2026年中医执业医师实践技能历年真题集卷

2026年中医执业医师实践技能历年真题集卷【第一站：病案分析】病案一患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴呕血1天”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。1天前午餐饮酒后突发胃脘剧痛，旋即呕血约200mL，色暗红夹食物残渣，伴柏油样便1次，量约300g。刻下：面色苍白，汗出身冷，语声低微，舌淡暗胖大、边有齿痕，苔薄白，脉芤数。查体：BP86/54mmHg，HR118次/分，腹平软，上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室：Hb72g/L，WBC9.8×10⁹/L，PLT156×10⁹/L；胃镜：胃角可见1.2cm×0.8cm溃疡，底覆白苔，可见血管断端喷血。问题1：给出中医诊断、证型、辨证依据。问题2：写出治法、选方、药物组成（含剂量）、煎服法。问题3：若出血仍不止，试述可配合的中医急救措施及现代处理原则。病案二患者，女，34岁，主诉“右乳肿块3月”。3月前无意触及右乳外上象限2cm×2cm肿块，质韧、边界清、活动可，未予重视。近2周肿块增至3.5cm×3cm，伴经前胀痛明显，善太息，胸胁闷胀，纳可，二便调。月经28～30天一潮，量中等，色暗夹块。舌淡红，苔薄白，脉弦细。B超：右乳3.4cm×2.9cm低回声团，边界清，内血流不丰富，BI-RADS3类。问题1：中医诊断、证型、辨证要点。问题2：立法、处方、加减思路。问题3：若患者计划半年后妊娠，请给出调周方案与生活方式指导。病案三患儿，男，5岁，主诉“发热5天，皮疹2天”。5天前出现高热，T39.5℃，轻咳，咽红，家长予“布洛芬”可暂降。2天前胸背出现红色斑丘疹，渐及颜面四肢，压之褪色，瘙痒明显，伴目赤，口干喜饮，大便2日未行，小便黄。舌红，苔薄黄，脉浮数。查体：全身弥漫性红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、枕后淋巴结肿大如黄豆，轻压痛。血常规：WBC4.9×10⁹/L，N0.28，L0.62，PLT210×10⁹/L。问题1：中医诊断、证型、辨证要点。问题2：治法、选方、药物组成（含小儿剂量）。问题3：列出3项需要与麻疹、猩红热、药疹鉴别的关键体征。【第二站：操作技能】项目一：毫针刺法——曲池穴操作要求：考生现场完成消毒、进针、行针、出针全过程。考官随机提问：1.曲池归经与特定穴属性。2.若患者突发晕针，现场处置流程。3.曲池配伍合谷、血海治疗急性荨麻疹的机理。项目二：成人推拿——腰椎间盘突出症（L₄～L₅）缓解期操作要求：演示腰部㨰法、按压肾俞与环跳、斜扳法、直腿抬高牵伸。考官追问：1.斜扳法禁忌症。2.操作中出现下肢放射痛加剧如何处理。项目三：艾灸——隔姜灸神阙治疗五更泻要求：完成姜片打孔、艾炷制作、点火、更换艾炷、灸后处理。考官提问：1.艾炷规格与壮数。2.灸疮起疱后的护理要点。项目四：拔罐——肩井、大椎留罐法治疗落枕要求：选择罐型、点火、留罐时间、起罐手法。考官追问：1.肩井穴深部解剖及注意事项。2.起罐后皮肤紫绀明显如何解释与处理。【第三站：临床答辩】问题1：试述“脾主升清”与胃食管反流病（GERD）中医病机关联。问题2：从“肾主骨”角度阐释原发性骨质疏松症针灸选穴原则。问题3：列举5种常用中药注射剂并各述其功效、主治、不良反应监测要点。问题4：患者女，28岁，妊娠12周，咳嗽1周，痰黄黏，舌红苔黄，脉滑数。请给出安全有效的中药汤剂方案并说明妊娠禁忌权衡。问题5：简述“治风先治血，血行风自灭”在银屑病静止期治疗中的具体运用。【第四站：西医基本操作与急救】项目一：心肺复苏（CPR）场景：模拟人突然倒地，无呼吸、无脉搏。要求：1.判断意识与呼吸5秒内完成。2.胸外按压频率100–120次/分，深度5–6cm，按压回弹充分。3.30次按压后开放气道，人工呼吸2次，周期5组后评估。考官追问：1.成人与儿童按压深度差异。2.何时使用AED，电极板安放位置。项目二：静脉输液——0.9%NaCl500mL输液故障排除场景：输液10min后液面停止下降，穿刺点无肿胀。要求：1.快速判断故障类型（针头阻塞、管路折曲、茂菲滴管液面过高）。2.现场演示折管挤压、旋转针头、调节器复位等处理。考官追问：1.输液速度计算公式：滴速（滴/分）=液体总量（mL）×滴系数/时间（min）若500mL需4h输完，滴系数20滴/mL，求滴速。2.发生急性肺水肿的紧急处理。项目三：穿脱隔离衣要求：按“一穿三脱”流程完成，重点考核无菌观念与污染区划分。考官随机提问：1.接触多重耐药菌患者后隔离衣处理路径。2.护目镜清洗消毒流程。【第五站：综合笔试（原创精选30题）】1.患者胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数，治宜首选A.柴胡疏肝散B.化肝煎C.清中汤D.丹栀逍遥散2.下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是A.太渊B.合谷C.阳池D.神门3.五苓散中桂枝的主要作用是A.温阳化气B.解表散寒C.平冲降逆D.温通心阳4.患儿指纹紫滞，主A.虚寒B.实热C.外感风寒D.脾虚5.治疗风热犯表型荨麻疹，除主穴外，应配A.风门、肺俞B.大椎、曲池C.血海、三阴交D.膈俞、委中6.下列哪味药具有“利小便以实大便”之功A.茯苓B.泽泻C.车前子D.薏苡仁7.患者咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞闷，苔白腻，脉滑，治宜A.二陈汤B.清金化痰汤C.桑杏汤D.沙参麦冬汤8.下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是A.通幽汤B.养阴清肺汤C.麦门冬汤D.玉液汤9.针刺治疗周围性面瘫，下列选穴原则错误的是A.近部取地仓、颊车B.远部取合谷、太冲C.急性期重用电针强刺激D.恢复期加足三里10.患者遗精频作，心烦多梦，小便短赤，舌红苔黄，脉细数，方选A.黄连清心饮B.知柏地黄丸C.三才封髓丹D.金锁固精丸11.下列哪项不是肝火上炎型高血压常见症状A.头晕胀痛B.面红目赤C.腰膝酸软D.耳鸣如潮12.患者腹痛即泻，泻后痛减，每因情志诱发，舌淡红苔薄白，脉弦，证属A.肝气乘脾B.湿热下注C.食滞肠胃D.肾阳虚衰13.下列腧穴治疗崩漏，常采用“灸法”的是A.隐白B.三阴交C.血海D.太冲14.患者胸闷如窒，痛引肩背，气短喘促，苔浊腻，脉弦滑，治宜A.瓜蒌薤白半夏汤B.血府逐瘀汤C.生脉散D.参附汤15.下列药物中，既能清虚热又能截疟的是A.青蒿B.地骨皮C.银柴胡D.胡黄连16.患者下肢痿软，胫骨前缘麻木，足背屈无力，病在A.足太阳经B.足少阳经C.足阳明经D.足太阴经17.下列方剂中，以“金水相生”立法的是A.百合固金汤B.清燥救肺汤C.桑菊饮D.杏苏散18.患者产后20天，乳汁自出，量少清稀，乳房柔软，舌淡苔薄白，脉细弱，治宜A.补气摄血B.疏肝解郁C.清热凉血D.健脾化湿19.下列哪项不是拔罐禁忌症A.皮肤溃疡B.血友病C.高热抽搐D.腰肌劳损20.患者夜尿频多，余沥不尽，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细，方选A.金匮肾气丸B.缩泉丸C.桑螵蛸散D.济生肾气丸21.下列药物配伍中，属于“十九畏”的是A.乌头与贝母B.肉桂与赤石脂C.硫黄与朴硝D.丁香与郁金22.患者突发目赤肿痛，眵多黄稠，伴头痛，舌红苔黄，脉浮数，宜刺A.太阳、耳尖放血B.太冲、蠡沟C.合谷、曲池D.睛明、四白23.下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是A.通幽汤B.养阴清肺汤C.麦门冬汤D.玉液汤24.患者脘腹痞满，呕吐酸腐，嗳气厌食，大便臭秽，苔厚腻，脉滑实，治宜A.保和丸B.枳实导滞丸C.健脾丸D.半夏厚朴汤25.下列哪项不是“奇经八脉”生理功能A.维系十二经气血B.调节阴阳C.约束纵行诸经D.主司生殖26.患者经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗有块，舌淡苔白，脉沉紧，证属A.寒凝血瘀B.气滞血瘀C.湿热下注D.气血两虚27.下列药物中，既能安胎又能止血的药物是A.苎麻根B.黄芩C.砂仁D.白术28.患者高热烦渴，汗出不解，舌红苔黄燥，脉洪大，方选A.白虎汤B.竹叶石膏汤C.清营汤D.黄连解毒汤29.下列哪项不是“得气”表现A.酸B.麻C.胀D.剧痛30.患者头空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红苔薄，脉沉细，治宜A.大补元煎B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.川芎茶调散【参考答案与解析】病案一1.诊断：吐血（上消化道出血）。证型：胃热壅盛，血热妄行兼气随血脱。辨证要点：饮酒诱发，呕血量多色暗，伴柏油便，面色苍白，汗出身冷，脉芤数，舌淡暗胖大，提示血热妄行又兼气脱。2.治法：清胃泻火，凉血止血，益气固脱。选方：泻心汤合十灰散加减。组成：大黄10g（后下），黄连6g，黄芩10g，侧柏叶15g，茜草根15g，棕榈炭15g，牡丹皮12g，黄芪30g，人参15g（另炖），炙甘草6g。煎服：水煎400mL，浓缩至150mL，分2次胃管注入，每日1剂。3.急救：①中药：生脉注射液60mL+5%GS250mL静滴，参附注射液50mL静推；②针刺：取双侧内关、足三里，补法，留针20min；③现代：快速补液、质子泵泵入、急诊胃镜下钛夹止血，备血输血。病案二1.诊断：乳癖（乳腺增生）。证型：肝郁痰凝。辨证：经前胀痛、胸胁闷胀、舌淡红苔薄白、脉弦细，为肝气郁结、痰凝乳络。2.立法：疏肝解郁，化痰散结。处方：逍遥蒌贝散加减。组成：柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓15g，白术10g，瓜蒌皮15g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），橘核10g，甘草6g。经前7天加香附10g、青皮6g；经后加山慈菇10g、夏枯草15g。3.调周：月经第5天起服归芍六君子汤7剂，第12天起改服逍遥蒌贝散7剂，第22天停服，循环3个月。生活方式：①每晚11点前入睡；②忌咖啡、巧克力；③每日快走40min；④孕前3月停服散结药，改服叶酸+逍遥丸。病案三1.诊断：奶疹（幼儿急疹）。证型：邪郁肺胃，外发肌肤。辨证：高热5天，热退出疹，全身斑丘疹，耳后淋巴结肿大，血象白细胞下降，淋巴细胞升高。2.治法：疏风清热，解毒透疹。选方：银翘散加减。组成：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），牛蒡子6g，竹叶6g，芦根15g，紫草6g，赤芍6g，甘草3g。小儿剂量：每日1剂，水煎100mL，分4次温服。3.鉴别：①麻疹：口腔Koplik斑，出疹时高热持续；②猩红热：咽峡炎明显，草莓舌，皮疹呈砂纸样；③药疹：有用药史，皮疹多形，瘙痒剧烈，无耳后淋巴结肿大。操作技能要点毫针：曲池屈肘90°，肘横纹桡侧尽头；直刺1–1.2寸，提插泻法；晕针即停针，去枕平卧，饮温开水，重者指掐人中、内关。推拿：斜扳法禁忌严重骨质疏松、肿瘤、结核；出现放射痛加剧立即停止，改仰卧位骨盆牵引。艾灸：隔姜灸神阙，姜厚0.2–0.3cm，艾炷如花生米大，每次5–7壮；起疱后小疱可自然吸收，大疱消毒后无菌穿刺，涂龙胆紫。拔罐：肩井深部有肺尖，留罐8min内；紫绀属瘀血外现，轻揉或温敷即可，忌冷水冲洗。临床答辩要点脾主升清与GERD：脾不升清则胃失和降，浊阴上逆，发为反酸、烧心；治宜升清降浊，方用补中益气汤合旋覆代赭汤。肾主骨与骨质疏松：选穴以肾经原穴太溪、骨会大杼、髓会悬钟为主，配合温针补肾填精。妊娠咳嗽：方用桑杏汤去香豉加桑叶、杏仁、沙参、浙贝、瓜蒌皮、枇杷叶，慎用半夏，量不过6g