2025年超声波医学技术主治医师资格考试实践能力(病例分析)超声随访病例对照分析测试卷(含答案)

2025年超声波医学技术主治医师资格考试实践能力(病例分析)超声随访病例对照分析测试卷(含答案)患者女，52岁，因“发现肝占位1周”就诊。既往有慢性乙型肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。近3个月自觉右上腹隐痛，食欲减退，体重下降3kg。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA2.3×10^6IU/mL，AFP420ng/mL（正常＜20ng/mL），肝功能：ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素21μmol/L。超声检查（腹部凸阵探头，频率3.5MHz）：肝脏形态欠规则，包膜不光滑，右前叶见一大小约3.2cm×2.8cm低回声结节，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见散在点状高回声；结节周边可见“声晕”，内部可探及动脉血流信号，RI0.78；肝内另见多个直径0.5-1.2cm高回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，未见明显血流信号；门静脉主干内径1.3cm，血流速度18cm/s，未见栓子；脾脏厚4.5cm，长径12cm，实质回声均匀；腹腔未探及游离液性暗区。问题1：该患者肝右前叶低回声结节最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：肝内高回声结节的超声特征提示何种病变？依据是什么？问题3：为明确诊断，下一步应建议何种检查？问题4：若该患者接受射频消融治疗，术后3个月超声随访需重点观察哪些指标？答案及解析：1.最可能诊断为肝细胞癌（HCC）。依据：患者有乙肝肝硬化背景（肝包膜不光滑、脾大），AFP显著升高，结节呈低回声、边界不清、内部血流丰富（RI＞0.7），符合HCC典型超声表现。需鉴别疾病：①肝转移癌（多为多发、“牛眼征”，AFP多正常）；②肝局灶性结节增生（FNH，多为等回声或高回声，中央可见星状瘢痕血流）；③肝腺瘤（多见于口服避孕药女性，血流丰富但AFP正常）。2.高回声结节提示肝血管瘤。依据：高回声、边界清晰、形态规则、内部回声均匀，符合血管瘤典型“浮雕征”表现，且血管瘤通常无血流或仅周边少量血流，与检查所见一致。3.建议超声引导下细针穿刺活检（FNA）或增强超声（CEUS）。CEUS动脉期快速高增强，门脉期及延迟期廓清（“快进快出”）可支持HCC诊断；若穿刺找到癌细胞则为金标准。4.术后随访重点：①消融区形态（是否呈规则低回声或无回声）；②消融边界是否超过原结节边缘0.5cm（评估完全性）；③周边及肝内是否出现新发病灶（监测复发）；④门静脉血流及栓子（警惕癌栓形成）；⑤AFP变化（评估疗效）。患者女，38岁，因“痛经进行性加重3年，经量增多6个月”就诊。G2P1，末次分娩10年前，工具避孕。近6个月月经周期25天，经期7-8天，经量约平时2倍，伴血块，无头晕、乏力。妇科检查：子宫前位，增大如孕8周，质硬，活动度可，无压痛。实验室检查：Hb115g/L，CA12558U/mL（正常＜35U/mL）。经阴道超声（频率5-7MHz）：子宫大小7.8cm×6.5cm×5.9cm，形态饱满，肌层回声增粗不均，前壁见一大小约3.2cm×2.8cm低回声结节，边界清晰，有假包膜，内部回声不均，可见栅栏状强回声；内膜厚0.8cm，居中；双侧卵巢大小正常，右侧卵巢见2.0cm×1.8cm无回声区，边界清，透声好；子宫动脉血流RI0.62，结节周边可探及环状血流信号，内部血流稀疏。问题1：该患者子宫肌层病变最可能的诊断是什么？需与哪种疾病鉴别？两者超声特征的主要区别是什么？问题2：右侧卵巢无回声区的性质是什么？如何与其他卵巢囊性病变鉴别？问题3：若患者要求保留子宫，建议的随访方案是什么？需监测哪些指标？问题4：若随访中发现结节3个月内增大至4.5cm，且出现经期头晕、Hb85g/L，下一步处理建议是什么？答案及解析：1.最可能诊断为子宫平滑肌瘤（肌壁间）。需与子宫腺肌病鉴别。主要区别：肌瘤边界清晰、有假包膜，内部可见栅栏状强回声（纤维变性）；腺肌病多为弥漫性肌层增厚，边界不清，无假包膜，可见散在小无回声区（积血小囊），常伴子宫均匀性增大，痛经更剧烈，CA125升高更显著（多＞100U/mL）。本例CA125轻度升高，结合结节边界清晰，支持肌瘤诊断。2.右侧卵巢无回声区考虑生理性卵泡或黄体囊肿。依据：直径＜3cm，边界清，透声好，无分隔及实性成分。与其他囊性病变鉴别：①巧克力囊肿（壁厚、内见密集细点状回声，与周围粘连）；②囊腺瘤（多房、分隔厚、可见乳头状突起）；③卵巢冠囊肿（位于卵巢旁，与卵巢分界清）。3.随访方案：每3-6个月行经阴道超声检查，监测肌瘤大小、位置、血流变化；每6个月检测Hb、CA125；记录痛经程度（VAS评分）及经量变化（PBAC评分）。若肌瘤稳定（每年增长＜1cm）、症状无加重，可继续观察。4.处理建议：因肌瘤短期内快速增大（提示可能变性或恶性变），且出现贫血（Hb＜90g/L），需手术治疗。可选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（保留子宫），术后需送病理检查排除肉瘤变（如细胞丰富型肌瘤、恶性潜能未定平滑肌肿瘤）。患者男，58岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”急诊入院。有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。查体：BP左上肢165/100mmHg，右上肢140/90mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。床旁超声（相控阵探头，频率2-4MHz）：胸骨旁长轴切面显示升主动脉内径4.5cm，内可见一条状高回声光带（内膜片），随心动周期摆动，将管腔分为真腔（较小，血流速度快）和假腔（较大，血流缓慢）；真腔内血流呈花色充填，假腔内可见云雾状回声（血栓形成）；主动脉瓣叶形态正常，闭合时可见少量反流；左心室增大（LVEDD55mm），室壁运动未见异常；降主动脉胸段扫查显示内膜片延续至胸主动脉中段。问题1：该患者超声诊断为何种疾病？诊断依据是什么？问题2：超声检查时需重点观察哪些部位以评估病变范围？问题3：若患者拒绝外科手术，建议的药物治疗及超声随访要点有哪些？问题4：随访中若发现假腔进行性扩大，需警惕什么并发症？答案及解析：1.诊断为StanfordA型主动脉夹层（累及升主动脉）。依据：突发撕裂样胸痛，高血压病史，超声显示升主动脉内内膜片，真、假腔形成，左上肢血压高于右上肢（提示无名动脉可能受累）。2.需重点观察：①升主动脉（是否累及主动脉瓣、冠状动脉开口）；②主动脉弓（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉是否受累）；③降主动脉（胸段、腹段）；④腹主动脉（肾动脉、肠系膜动脉开口）；⑤心脏（左心室大小、主动脉瓣功能）。3.药物治疗：①β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率（60-70次/分）；②血管扩张剂（如硝普钠）控制收缩压＜120mmHg；③镇痛（吗啡）。超声随访要点：每2-4周复查主动脉内径（重点监测升主动脉、弓部、胸降主动脉）、内膜片活动度、真/假腔血流及血栓情况；每3个月评估左心室功能（LVEF）及主动脉瓣反流程度。4.假腔进行性扩大需警惕主动脉破裂（最严重并发症，死亡率＞90%）、重要脏器缺血（如肾动脉受累致肾功能不全、肠系膜动脉受累致肠坏死）、主动脉瓣反流加重（导致急性左心衰竭）。患者女，45岁，因“体检发现甲状腺结节1个月”就诊。无颈部疼痛、声音嘶哑及吞咽困难。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：甲状腺左叶可触及一约1.5cm质硬结节，活动度差，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结。高频超声（线阵探头，频率7-12MHz）：甲状腺左叶下极见一1.6cm×1.2cm低回声结节，纵横比＞1（1.3:1），边界不清，边缘呈毛刺状，内部可见多发微钙化（直径＜2mm），结节内可探及穿支动脉血流信号，RI0.82；甲状腺右叶未见明显异常；双侧颈部VI区可见多个淋巴结，最大约0.8cm×0.5cm，皮髓质分界不清，门部血流消失。问题1：该甲状腺结节的TI-RADS分类是什么？依据是什么？问题2：颈部淋巴结超声表现提示什么？需与哪些良性淋巴结鉴别？问题3：若患者拒绝细针穿刺，建议的随访方案是什么？问题4：若穿刺病理提示乳头状癌，术后超声随访需关注哪些内容？答案及解析：1.TI-RADS5类（高度可疑恶性）。依据：低回声、纵横比＞1、边界不清（毛刺征）、微钙化、穿支血流（RI＞0.7），符合2017年ACRTI-RADS恶性超声特征（5项恶性指标中具备3项以上即归为5类）。2.提示颈部淋巴结转移（VI区为甲状腺癌最常见转移区域）。超声特征：皮髓质分界不清、门部血流消失（正常淋巴结门部血流呈星点状）。需与良性淋巴结鉴别（如反应性增生）：良性淋巴结多呈椭圆形（长径/短径＞2），皮髓质分界清晰，门部血流存在。3.随访方案：因结节为5类（恶性风险＞90%），不建议单纯随访，需强烈建议穿刺活检。若患者坚持拒绝，需每3个月复查超声，重点观察结节大小（增长＞2