云中医大方剂学教案05解表剂（二）

PAGEPAGE8教案首页第5次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第一章解表剂第一节辛温解表（九味羌活汤、香苏散、止嗽散、正柴胡饮），第二节辛凉解表（银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《温病条辨》《太平惠民和剂局方》《此事难知》《医学心悟》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：九味羌活汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤熟悉：香苏散了解：正柴胡饮大体内容与时间安排，教学方法：九味羌活汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）香苏散的组成（1分钟）；功用、主治（2分钟）；方解（3分钟）；运用（1分钟）止嗽散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；运用（2分钟）辛凉解表的概述（5分钟）银翘散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）桑菊饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；银翘散与桑菊饮的比较（5分钟）；运用（5分钟）麻黄杏仁甘草石膏汤的组成（1分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；麻黄汤与麻杏石甘汤的比较（5分钟）；运用（4分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：九味羌活汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤的组成、主治、功用、方解；银翘散的用法；银翘散与桑菊饮的比较。难点：九味羌活汤中为何配伍黄芩、生地；银翘散中为何配伍辛温的荆芥、豆豉；为什么有汗、无汗皆可用麻杏石甘汤治疗。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第一章解表剂第一节辛温解表九味羌活汤[来源]张元素方，录自《此事难知》[组成]羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草[趣记]（九位）辛勤干活，只住穷地方[对照]（九味）辛芩甘活，芷术芎地防[功用]发汗祛湿，兼清里热[主治]外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。[方解]君——羌活：散风寒，祛风湿，利关节，止痹痛臣——防风：祛风除湿，散寒止痛苍术：发汗祛湿，祛太阴寒湿之要药细辛：善止少阴头痛祛风散寒佐白芷：擅解阳明头痛宣痹止痛川芎：长于止少阳厥阴头痛分经论治生地、黄芩：清泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津使——炙甘草：调和诸药。配伍特点：（1）升散药和清热药的结合运用。（2）体现了“分经论治”的思想。[运用]1、辨证要点：本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。2、加减变化：若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。3、药理研究：（1）镇痛作用；（2）抗炎作用；（3）解热作用；（4）镇静作用；（5）调免疫作用。4、现代运用普通感冒、流行性感冒、急性肌炎、风湿性性关节炎、偏头痛等属于上感风寒湿邪，兼有里热者，均可用本方治之。5、使用注意本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。香苏散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]香附、紫苏叶、甘草、陈皮[趣记]（香酥）柑橘[对照]（香苏）甘橘[功用]疏散风寒，理气和中[主治]外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。[方解]君——苏叶：发表散寒，理气宽中苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著臣——香附：行气开郁香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪佐——陈皮协君臣行气滞以畅气机化湿浊以行津液[运用]1、辨证要点：本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮为辨证要点。2、加减变化：风寒表证较重，加葱白、生姜、荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。3、现代运用多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。止嗽散[来源]《医学心悟》[组成]桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮[趣记]紫禁成全部接国老（止嗽）[对照]紫荆陈前部桔国老（止嗽）[功用]宣利肺气，疏风止咳[主治]风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。[方解]君——紫菀、百部：温而不燥，润而不腻，长于止咳化痰。桔梗：开宣肺气一宣一降臣白前：降气化痰增强君药化痰止咳之功荆芥：疏风解表，祛在表之余邪佐陈皮：理气化痰佐使——甘草：合桔梗利咽止咳，调和诸药配伍特点：温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。[运用]1、辨证要点：本方为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。2、加减变化：若外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜以解表散邪；湿聚生痰，痰涎稠黏者，加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰；燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥化痰。3、现代运用上呼吸道感冒、支气管炎、过敏性咳嗽、咽炎、百日咳等属于表邪未尽，肺气失宣者，无论新久咳嗽，可用本方治之。4、使用注意阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。正柴胡饮[来源]《景岳全书》[组成]柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜[趣记]（争财富）要防老臣将[对照]（正柴胡）药防老陈姜[功用]解表散寒[主治]外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛，身痛，舌苔薄白，脉浮。[方解]君——柴胡：辛散表邪。臣——防风：祛风寒，止疼痛。生姜：辛温发散，助柴、防解表透邪佐陈皮：疏理气和，助邪外出芍药：益阴和营，防辛散太过而伤阴使——甘草：调和诸药配伍特点：药性平和，散中有收。[运用]1、辨证要点：本方为张介宾所创制的平散风寒之代表方。临床应用以发热恶寒，头痛身痛，苔白，脉浮为辨证要点。2、加减变化：头痛甚者，加川芎以祛风止痛；热而烦渴者，加葛根以透热生津；呕恶者，加半夏以和胃降逆；湿盛者，加苍术以化湿运脾；寒盛而邪不易解者，加麻黄或苏叶发散风寒。3、现代运用本方常用感冒、流行性感冒、疟疾初起以及妇女经期、妊娠、产后感冒等属外感风寒而气血不虚者。第二节辛凉解表[概述]适应证：外感风热或温病初起的表证。二、常用方药配伍：常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组成方剂。由于温邪袭人，具有发病急，传变快，易搏结气血，蕴而成毒，且多挟有秽浊之气等特点，加之温邪上受，首先犯肺，每致肺气失宣，故此类方剂多配伍清热解毒的银花、连翘及宣降肺气的桔梗、杏仁等三、代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤等。银翘散[来源]《温病条辨》[组成]连翘、金银花、杏仁、薄荷、桔梗、甘草、竹叶、苇根（芦根）、荆芥、淡豆豉、牛蒡子[趣记]（银桥上）见耕牛河埂吃竹草[对照]（银桥上）芥梗牛荷根豉竹草[功用]辛凉透表，清热解毒[主治]温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。[方解]君——银花、连翘：辛凉透表，芳香辟秽，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏散风热，清利头目，解毒利咽臣荆芥穗、淡豆豉辛散透表，去性存用辛而不烈，温而不燥芦根：竹叶——清热生津佐桔梗：开宣肺气而利咽佐使——甘草：调和诸药。配伍特点：（1）辛凉之中配伍少量辛温之品；（2）疏散风邪与清热解毒相配。本方用法：上为散。每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。[运用]辨证要点《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗风温初起之风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。加减变化渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，是热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，肺气不利也，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃挟湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。3、药理研究：（1）发汗作用；（2）解热作用；（3）抗病原微生物作用；（4）抗炎作用；（5）镇痛作用；（6）抗过敏作用；（7）免疫调节作用；（8）调节胃肠蠕动作用。4、现代运用流行性感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、麻疹、腮腺炎、水痘初起、流脑、乙脑等属于外感风热表证者，可用本方治之。5、使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。桑菊饮[来源]《温病条辨》[组成]桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根（芦根）[趣记]（桑菊引）国老，河埂建新桥[对照]（桑菊饮）国老，荷根桔杏翘[功用]疏风清热，宣肺止咳[主治]风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。[方解]桑叶：疏散上焦风热，清宣肺热而止咳协同为用君菊花：疏散风热，清利头目而肃肺疏散风热薄荷：疏散风热以助君药解表之力一宣一降，宣肺止咳臣杏仁：肃降肺气一宣一降，宣肺止咳桔梗：开宣肺气连翘：透邪解毒佐芦根：清热生津使——甘草：调和诸药。配伍特点：（1）以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；（2）以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。[类方比较]银翘散与桑菊饮的比较[运用]辨证要点本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。加减变化若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；若咳嗽较频是肺热甚，可加黄芩清肺热；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮凉血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。药理研究（1）解热作用；（2）抗炎作用；（3）发汗作用；（4）抗菌作用；（5）抑制肠蠕动亢进作用。现代运用上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、急性结膜炎等属于风热犯肺，病邪轻浅者，可用本方治之。使用注意因其为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后（如石膏、黄芩等）运用，否则病重药轻，药不胜病；若系风寒咳嗽，不宜使用。由于方中药物均系轻清之品，不宜久煎。麻杏石甘汤[来源]《伤寒论》[组成]麻黄、杏仁、石膏、甘草[趣记]方名即组成[对照][功用]辛凉疏表，清肺平喘[主治]外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。[方解]开宣肺气以平喘相反相成麻黄相反相成君一辛一温开腠解表以散邪君一辛一温清泄肺热以生津清肺泄热石膏清肺泄热辛散解肌以透邪（注意：石膏：麻黄=2:1）臣——杏仁：降利肺气而平喘佐使——炙甘草：益气和中，配石膏生津止渴，调和诸药。配伍特点：（1）麻黄配石膏，一辛一寒，相反相成，宣肺平喘不助热，清解肺热不凉遏；（2）清宣降三法俱备。[运用]辨证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。此外，应根据肺热程度及表热多少适当调整麻黄与石膏的用量比例。对于麻疹己透或未透而出现身热烦躁，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味用之。加减变化如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；痰黄稠、胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。药理研究（1）镇咳平喘作用；（2）解热作用；（3）增强机体免疫功能作用；（4）抗变态反应作用；（5）抗菌作用；（6）抗病毒作用。现代运用本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。使用注意风寒咳喘、痰热壅盛者，本方均非所宜。[类方比较]麻黄汤与麻杏石甘汤的比较板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：2分钟[方解]：3分钟[运用]：1分钟板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：7分钟[运用]：2分钟（自学）板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：5分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[类方比较]：5分钟[运用]：4分钟（教案末页）小结九味羌活汤为张元素方，录自《此事难知》，由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草组成，具有发汗祛湿，兼清里热的功用，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。为主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏叶、甘草