病史采集试题和答案

★题号1.男孩,3天，皮肤黄染2天急诊入院.

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无发热，喂养不当.

⑵皮肤黄疸出现的时间，程度，范围，色泽.

(3)伴随病症:有无抽搐，两眼凝视,呕吐.

(4)精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规，胆红素

(2)治疗情况:用过哪些药物，疗效若何.

三、其他相关病史

1.母亲孕期情况，胎龄(足月或早产)

2.出生史:第几胎第儿产，分娩方式，出生体重，有无窒息.

3.父母亲血型、籍贯

★题号2,男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无接触其他发热病人，有无外伤.

(2)发热程度,体温升高及变化情况，有无寒战.

(3)惊厥发作时有无意识障碍，大小便失禁，口周发青,肢体抽动部位

和抽动次数，持续时间

(4)发热与惊厥的关系，发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态

(5)伴随病症:有无咽痛眩嗽，流涕，有无头痛,呕吐.

(6)发病以来饮食，睡眠及大小便情况

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规

(2)治疗情况:用过哪些药物，疗效若何.

三、其他相关病史

1出生时有无窒息,生长发育情况，喂养情况

2有无药物过敏史，预防接种史

3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史，有无发热惊厥家族史.

★题号3.男孩,3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院.

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无受凉，疲劳，接触其他发热病人.

⑵发热出现的时间，程度，热型，有无寒战.

⑶昏睡:意识障碍出现的时间，表现，有无抽搐,呕吐

(4)伴随病症，有无咳嗽，咳痰，盗汗，有无头痛，精神状况，有无性格改变.

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规，胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验

⑵治疗情况:用过哪些药物，疗效若何.

三、其他相关病史

1有无药物过敏史，预防接种史

2生长发育情况，喂养情况

3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史，既往有无类似情况，有无遗传疾病

家族史.

★试题4.女性,22岁，停经43天，恶心，呕吐5天入院.

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。

(2)月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系

(3)呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。加重或

缓解因素

(4)伴随病症有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疔经过

(1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超

(2)治疗情况:用过哪些药物，疗效若何.

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。

★题号5.女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉

(2)腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进展性加重，加重或

缓解因素.

(3)体温波动情况，盗汗情况

(4)伴随病症:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反响蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，

CT,MRI

(2)治疗情况:是否承受过治疗，疗效若何

三、其他相关病史

1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经

史。

★题号6,女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。

(2)寒战与高热的关系，发热的规律。

(3)右膝关节肿痛，红热的顺序，开展情况，有无功能障碍情况

(4)伴随病症有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疔经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反响蛋白，右膝关节X线片

(2)治疗情况:用过哪些药物，疗效若何.

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触

肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。

★题号9,男性.35岁，连续咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

(2)咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，

痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。

(3)伴随病症有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸,

双下肢水肿。

(4)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效若何0

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性

非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境,

有无烟酒嗜好。

★题号1(),男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。

(2)喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位

的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点1诱因，有无季节性，程度和发作

频率)

(3)伴随病症有无咳嗽，咳痰，发绢咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水肿，

大汉，意识障碍。

(4)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(I)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分

析。

(2)治疗情况:有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效若何

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无

心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号11,男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

(2)咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状

及痰量。

(3)咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出血的性状和量

(4)伴随病症有无声音嘶哑，有无发热，胸痛,呼吸困难，有无头晕，头痛昏

厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，痰病原学检查，痰脱落细胞检查，

支气管镜检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，止血药，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾病，

血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

♦题号12,男性，18岁，右侧胸痛10余天，活动后气促5天，门诊以“右侧胸

腔积液待诊〃收入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无外伤，劳累，上呼吸道感染

(2)胸痛：具体部位，性质，程度，起病急缓，有无放射，加重或缓解因素，

与呼吸及体位的关系。

(3)呼吸困难的程度，加重或缓解因素。

(4)伴随病症有无发热，乏力，盗汗，有无咳嗽，咳痰，咯血。

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，PPD试验，胸腔积液检查。

(2)治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治

疗，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病病史，有无结核病患者接

触史，有无卡介苗接种史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号13,男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

(2)咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化

(3)咳痰的性状，痰量及气味

(4)发热的程度，热型，有无畏寒，寒战。

(5)伴随病症有无咯血，呼吸困难，有无乏力，盗汗。

(6)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(I)是否到医院就诊做过检查：血常规胸部X线片，痰病原学检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，

肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号14,女性，39岁，连续咯血12年，再发1天急诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

(2)以往咯血情况：咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是

否与月经有关，是否与季节有关。

(3)本次咯血的情况，起病急缓，咯血的性状和量

(4)伴随病症有咳嗽，咳痰，发热，盗汗，有无胸痛，呼吸困难，有无大汗，

心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无皮肤黏膜出血。

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，支气管镜检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性

肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病下肢深静脉而栓病史，T作性质及环境,

有无烟酒嗜好。

♦题号15,男性，49岁，连续咳嗽，咳痰，咯血伴低热1周入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

(2)咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化

(3)咳痰的性状，痰量及气味

(4)咯血的性状和量

(5)低热：每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗

(6)伴随病症有无头晕，肉厥，有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有

无双下肢水肿。

(4)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疔经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片，PPD试验，痰病原

学检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性

肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环

境，有无烟酒嗜好。

★题号16,男性，45岁，腹痛3天，停顿排气，排便2天，急诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无进食柿子或黑枣，有无饮酒，剧烈运动。

(2)腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停顿

排气、排便的关系。

(3)小便情况，有无少尿，尿颜色改变。

(4)伴随病症有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏，心悸，口渴。

(5)发病以来饮食，睡眠，体重变化情况.近期大便性状变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位C线平片。

⑵治疗情况:是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无寄生虫，腹外疝，肠扭转，炎

症性肠病，血栓，枪塞，肿瘤病史。有无肿瘤家族史。

★题号17,女性，31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无剧烈运动，不洁饮食。

(2)腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系，加重或缓解因素。

(3)恶心的程度，有无呕吐，腹泻

(4)伴随病症有无发热，寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸。

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，腹部B超，尿妊娠试验。

(2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无结核病，泌尿系结石，溃疡病

史，月经史，婚育史及妇科疾病病史。

★题号18,男性，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院。

同17题。

★题号19,男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无进食油腻食物及饮酒。

(2)腹痛特点，性质，有无转移，放射及其部位，加重或缓解因素。

(3)有无尿量及颜色变化

(4)伴随病症有无恶心，呕吐，发热，寒战，有无反酸，烧心。

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超。

(2)治疗情况:是否禁食，是否应用抗生素，止痛药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆石病，消化性溃疡及心和疾

病病史，有无烟酒嗜好。

★题号20,男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无季节因素，精神因素，饮酒，有无服用激素或其他药物。

(2)腹痛特点，有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素。

(3)伴随病症有无反酸，烧心，暧气。

(4)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，腹部B超。

(2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好。

★题号21,男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物，饮酒。

(2)1年来及近1周便血的颜色，量，有无黏液。

(3)有无恶心，呕吐，发热，头晕，心悸。

(4)伴随病症有无腹痛，腹泻，腹胀，有无里急后重。

(5)发病以来饮食，睡眠，小便及体重变化情况

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，大便常规。

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何.

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒嗜

好，有无肿瘤等遗传家族史。

★题号22,女性，20岁，上腹灼烧感，胀痛3天门诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无进食不洁或刺激食物，饮酒，服用药物，精神因素。

(2)胀痛：程度，持续时间，有无放射，与进食的关系，加重或缓解因素。

(3)伴随病症有无反酸，胸痛，恶心，呕吐，有无发热

(5)发病以来饮食，睡眠，小便及体重变化情况

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，大便常规，上消化道造影，胃

镜检查。

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无食管疾病，胃炎，消化性溃疡，胰胆疾病，阑尾

炎病史，有无手术史，月经史。

★题号23.女性，36岁，呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无饮食不当或不洁饮食，饮酒，服药，劳累及精神因素

(2)呕吐是否为喷射弹，呕吐的时间与进食的关系，呕吐物的性质(需询问有

无呕血，呕血量，有无厌食)，呕吐后腹痛能否缓解。

(3)腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，有无放射及放射部位，加重或

缓解因素。

(4)伴随病症有无畏寒，发热，乏力，头痛，头晕，恶心，尿色变化，有无腹

泻，便血等大便性状改变

(5)近期饮食及体重变化情况

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B

超检查。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无高血压，心脏病，胃炎，消化性溃疡，胆胰疾病,

糖尿病病史及手术史，月经婚育史。

★题号24,女性，55岁，连续左下腹痛，腹泻2年，加重3天门诊就诊。

.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无精神紧张，饮食不当，饮酒及服药。

(2)腹泻：每日大便次数及量，粪便性状(包括颜色改变，有无脓血和黏液〕

(3)腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，与排便的关系。加重或缓解因

素。

(4)伴随病症有无发热，盗汗，关节痛，里急后重。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，粪培养，钢灌肠造影，结肠镜

检查。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎症性扬病

及肿瘤病史，有无疫区居住史，月经婚育史。

★题号25,男性，75岁全腹胀伴连续呕吐7天急诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无饮食不当，体位突然变动。

(2)呕吐：次数，呕吐物的量和性状，有无胆汁或粪臭味。

(3)腹胀的程度，是否提示排气排便，此前有无黏液血便等大便性状的改变，

有无大便习惯改变.

(4)伴随病症有无发热，腹痛，腹泻或便秘，头晕，乏力。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：直肠指诊，腹部X线平片，粪常规及隐血，肿瘤

标志物。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无肿瘤，胃肠疾病，慢性肝病，

腹外疝病史及腹部手术史，有无肿瘤家族史。

★26,男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎〃病史18

年

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。

(2)呕血的颜色(新红，暗红或咖啡色，)量

(3)黑便的性状，次数，量

(4)伴随病症有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，

少尿，意识障碍。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃

疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。

★题号27,男性，30岁，连续腹痛，腹泻5年门诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，发病与饮酒，饮食(需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物)，

季节及精神因素的关系

(2)腹痛具体部位，程度，规律性(如腹痛与进食及排便的关系)，有无放射痛,

加重或缓解因素。

(3)腹泻：大便次数，量。性状(需询问有无脓血和粘液便，粪便形状改变)

有无里急后重。

(4)伴随病症有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部病症

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(I)是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钢剂灌肠检查

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫

病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒

嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。

★题号28,女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1各月门诊

入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，发病与饮食(需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物)，药物，

劳累，受凉，精神因素的关系。

(2)腹痛的具体部位，程度，规律性(如腹痛与进餐、排便的关系，)加重或缓

解因素。

(3)大便或血便次数，量具体性状，有无里急后重。

(4)伴随病症有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部病症。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或领剂灌肠检查

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

二、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫

病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒

嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。月经婚育史。

★题号29,男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既

往大量饮酒15年。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，发病与饮食(需询问是否进食粗糙性食物)，药物，劳累关系。

(2)腹胀的部位，程度，乏力的程度

(3)呕血的次数，量，具体的颜色，是否混有食物。

(4)黑便的次数，量，具体性状。

(5)伴随病症有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。

(6)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，

有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。

★题号30,女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无生气或与人吵架，发病现场情况。

(2)意识不清，发生的经过及变化情况

(3)呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状，呕吐物的性状及有无其他气味。

(4)伴随病症有无多汗，呼吸困难，腹泻，有无肌肉震颤

(5)有无大小便失禁

二、诊疗经过

(I)是否到医院就诊做过检查：粪常规，而常规，尿常规，肝肾功能，腹部R超，

血或呕吐物病理检查

(2)治疗情况:是否用过阿托品，胆碱能酶复能剂。疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胃肠疾病史，肝胆疾病及精神，神经系统疾病史。

★题号31,男性，58岁，突发心前区疼痛伴心悸3小时急诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无劳累，情绪冲动，饱餐。

(2)胸痛：性质，程度，范围，持续时间，有无放射，与活动，体位，呼吸的

关系，加重或缓解因素

(3)心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。

(4)伴随病症有无发热，咳嗽，咳痰，有无呼吸困难，咯血有无多食，出汗及

消瘦没有无反酸，烧心，有无昏厥，黑朦，意识障碍。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及血生化检查。

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传病

史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。

★题号32,男性，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无运动，情绪冲动，饱餐。

(2)胸痛：性质，程度，范围，持续时间，有无放射，与活动，体位，呼吸的

关系，加重或缓解因素

(3)伴随病症有无咳嗽，咳痰，咯血，有无发热，心悸，大汗及呼吸困难，有

无反酸，烧心。

(4)发病以后饮食，睡眠.小便及近期体重变化情况C

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标

记物。

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无高血压，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家

族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。

★题号33,女性，32岁，反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。

(2)心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重或缓解因素

(3)伴随病症有无头晕，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，咯血.，呼吸困难，有

无双下肢水肿，有无易饥，消瘦，多汗。

(4)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病

史，有无结核病，支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经婚育史。

★题号34,男性，52岁，反复心悸4年，加重1天急诊入院，既往患有“高血

压病〃4年

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。

(2)心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重或缓解的因

素

(3)伴随病症有无头星，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，发热，咯而，有无双

下肢水肿，有无易饥，消瘦，多汗。

(4)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，高血压病治疗情况，有心脏病，甲状腺功能亢进症，

贫血病史，有无慢性肺部疾病病史，有无烟酒嗜好。

★题号35,女性，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往患有“心

脏瓣膜病〃18年。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无劳累，情绪冲动，心律失常，感染。

(2)呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与

活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。

(3)伴随病症有无发热，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有无下肢水肿。

(4)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，心脏瓣膜病治疗情况，有无肺部疾病，冠心病，高血

压，糖尿病病史，有无反复上呼吸道感染及关节炎病史，有无外伤及手术史，月

经婚育史。

★题号36,男性，64岁，活动后气短3年，加重1周门诊入院，既往患有“冠

心病，陈旧性前壁心肌梗死〃4年。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，心律失常.

(2)呼吸困难：发作的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与

活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，第重或缓解的因素

(3)伴随病症有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，有无腹胀，下

肢水肿。

(4)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，冠心病的诊治情况，有无高血压糖尿病，肝病，慢性

肾病病史，有无肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好，有无冠心

病家族史。

★题号37,男性，55岁，胸闷，气短，不能平卧2天，急诊入院，既往患有“高

血压病〃12年。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无劳累，受凉，精神紧张，心律失常。

(2)呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与

活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素，胸闷程度。

(3)伴随病症有无咳嗽，咳痰，咯血，咳泡沫痰，有无乏力，头晕，心悸，有

无胸痛，有无双下肢水肿。

(4)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片，血常规，肝

肾功能检查。

(2)治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病，心脏病，慢性

肾病，贫血，，糖尿病病史，有无吸烟史。

★题号38,女性，48岁，心悸，气短1周，加重1天。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无上呼吸道感染，剧烈运动，精神因素。

(2)心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。

(3)呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还

是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素

(4)伴随病症有无头晕，昏厥，胸痛，有无发热，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有

无关节痛，有无易饥，消瘦，多汗，有无双下肢水肿。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，胸部X线片，心肌坏死标志物。

(2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎

和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，月经史。

★题号39,男性，49岁，既往有高血压病5年

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染。

(2)水肿：程度，是否为凹陷性，对称性，有无额面部水肿，是否有晨起水肿

加重，加重或缓解因素。

(3)呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还

是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素

(4)伴随病症有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，头晕，头痛，

有无腹胀，少尿，血尿，腰痛。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(I)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片C

⑵治疗情况:用药情况，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无心脏病，糖尿病病史，有无慢

性肾病，肝病，肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好。

★题号40,男性，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大1()天门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无劳累，头面部外伤和感染。

(2)发热程度，热型，是否伴寒战。

(3)双侧颈部淋巴结肿大是若何发现的，是否伴疼痛，是否呈进展性肿大，是

否伴其他部位淋巴结肿大

(4)伴随病症有无牙龈肿痛，咽痛，流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片或CT,腹部B超及淋

巴结活检。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无结核病，肿瘤，风湿性疾病病史。

★题号41,女性，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因，有无劳累，有无服用药物。

(2)发热程度，热型，是否伴寒战。

(3)口腔溃疡：若何发现，具体部位，持续时间，是否伴疼痛。

(4)伴随病症有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛，光过敏，口干

和眼干，出血倾向，有无外阴部溃疡。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，抗核抗体谱检查，胸部X线片

或CT,口腔科检查。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无反复口腔溃疡史，有无心脏病，肾病，出现性疾

病，肠道疾病，风湿性疾病病史，月经史。

★题号42,女性，30岁，面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。

(2)面色苍白，若何发现，有无慢性失血(如月经过多，痔出血或黑便)

(3)乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。

(4)巩膜黄染：若何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。

(4)伴随病症有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，

呕吐及厌油腻食物。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。

(2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月经婚

育史。

★题号43,女性，28岁，乏力，皮肤巩膜黄染2周门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。

(2)乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。

(3)巩膜黄染：若何发现，有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。

(4)伴随病症有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，

呕吐和厌油腻食物及关节痛。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。

(2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。

★题号44,男性，30岁，发热，腹泻，下腹痛3天门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无不洁饮食，近期有无旅游。

(2)发热：程度，热型，有无寒战。

(3)腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重。

(4)腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。

(4)伴随病症有无头痛，恶心，呕吐，口干。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

⑴是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛'1指

诊。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似疾病，慢性消化系统疾病病史，有无疫区疫

水接触史。

★题号45,女性，25岁，发热，腹泻，右下腹痛3月余门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无劳累，不洁饮食及不良生活条件与居住状况，近期有无旅

游。

(2)发热：每F1体温变化情况，有无寒战八

(3)腹泻的次数，大夏的性状，量，气味，有无里急后重，有无腹泻与便秘交

替。

(4)腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。

(4)伴随病症有无头痛，恶心，呕吐，口干。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血沉，尿常规，粪常规及隐血试验，PPD试验，

胸部X线片，腹部B超，结肠镜检查。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无消化系统疾病病史，有无结合病史或结核病患者

接触史。有无胃肠道手术史，有无痔疮，刚烈病史，月经婚育史。

★题号46,男性，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院，既往发现HBsAg

阳性20年。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无不洁饮食，服用特殊药物，饮酒

(2)黄染发生的速度，程度及大小便的颜色。

(3)食欲减退及饮食情况

(4)伴随病症有无发热，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，眼又能饮食，腹痛。

(5)发病以后睡眠及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能和腹部B超

检查。

(2)治疗情况:承受过何种治疗，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾病，

血吸虫病病史，有无特殊药物服用史，大量饮酒史，疫区旅游与疫水接触史，家

族中有无类似疾病病史。

★题号47,女性，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无劳累，受凉或憋尿。是否为月经期，是否承受导尿，尿道

器械检查或流产术

(2)排尿频率，每次排尿间隔及尿量。

(3)尿痛：部位(耻骨上去，会阴部或尿道内)，性质(刺痛，烧灼痛)，出现

的时相(初始段，终末端)

(4)伴随病症有无尿色改变，排尿困难，有无发热，寒战，盗汗，有无腰痛，

腹痛。

(5)发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。

二、诊疔经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，尿培养，肾功能检查。

(2)治疗情况:是否用过抗生素，疗效若何。

三、其他相关病史医梦园整理

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无尿路感染的反复发作史，检查和治疗情况，有无

结核病，糖尿病，尿路结石，盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。

★题号48,女性，22岁，全身水肿1周门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无前驱感染机器与发病时间的关系。

(2)水肿的首发部位及开展顺序

(3)水肿开展的速度，性质(是否为凹陷性)，是否受体位影响。

(4)小便情况：有无尿量，尿色改变，有无泡沫尿，尿频，尿急，尿痛。

(4)伴随病症有无咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困是，有无纳差，恶心，呕吐，黄

染，腹胀，出血倾向，有无怕冷，反响迟钝。

(5)发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(I)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肝门指

诊。

(2)治疗情况:是否用过利尿剂，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病，甲状腺疾病病史，有无肿

痛病史u,有无营养不良及系统性红斑狼疮病史，月经史。

★题号49,男性，23岁，进展性尿量减少1周门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血。休克或剧

烈呕吐，腹泻，有无使用过肾毒性药物或食物。

(2)少尿：出现的时间，具体尿量

(3)其他的排尿状况：有无尿色改变，泡沫尿，尿频，尿急，尿痛，排尿困难。

(4)伴随病症有无发热，咯血，腰痛，皮疹，关节痛，有无水肿，心悸，呼吸

困难。

(5)发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超检查。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无心脏病，肝病，肾病病史，有无过敏性疾病及系

统性红斑狼疮病史。

★题号50,男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染

(2)腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性，

与体位的关系，有无规律性。

(3)血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块

(4)伴随病症有无尿频，尿急，尿痛，排尿困群，水肿，泡沫尿，发热，其他

部位有无出血。

(5)发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。

(2)治疗情况噌用过何种药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿

酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。

★题号51,男性，17岁，突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无发热，睡眠障碍，饮酒。

(2)头痛：具体部位，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素。

(3)伴随病症有无畏光，畏声，恶心，呕吐，有无偏瘫，意识障碍，有无视力

障碍。

(5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如头颅CT或MRI检查

(2)治疗情况:是否用过止痛药，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病(如脑动肮瘤,

脑血管畸形)，脑外伤史，有无精神疾病家族史

★题号52,女性，37岁，头部外伤伴意识障碍，进展性加重6小时急诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间，程度和持续时间。

(2)记忆障碍的类型，是远期还是近期记忆隙碍。

(3)伴随病症有无头痛，恶心，呕吐，视力障碍，有无肢体感觉，运动障碍。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如头颅CT,头颅X线片。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无癫痫，高血压病史，月经婚育史。

★题号53,男性，20岁，晨起突发爆炸性头痛5小时，伴呕吐3次急诊就诊。

一、根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动,

过度疲劳，用力排便，情绪冲动，脑外伤。

(2)头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。

(3)呕吐发生的时间，是否为喷射性。

(4)伴随病症有无发热，有无延期图或颈痛，有无视力障碍，偏瘫，失语，抽

搐和意识障碍。

二、诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：如头颅CT。

(2)治疗情况:是否用过脱水剂，疗效若何。

三、其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无类似发作性头痛史