2025年骨伤二科常见手术适应症N1-N2试卷含答案

2025年骨伤二科常见手术适应症N1-N2试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，右股骨颈骨折，X线显示骨折端完全移位（GardenIV型），无严重心肺功能障碍。其手术指征最主要依据是（）A.患者年龄＞50岁B.骨折分型为IV型（完全移位）C.合并骨质疏松D.患侧髋关节活动度下降2.成人肱骨外科颈骨折患者，X线示骨折端向前成角35°，肱骨头与干骺端移位1.2cm，无神经血管损伤。其最佳治疗方案是（）A.三角巾悬吊制动B.手法复位+外固定C.切开复位内固定D.骨牵引+支具固定3.关于胫骨平台骨折手术适应症，错误的是（）A.关节面塌陷＞2mmB.外侧平台劈裂移位＞3mmC.合并交叉韧带损伤D.单纯压缩型骨折无移位4.68岁女性，左膝重度骨关节炎，疼痛VAS评分7分，保守治疗（药物+理疗）3月无效，膝关节内翻畸形15°，活动度5°-90°。最适合的手术是（）A.关节镜清理术B.胫骨高位截骨术C.人工全膝关节置换术D.关节融合术5.跟骨骨折患者，CT示Böhler角15°（正常25°-40°），Gissane角80°（正常120°-145°），跟骨宽度增加6mm，无神经损伤。手术指征关键在于（）A.Böhler角减小B.Gissane角异常C.跟骨宽度增加＞5mmD.关节面结构破坏6.腰椎压缩性骨折患者，MRI示椎体压缩程度40%，后柱完整，无神经压迫症状，双下肢肌力5级。其手术适应症不包括（）A.疼痛剧烈，保守治疗无效B.椎体压缩＞50%C.合并骨质疏松性骨折D.出现进行性后凸畸形7.青年男性，运动时右膝扭伤，MRI示前交叉韧带完全断裂，外侧半月板撕裂，关节稳定性试验（+）。手术指征核心是（）A.半月板损伤B.韧带断裂导致关节不稳C.患者年龄＜40岁D.合并关节积液8.桡骨远端骨折（Colles骨折）患者，X线示桡骨短缩3mm，掌倾角-5°（正常10°-15°），尺偏角15°（正常20°-25°）。需手术的主要依据是（）A.掌倾角负值B.尺偏角减小C.桡骨短缩＞2mmD.关节面台阶＞1mm9.股骨粗隆间骨折（EvansIIB型）患者，移位明显，下肢短缩2cm，合并2型糖尿病（血糖控制可）。手术首选（）A.骨牵引+外固定B.动力髋螺钉（DHS）内固定C.人工股骨头置换D.石膏固定10.老年女性，左股骨头坏死（ARCOIV期），髋关节疼痛夜间加重，活动度20°-60°，X线示关节间隙消失。手术适应症是（）A.坏死分期IV期（关节塌陷）B.年龄＞60岁C.疼痛影响睡眠D.活动度下降11.跟腱断裂患者，断裂位置距止点3cm，断端分离2cm，踝关节跖屈肌力3级。手术指征是（）A.断裂位置靠近止点B.断端分离＞1cmC.肌力下降＜4级D.患者为运动员12.胸腰椎爆裂骨折患者，CT示骨块突入椎管占管腔30%，双下肢肌力4级，鞍区感觉减退。手术指征不包括（）A.椎管占位＞30%B.神经功能损伤C.脊柱稳定性破坏D.单纯压缩无神经症状13.髌骨骨折患者，X线示骨折分离3mm，关节面台阶2mm，伸膝装置完整。需手术的主要原因是（）A.分离＞2mmB.关节面台阶＞2mmC.伸膝装置损伤D.患者要求14.人工全髋关节置换术的绝对适应症是（）A.髋关节骨关节炎（终末期）B.股骨头坏死ARCOII期C.髋关节结核活动期D.严重心肺功能不全15.肱骨髁上骨折（儿童）患者，GartlandIII型（完全移位，无血运障碍），最佳治疗是（）A.手法复位+石膏固定B.牵引治疗C.闭合复位克氏针固定D.切开复位钢板固定二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）16.属于股骨颈骨折手术适应症的是（）A.GardenI型（不全骨折）B.GardenIII型（完全移位）C.65岁以上头下型骨折D.合并股骨头缺血坏死高危因素17.胫骨平台骨折需手术的情况包括（）A.外侧平台劈裂移位＞4mmB.关节面塌陷＞3mmC.合并半月板撕裂D.下肢力线异常（内翻/外翻＞5°）18.人工膝关节置换术适应症包括（）A.类风湿性关节炎终末期B.创伤性关节炎关节面破坏C.膝关节结核活动期D.严重膝关节畸形（内翻＞15°）19.跟骨骨折切开复位内固定的指征有（）A.Böhler角＜20°B.跟骨宽度增加＞5mmC.关节面台阶＞2mmD.合并距下关节脱位20.腰椎压缩性骨折手术适应症（经皮椎体成形术）包括（）A.骨质疏松性骨折，疼痛剧烈B.椎体压缩＜30%，无神经症状C.椎体后壁完整（无骨块突入椎管）D.病理性骨折（如转移瘤）21.前交叉韧带重建手术的适应症是（）A.急性完全断裂（＜3周）B.慢性断裂伴关节不稳C.合并半月板损伤需修复D.年龄＞65岁且活动需求低22.桡骨远端骨折手术指征包括（）A.关节面台阶＞2mmB.掌倾角＜5°（正常10°-15°）C.尺偏角＜15°（正常20°-25°）D.桡骨短缩＞3mm23.股骨粗隆间骨折手术适应症包括（）A.EvansI型（稳定型）无移位B.EvansIII型（不稳定型）移位明显C.合并心功能不全（NYHAIII级）D.年龄＞60岁，预期寿命＞1年24.跟腱断裂手术治疗的适应症是（）A.断端分离＞2cmB.开放性断裂C.运动员或高活动需求者D.合并糖尿病（血糖控制差）25.胸腰椎骨折手术适应症包括（）A.爆裂骨折椎管占位＞50%B.神经功能进行性恶化C.脊柱后凸角＞30°D.单纯椎体压缩＜30%三、简答题（每题8分，共40分）26.简述成人肱骨外科颈骨折切开复位内固定的主要适应症。27.列出人工全髋关节置换术的绝对适应症与相对禁忌症。28.说明胫骨平台骨折手术治疗的核心目的及主要指征（需具体数值）。29.分析跟骨骨折中Böhler角、Gissane角异常对手术决策的意义。30.简述腰椎压缩性骨折（骨质疏松性）行椎体成形术（PVP）的适应症与禁忌症。四、案例分析题（共50分）31.患者女性，68岁，主诉“左髋部外伤后疼痛、活动受限4小时”。既往有高血压（规律服药，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L）。查体：左下肢外旋45°，短缩2cm，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨粗隆间骨折（EvansIIB型），骨折端移位明显，小粗隆分离。问题：（1）该患者是否符合手术指征？请说明依据。（15分）（2）若需手术，首选何种术式？简述理由。（10分）32.患者男性，32岁，运动时扭伤右膝，主诉“右膝肿胀、疼痛、活动受限1天”。查体：右膝肿胀明显，浮髌试验（+），Lachman试验（+），抽屉试验（+），麦氏征（+）。MRI示：右膝前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后角撕裂（III度），关节腔积液。问题：（1）该患者的主要损伤有哪些？（5分）（2）分析其手术指征。（20分）答案--一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.D6.C7.B8.D9.B10.A11.B12.D13.B14.A15.C二、多项选择题16.BCD17.ABD18.ABD19.ABCD20.ACD21.ABC22.ABCD23.BD24.ABC25.ABC三、简答题26.成人肱骨外科颈骨折切开复位内固定适应症：①移位程度：骨折端分离＞1cm或成角＞45°（尤其前成角或内收/外展成角）；②粉碎性骨折（3部分或4部分骨折），手法复位难以维持稳定；③合并肱骨头脱位或神经血管损伤（如腋神经损伤）；④老年患者虽骨质疏松，但移位明显，保守治疗易导致肩关节功能障碍；⑤陈旧性骨折（＞3周）畸形愈合影响功能。27.绝对适应症：①终末期髋关节疾病（如骨关节炎、类风湿关节炎），疼痛严重且保守治疗无效；②股骨头缺血坏死（ARCOIV期，关节面塌陷、间隙消失）；③髋关节发育不良继发骨关节炎（CroweIII-IV型）；④陈旧性髋关节脱位（影响功能）。相对禁忌症：①髋关节或全身活动性感染（如结核活动期）；②严重心肺功能不全（无法耐受麻醉）；③预期寿命＜2年（手术获益有限）；④精神疾病无法配合康复。28.核心目的：恢复胫骨平台关节面平整（避免创伤性关节炎）、维持下肢力线（防止内翻/外翻畸形）、重建膝关节稳定性。主要指征：①关节面塌陷＞2-3mm（不同指南标准，通常＞2mm需复位）；②外侧平台劈裂移位＞4-5mm；③内侧平台压缩或移位＞3mm；④合并交叉韧带/侧副韧带损伤（需同时修复）；⑤下肢力线异常（内翻/外翻＞5°）；⑥双髁骨折（SchatzkerV-VI型）。29.Böhler角（跟骨后关节面与跟骨结节的夹角）正常25°-40°，其减小（＜20°）提示后关节面塌陷或跟骨高度丢失，影响距下关节稳定性；Gissane角（前、中关节面与后关节面夹角）正常120°-145°，其减小（＜120°）或增大提示关节面压缩或骨折累及关键负重区。两者异常均表明跟骨解剖结构破坏，需手术恢复角度以避免后期疼痛、扁平足或距下关节炎。30.适应症：①骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF），疼痛剧烈（VAS≥5分）且保守治疗（卧床+抗骨质疏松）2周无效；②椎体压缩＞20%（或高度丢失＞4mm），出现进行性后凸畸形；③病理性骨折（如转移瘤、多发性骨髓瘤），需强化椎体并缓解疼痛；④椎体后壁完整（无骨块突入椎管，避免骨水泥渗漏）。禁忌症：①椎体后壁破损（骨块突入椎管＞30%）；②严重凝血功能障碍；③局部或全身感染（如椎体骨髓炎）；④神经功能进行性恶化（需开放手术减压）。四、案例分析题31.（1）符合手术指征。依据：①骨折类型：EvansIIB型（不稳定型），小粗隆分离提示内侧支撑结构破坏，保守治疗易导致髋内翻、不愈合；②移位程度：下肢短缩2cm，骨折端移位明显，无法通过牵引或外固定维持稳定；③患者全身情况：虽合并高血压、糖尿病，但血压、血糖控制可（ASA分级II级），能耐受手术；④年龄因素：68岁，预期寿命较长，手术可早期活动，减少卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓）。（2）首选动力髋螺钉（DHS）内固定。理由：DHS是粗隆间骨折的经典术式，通过滑动加压螺钉和侧方钢板固定，可有效对抗髋部内翻应力，适合不稳定型骨折（EvansIIB型）；患者无严重骨质疏松（未提及骨密度显著降低），DHS固定强度足够；相较于人工关节置换，患者骨折为粗隆间（非股骨颈），保留自身股骨头更符合生物学原则，且手术时间短、创伤小，适合老年患者。32.（1）主要损伤：①右膝前交叉韧带完全断裂；②外侧半月板后角III度撕裂（需手术修复或切除）；③膝关节腔积液（由出血、炎症引起）。（2）手术指