蛋白48g/L，血压70/40mmHg，意识模糊，家属亦拒绝签字，此时医师应如何依法处置？2.中医诊所备案制下，超出备案范围开展“穴位埋线减肥”并造成感染，依据《中医药法》应受何种行政处罚？3.患者对治疗效果不满，在网络发布“某中医草菅人命”等言论，医师如何依法维权？4.医师在院外遇路人心脏骤停，实施紧急救助致肋骨骨折，被诉侵权，是否适用《民法典》第184条“好人法”？5.患者要求开具“虚假病假条”，医师拒绝后遭投诉“服务态度差”，医院是否应支持医师？——————————答案与解析——————————第一站1.病案一中医诊断：胃痛——肝气犯胃证。西医诊断：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。治法：疏肝和胃，理气止痛。主方：柴胡疏肝散合金铃子散加减。药物：柴胡10g，香附10g，川芎6g，陈皮10g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草6g，川楝子10g，延胡索10g，乌贼骨15g，煅瓦楞子15g。7剂，水煎400ml，早晚分服。调护：忌辛辣、酒、浓茶；调畅情志。2.病案二中医诊断：月经先期——脾气虚兼血虚证。西医诊断：功能失调性子宫出血，缺铁性贫血。治法：健脾益气，补血调经。主方：归脾汤。药物：党参15g，炙黄芪20g，白术10g，茯神10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，木香5g，炙甘草6g，当归10g，远志6g，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎温服。调护：加强营养，多食动物肝脏、菠菜；避免过劳。3.病案三中医诊断：瘾疹——表虚受风证。西医诊断：慢性荨麻疹（尘螨过敏）。治法：益气固表，祛风止痒。主方：消风散加黄芪、白术。药物：荆芥6g，防风6g，蝉蜕3g，牛蒡子6g，苦参6g，知母6g，石膏10g（先煎），当归6g，胡麻仁6g，生地6g，木通3g，甘草3g，黄芪10g，白术6g。5剂，煎取200ml，分3次温服。调护：避免接触尘螨，温水洗浴，忌海鲜。4.病案四中医诊断：痹证——湿热下注证。西医诊断：急性痛风性关节炎。治法：清热利湿，通络止痛。主方：三妙丸加味。药物：苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，土茯苓30g，萆薢15g，忍冬藤20g，赤芍15g，丹皮10g，延胡索10g，甘草6g。3剂，水煎冷服。外治：金黄散蜂蜜调敷患处，日2次。调护：低嘌呤饮食，多饮水，每日尿量＞2000ml。5.病案五中医诊断：喘病——阳虚水泛证。西医诊断：慢性肺源性心脏病，右心衰竭。治法：温阳利水，泻肺平喘。主方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物：制附子12g（先煎1h），白术12g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g（包煎），大枣10枚，车前子15g（包煎），川椒目6g。5剂，水煎温服。调护：低盐饮食，记录24h出入量，半卧位休息。第二站操作答案1.温和灸：取艾条距穴位2～3cm，固定高度，每穴灸10～15min，局部皮肤红晕而不起疱为度；随时弹灰防烫伤。2.合谷进针：爪切法定位，针尖向腕关节15°刺入0.5～1寸，得气指征：酸麻重胀感向上臂放射。3.CPR：按压频率100～120次/分，深度5～6cm，按压通气比30:2，人工呼吸每次1s见胸廓起伏。4.Allen试验：压迫桡、尺动脉，嘱患者握拳30s后松拳，解除尺动脉压迫，手掌5～7s内转红为阴性，可行桡动脉穿刺；穿刺点距腕横纹1cm，针与皮肤30°进针。5.拿肩井：拇指与其余四指相对提拿肩井部肌肉，一提一松5～8次，功效：祛风散寒、舒筋活络，主治颈肩痹痛、感冒。第三站答辩答案1.合并上消化道出血、失血性休克。西医：快速补液、输血、质子泵抑制剂静推、急诊胃镜；中医：急用独参汤合生脉注射液静滴，兼用大黄粉3g冲服，清热止血。2.证转气阴两虚兼虚热。去黄芪、党参，加太子参15g、麦冬12g、五味子6g、地骨皮10g，以益气养阴、清虚热。3.消风散含苦参、木通等苦寒渗利之品，加倍伤脾败胃，致脾虚腹泻。立即停药，改服参苓白术散加炒扁豆、炒薏苡仁，每次6g，日3次，温水调服。4.属“痹证”缓解期，肾虚兼湿浊。方用独活寄生汤加减：独活10g，桑寄生15g，秦艽10g，细辛3g，当归10g，白芍15g，熟地15g，杜仲10g，牛膝10g，茯苓15g，肉桂3g，炙甘草6g。5.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿）。中医辨证：阳虚水泛、水饮凌心、肝风内动。急用真武汤加龟板20g、牡蛎30g潜阳熄风，配合西药纠正酸碱失衡。第四站判读答案1.右心室肥大伴劳损（慢性肺心病表现）。2.右肺下叶慢性肺炎并钙化淋巴结（慢阻肺继发感染）。3.中医证候：脾肾阳虚、气血两虚。4.考虑慢性肾小球肾炎或IgA肾病。5.西医：桥本甲状腺炎并甲减；中医：脾肾阳虚、痰瘀互结。第五站方药答案1.柴胡疏肝散合金铃子散：见前。2.归脾汤：党参15g，黄芪20g，白术10g，茯神10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，木香5g，炙甘草6g，当归10g，远志6g，生姜3片，大枣5枚。龙眼肉补心血、益脾营；茯神宁心安神，二者配伍，心脾两调。3.消风散：荆芥6g，防风6g，蝉蜕3g，牛蒡子6g，苦参6g，知母6g，石膏10g，当归6g，胡麻仁6g，生地6g，木通3g，甘草3g。荆芥、防风、蝉蜕三药协同，祛风止痒。4.三妙丸加味：苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，土茯苓30g，萆薢15g，忍冬藤20g，赤芍15g，丹皮10g，延胡索10g，甘草6g。川牛膝苦泄下降，引湿热下行，使邪有出路。5.真武汤：制附子12g（先煎），白术12g，茯苓15g，白芍15g，生姜10g。白芍酸收敛阴，缓附子之辛燥，使温阳而不伤阴，且利小便。第六站人文法规答案1.依据《医师法》第27条，医师在紧急情况下可立即实施急救，无需患者或