CRRT 治疗前准备教学

CRRT治疗前准备CRRT治疗前的充分准备是确保治疗安全、有效进行的关键，需从患者评估、设备耗材、血管通路、患者管理等多方面全面落实，具体如下：一、患者评估与病情研判适应症与禁忌症确认再次核对患者是否符合CRRT适应症（如急性肾损伤合并少尿、脓毒症等），排除绝对禁忌症（如无法建立血管通路、严重颅内出血未控制），并评估相对禁忌症（如轻中度凝血功能异常、血流动力学不稳定）的风险，制定应对预案。明确治疗目标：如清除代谢废物、纠正电解质紊乱、减轻容量负荷等，为模式选择和参数设定提供依据。全身状况评估生命体征：监测血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，尤其关注血流动力学状态（如平均动脉压＜65mmHg时，需先优化容量复苏或使用血管活性药物）。实验室检查：完善血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能（肌酐、尿素氮、胆红素）、电解质（钾、钠、钙、镁）、血气分析（pH、乳酸）等，为抗凝方案和置换液配方调整提供数据支持。容量状态：通过出入量记录、中心静脉压（CVP）、肺部影像学等评估容量过负荷程度，确定初始超滤目标。基础疾病与用药评估梳理患者基础疾病（如糖尿病、心脏病）及当前用药（尤其是抗凝药、降压药），避免治疗中药物相互作用（如使用肝素抗凝时，需注意与其他抗血小板药物的叠加出血风险）。二、设备与耗材准备CRRT设备检查选择功能完好的CRRT机器（如费森尤斯、金宝等品牌），开机后进行自检，确认泵系统、报警系统（压力、空气、漏血报警）、加温系统正常。校准机器参数（如超滤精度、压力传感器），确保治疗中流量和容量控制准确。耗材选择与准备滤器/血路管：根据治疗模式选择合适滤器（如CVVH用高通量滤器，CVVHD用低通量滤器），检查滤器完整性（无破损、无气泡）、有效期及灭菌包装是否完好；血路管需与机器型号匹配，确保管路连接紧密。置换液/透析液：根据患者电解质水平选择或配制置换液（如高钾血症用低钾置换液），确认液体渗透压、pH值符合要求，核对有效期及有无浑浊、沉淀。抗凝相关物品：如选择肝素抗凝，准备肝素注射液（25000U/支）、生理盐水（冲管用）；选择枸橼酸抗凝，需准备枸橼酸溶液及钙剂（10%葡萄糖酸钙）。急救物品：备齐升压药（去甲肾上腺素）、止血药（凝血酶原复合物）、钙剂等，应对治疗中可能出现的低血压、出血等紧急情况。三、血管通路建立与维护通路选择与准备优先选择临时中心静脉置管，常用部位为股静脉（操作便捷，适合紧急情况）、颈内静脉（血流稳定，适合长期治疗），避免选择锁骨下静脉（血栓和狭窄风险高）。置管前准备：超声机（评估血管条件）、无菌穿刺包、消毒用品（碘伏、无菌纱布）、局麻药（2%利多卡因），确保操作在无菌环境下进行。置管操作要点由经验丰富的医生操作，采用超声引导穿刺，减少血管损伤；置管成功后，通过回抽血液通畅性、胸片确认导管位置（如颈内静脉导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处）。妥善固定导管，覆盖无菌敷料，标记置管日期和深度，记录导管型号（如12Fr、14Fr）及血流量（如12Fr导管推荐血流量150-200ml/min）。四、患者准备与沟通治疗前处理容量调整：对低血压患者（如MAP＜65mmHg），先输注晶体液或胶体液（如白蛋白），必要时泵入血管活性药物维持血压，确保能耐受体外循环。抗凝预处理：如使用肝素抗凝，可在置管后给予首剂肝素（30-50U/kg）；高出血风险患者暂不给予负荷量，治疗中根据凝血状态调整。患者体位：协助患者取平卧位或半卧位，暴露血管通路部位，确保管路无扭曲、受压。知情同意与心理护理向患者及家属详细说明CRRT治疗的目的、过程、可能的并发症（如出血、感染）及预期效果，签署知情同意书。对清醒患者进行心理疏导，减轻其恐惧、焦虑情绪，解释治疗中可能出现的报警声及配合要点（如避免躁动导致管路脱落）。五、治疗参数预设根据患者体重、病情及治疗目标，预先设定关键参数：血流速度（Qb）：成人通常150-250ml/min（根据导管型号调整，避免超过导管最大血流量）。置换液/透析液流量：如CVVH模式置换液流量20-25ml/kg/h，CVVHD透析液流量15-20ml/kg/h。超滤率（UF）：初始超滤率一般＜5ml/kg/h（血流动力学不稳定者可降至2-3ml/kg/h）。抗凝方案：低出血风险用肝素（维持APTT1.5-2倍正常），高出血风险用枸橼酸（维持