2025年儿科学模拟考试题与参考答案

2025年儿科学模拟考试题与参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.5月龄男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1月夜间易惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.营养不良E.低镁血症2.足月儿，生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。其Apgar评分应为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分3.1岁女婴，发热3天，体温39~40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退疹出，躯干、面部见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘4.8岁儿童，水肿3天，尿少、浓茶色尿1天，血压140/90mmHg。实验室检查：尿蛋白（++），红细胞满视野，血清补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.尿路感染E.急进性肾小球肾炎5.3月龄男婴，生后人工喂养，近2周出现呕吐，非喷射性，呕吐物为奶汁，无胆汁，体重增长缓慢。查体：上腹部可触及橄榄样包块。最可能的诊断是A.胃食管反流B.先天性肥厚性幽门狭窄C.肠套叠D.先天性巨结肠E.急性胃炎6.6岁儿童，突发意识丧失、四肢抽搐，伴口吐白沫，持续约3分钟缓解。发作前1天有发热（38.5℃），无神经系统异常体征。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.热性惊厥C.低血糖症D.低钙惊厥E.中毒性脑病7.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸8.10月龄男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水9.川崎病的特征性临床表现不包括A.持续发热5天以上B.手足硬肿、脱皮C.草莓舌D.颈淋巴结化脓性肿大E.多形性皮疹10.4岁儿童，活动后气促、乏力，生长发育落后，胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄11.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒E.扩容补液12.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点是A.红细胞体积增大，血红蛋白降低B.血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力升高C.网织红细胞明显增高D.骨髓象中原始红细胞增多E.白细胞及血小板减少13.6月龄女婴，咳嗽、气促3天，发热1天（38.5℃）。查体：呼吸50次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性上呼吸道感染B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.支气管哮喘E.肺结核14.2岁儿童，误服灭鼠药后出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：凝血时间延长，PT延长。最可能的中毒类型是A.有机磷中毒B.毒鼠强中毒C.抗凝血类灭鼠药中毒D.氟乙酰胺中毒E.百草枯中毒15.新生儿败血症的早期表现不包括A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.少吃、少哭、少动16.1岁儿童，因“智能落后、特殊面容”就诊。查体：眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减退症B.21-三体综合征C.苯丙酮尿症D.脆性X综合征E.黏多糖病17.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸频率快B.气道管腔狭窄C.免疫球蛋白IgA缺乏D.纤毛运动差E.肺泡数量少18.法洛四联症的典型临床表现是A.蹲踞现象B.生长发育加速C.胸骨左缘3~4肋间连续性杂音D.肺门舞蹈征E.反复肺炎19.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病E.妊娠糖尿病20.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变是A.压力降低，白细胞数正常B.外观浑浊，中性粒细胞为主C.糖和氯化物降低，蛋白升高D.蛋白正常，糖升高E.白细胞数显著升高（>1000×10⁶/L）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化E.“O”型腿2.川崎病的并发症包括A.冠状动脉瘤B.关节炎C.胆囊积液D.无菌性脑膜炎E.肺不张3.新生儿病理性黄疸的特点有A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素>221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素>34μmol/LE.每日胆红素上升<85μmol/L4.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.水肿B.血尿C.高血压D.大量蛋白尿E.少尿5.小儿腹泻病的补液原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.先浓后淡E.纠酸优先6.支气管肺炎的常见病原体有A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.白色念珠菌7.营养性缺铁性贫血的病因包括A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.生长发育过快D.铁丢失过多E.维生素B12缺乏8.过敏性紫癜的临床分型包括A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型9.新生儿窒息的复苏步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）E.评估（E）10.化脓性脑膜炎的典型临床表现包括A.发热、头痛B.呕吐、意识障碍C.脑膜刺激征（+）D.前囟隆起（婴儿）E.脑脊液糖和氯化物升高三、案例分析题（共60分）案例1（12分）：男婴，生后5天，足月儿，母乳喂养。生后第3天出现皮肤黄染，今日加重。查体：T36.8℃，精神反应可，皮肤巩膜中度黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素256μmol/L（未结合胆红素240μmol/L），直接胆红素16μmol/L；母血型O型，婴儿血型B型；血常规：Hb145g/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）该患儿黄疸的最可能诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述下一步处理原则。（4分）案例2（12分）：1岁6个月男童，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R55次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音；心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15；胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）写出主要治疗措施。（4分）案例3（12分）：8个月女婴，腹泻4天，每日10~12次，蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐3次/日（胃内容物），尿少。查体：T37.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷明显，口唇干燥，四肢稍凉，脉细速。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO3⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否合并酸碱失衡？（4分）（2）第1天补液总量及液体种类如何计算？（4分）（3）补钾的注意事项有哪些？（4分）案例4（12分）：3岁女童，发热6天，体温38.5~40℃，抗生素治疗无效。查体：T39.5℃，双侧球结膜充血（无分泌物），唇红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌；颈部可触及肿大淋巴结（直径1.5cm，质软，无压痛）；手足硬性水肿，指（趾）端可见脱皮；躯干部见多形性红斑。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，PLT450×10⁹/L；CRP80mg/L；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）该疾病的主要并发症是什么？（4分）（3）写出关键治疗药物及剂量。（4分）案例5（12分）：1岁男婴，面色苍白2月，加重1周。生后人工喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，甲床苍白；心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音；肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；血清铁蛋白8μg/L，血清铁5μmol/L（正常7~27μmol/L）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些小细胞低色素性贫血鉴别？（4分）（3）写出治疗原则及疗程。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.D10.A11.C12.B13.C14.C15.D16.B17.C18.A19.A20.C二、多项选择题1.ABCE（注：颅骨软化多见于初期）2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题案例1（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。依据：①足月儿，生后3天出现黄疸并进行性加重；②母O型血，婴儿B型血（血型不合）；③血清总胆红素256μmol/L（>221μmol/L），以未结合胆红素为主；④无感染等其他异常表现。（2）鉴别：生理性黄疸（生后2~3天出现，足月儿<221μmol/L，进展慢）、新生儿败血症（多有感染中毒症状，血培养可阳性）、母乳性黄疸（停母乳后黄疸下降）、先天性胆道闭锁（以结合胆红素升高为主，大便发白）。（3）处理：①监测胆红素变化；②光疗（未结合胆红素>205μmol/L需光疗）；③静脉免疫球蛋白（阻断溶血）；④必要时换血治疗（胆红素>342μmol/L或上升速度>8.5μmol/L·h）；⑤补充白蛋白（结合游离胆红素）。案例2（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸增快（55次/分>40次/分），口周发绀，三凹征，双肺细湿啰音；③血常规WBC及中性粒细胞升高；④胸片斑片状阴影。（2）鉴别：急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）、支气管异物（有呛咳史，影像学可见阻塞征）、肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片结核灶）、支气管哮喘（反复发作，哮鸣音为主，激素治疗有效）。（3）治疗：①抗感染（青霉素类或头孢菌素，如头孢曲松）；②氧疗（纠正发绀）；③对症支持（退热、雾化吸入、补液）；④并发症处理（如合并心衰予洋地黄类药物）。案例3（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷明显、尿少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L在130~150mmol/L之间）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO3⁻12mmol/L<18mmol/L）。（2）第1天补液总量：中度脱水按120~150ml/kg计算，患儿体重约9kg（1岁体重=6+0.25×12=9kg），总量约1080~1350ml；液体种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；前8~12小时补总量的1/2（约540~675ml），速度8~10ml/kg·h；后12~16小时补剩余1/2（约540~675ml），速度5ml/kg·h。（3）补钾注意：①见尿补钾（或治疗前6小时有尿）；②浓度<0.3%（100ml液体加10%氯化钾≤3ml）；③速度慢（每日补钾时间>8小时）；④总量每日3~4mmol/kg（10%氯化钾0.2~0.3ml/kg）；⑤持续4~6天。案例4（1）诊断：川崎病（不完全型）。依据：①发热>5天（6天）；②双侧球结膜充血；③唇红皲裂、草莓舌（口腔黏膜改变）；④手足硬性水肿、指端脱皮