1月住院医师规范化培训《重症医学》练习题库与答案

1月住院医师规范化培训《重症医学》练习题库与答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，28岁，因“多发伤”入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是（）。A、床旁动态超声检查B、充气式测压法C、充液式测压法D、放射性核素影像法E、恒压力和恒张力监测正确答案：A答案解析：上述检测方法均能在一定程度上反映患者的胃肠功能，但对生命体征不稳定的患者宜选用安全、简便的方法，床旁动态超声检查最合适。超声检查法是应用实时B超观察进食一定量液体时胃腔与周围组织的回声形成差异，故可通过动态超声观察到胃窦、胃体、幽门以及十二指肠的动态运动情况。2.男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次，不宜选择的治疗是（）。A、口服去甲肾上腺素止血B、三腔两囊管压迫止血C、输血补液D、禁食E、肌注巴曲酶正确答案：B答案解析：B项，三腔两囊管用于食管-胃底静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。3.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成？（）A、大脑前动脉B、前交通动脉C、颈内动脉D、大脑后动脉E、椎动脉正确答案：E答案解析：脑底动脉环的组成包括两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，而不包括椎动脉，因此答案选E。4.患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg（26.0/15.6kPa），瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜？（）A、吸氧B、静注高渗葡萄糖C、利血平肌内注射D、6-氨基己酸静滴E、甘露醇静滴正确答案：E答案解析：脑出血诊断：中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。患者急性起病，有头痛、呕吐、神志改变和定位体征，结合瞳孔不等大，对光反射消失，患者诊断脑血管意外脑疝，此时甘露醇静滴脱水降颅压是最迫切的处理。5.不属于冠脉血管内治疗的是（）。A、经皮冠状动脉腔内成形术B、经冠状动脉内旋切术C、射频消融D、冠状动脉内支架植入术E、经冠状动脉内激光成形术正确答案：C答案解析：C项，射频消融治疗原理：射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。ABDE四项，冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。它属血管再通术的范畴。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术，其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术和冠状动脉内支架植入术。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗。6.静脉滴注利多卡因维持用药的剂量（）。A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg正确答案：A答案解析：利多卡因静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持。7.左心衰竭首先引起的病理改变是（）。A、槟榔肝B、海蛇头C、动脉缺血D、脑淤血、水肿E、肺瘀血、水肿正确答案：E答案解析：左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，导致出现肺水肿。A项，槟榔肝为肝淤血的病理表现，可见于右心衰。B项，海蛇头为门脉高压所致侧支循环开放，静脉淤血的表现。8.患者肝硬化，出现性格异常、扑翼样震颤，属于（）。A、肝性脑病一期B、无肝性脑病C、肝性脑病二期D、肝性脑病四期E、肝性脑病三期正确答案：C答案解析：肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期（前驱期）主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期（昏迷前期）主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期（昏睡期）主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期（昏迷期）主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。9.下列肌松作用最强的吸入麻醉药是（）。A、氟烷B、乙醚C、异氟烷D、恩氟烷E、甲氧氟烷正确答案：B答案解析：乙醚可抑制脑和脊髓，还可降低神经肌肉接头对乙酰胆碱的敏感性，故肌松作用最强。10.每张西药、中成药处方开具的药品种类上限是（）。A、5种B、6种C、7种D、3种E、4种正确答案：A答案解析：《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。11.吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的（）A、无需注销执业医师注册B、仍可从事医师执业活动C、可以予以执业医师注册D、终身不得从事医师执业活动E、不予医师执业注册正确答案：E答案解析：根据《医师法》的规定，有下列情形之一的，不予注册：（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力；（二）受刑事处罚，刑罚执行完毕不满二年或者被依法禁止从事医师职业的期限未满；（三）被吊销医师执业证书不满二年；（四）因医师定期考核不合格被注销注册不满一年；（五）法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务的其他情形。12.患者女，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是（）。A、中段尿培养和药敏试验B、双肾B超C、尿浓缩试验（改良莫氏法）D、排泄性尿路造影E、核素肾图正确答案：A答案解析：青年女性，突发发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史，诊断应考虑急性泌尿系统感染，应迅速查明病因进行治疗。BCDE四项，均为非急需，可在治疗后酌情选做。双肾B超、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。13.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是（）。A、阻断迷走神经B、抑制磷酸二酯酶C、激活腺苷酸环化酶D、保护肥大细胞溶酶体膜E、使封闭抗体增加正确答案：B答案解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制cAMP代谢为5'-AMP，从而使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。因此答案选B。14.3天抗菌疗法不适合（）。A、糖尿病合并尿路感染B、复杂性尿路感染C、妊娠期尿路感染D、老年患者的无症状性菌尿E、以上均不适合正确答案：E答案解析：ABC三项，均属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底。D项，老年患者的无症状性菌尿一般不需要抗菌治疗。15.最早提出“不伤害原则、为病人利益原则和保密原则”的医学伦理文献是（）。A、《夏威夷宣言》B、《赫尔辛基宣言》C、《希波克拉底誓言》D、《纪念白求恩》E、《纽伦堡法典》正确答案：C答案解析：A项，《夏威夷宣言》制定了精神科医生的道德准则。B项，《赫尔辛基宣言》是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件，也是关于人体实验的第一个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。C项，《希波克拉底誓言》中对后世有较大影响的内容是：①不伤害原则；②为病人利益原则；③保密原则。D项，《纪念白求恩》一文号召学习白求恩同志的国际主义和共产主义精神，学习毫无自私自利，对工作极端负责，对同志、人民极端热忱，对技术精益求精的精神。E项，《纽伦堡法典》是全世界遵循的进行人体实验的行为规范。16.在临床诊疗或开展临床试验研究时，应首先坚持的原则是（）。A、公正原则B、知情同意原则C、保守秘密原则D、诚实原则E、互相协作原则正确答案：B答案解析：知情同意是患者自主权的集中体现和主要内容，是人体试验和临床诊疗的基本伦理原则之一。17.患者男，60岁，咳嗽，右胸痛，2个月憋气，抽烟30年，20支/日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液，拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值？（）A、胸部CTB、胸水CEAC、胸水ADAD、胸水癌细胞E、胸水LDH正确答案：D答案解析：由病例可知，患者为老年男性，咳嗽伴胸闷、胸痛就诊，既往有吸烟史，进一步行胸部X线提示右肺门增大，右侧胸腔积液，考虑恶性肿瘤在右肺门，右侧胸腔积液不除外恶性肿瘤胸膜转移后出现的恶性胸腔积液。对于有胸腔积液的病人，抽液找癌细胞的检出率为40%～90%，多次送检可提高阳性率，而病理诊断为确定诊断的金标准，因此答案选D。A项，胸部CT主要用于评估肺部原发病变形态、范围。B项，胸水CEA（癌胚抗原）为多种肿瘤相关标志物，CEA＞10～15μg/L常提示恶性胸腔积液，CEA＞20μg/L诊断恶性胸腔积液特异型及敏感性均超过90%，但是并不能明确为何种肿瘤造成的。C项，胸水ADA升高可提示结核导致的胸腔积液。E项，胸水LDH升高提示胸腔积液为渗出液。18.青霉素所致的过敏反应为（）。A、Ⅰ型超敏反应B、Ⅱ型超敏反应C、Ⅲ型超敏反应D、Ⅳ型超敏反应E、以上都不是正确答案：A答案解析：Ⅰ型超敏反应临床常见于药物过敏性休克（青霉素过敏最常见）、血清过敏性休克（如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等）、局部过敏反应等。超敏反应为青霉素最常见的不良反应。各种类型的变态反应均可出现，最严重的是I型过敏性休克。19.男，35岁，被汽车撞伤右胸已经24小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心律120次/分，血压90/70mmHg，呼吸困难逐渐加重，气管左移，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，胸部X线检查如图。最可能的诊断是（）。A、损伤性窒息B、凝固性血胸C、张力性气胸D、肺内出血E、支气管断裂正确答案：C答案解析：结合患者临床表现以及胸片很容易诊断出张力性气胸。张力性气胸胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。20.急性重症胰腺炎的主要病理特点是（）。A、钙皂斑B、脓肿、假性囊肿或瘘管形成C、腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D、坏死灶外周有炎性细胞包绕E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成正确答案：C答案解析：各种病因会导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等。胰腺在此发病基础上，由于胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。因此答案选C。21.以下符合“有利而不伤害”伦理原则的是（）。A、用确认脑死亡病人的器官施行器官移植术B、有些器官移植是在亲属间进行的C、器官移植者的人格完整有待改善D、有限的移植器官供体如何分配给需要者E、器官移植的前景未达到全球的合作正确答案：A答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。有利原则对医务人员的要求为：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的伤害；④医务人员的行为为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。不伤害原则对医方的具体要求为：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。22.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确？（）A、呼吸兴奋剂可增加通气量B、在气道分泌物较多时，也能减少呼吸功的消耗C、有利于咳嗽反射D、能使患者神志清醒E、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂正确答案：B答案解析：呼吸兴奋剂应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前提下使用，否则不仅不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加呼吸运动而增加耗氧量。23.女性，65岁，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发左下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗感染治疗应选择（）。A、头孢曲松联合喹诺酮类B、头孢曲松联合阿米卡星C、头孢噻肟联合哌拉西林D、头孢噻肟联合庆大霉素E、头孢他啶联合氨基苷类正确答案：E答案解析：ABCD四项，铜绿假单胞菌感染抗感染选择三代头孢方案，头孢菌素需三代及以上抗生素具备抗铜绿假单胞菌作用，但并非所有三代头孢菌素均有效，头孢曲松及头孢噻肟无效，而头孢他啶、头孢哌酮有效。E项，对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的病人如存在以下4条中的2条：①近期住院：②每年4次以上或近3个月以内应用抗生素：③重度气流阻塞（FEV1＜30%预计值）：④最近2周每日口服泼尼松＜10mg，可选择具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南），氨基糖苷类，喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星），可单独应用或联合应用。24.频发室性期前收缩的诊断是指早搏（）。A、3次/min以上B、10次/min以上C、6次/min以上D、5次/min以上E、8次/min以上正确答案：D答案解析：室性期前收缩是一种最常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。频发室性期前收缩是指5次/min以上的早搏。25.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床三联征为（）。A、呼吸困难、心绞痛、房颤B、呼吸困难、心绞痛、细迟脉C、呼吸困难、心绞痛、晕厥D、心绞痛、晕厥、细迟脉E、心绞痛、细迟脉、房颤正确答案：C答案解析：主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床三联征。26.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是（）。A、甲状腺髓样癌B、胸腺癌C、小细胞性肺癌D、胰腺癌E、神经节细胞瘤正确答案：C答案解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。27.临床上条件致病菌致病最常见的条件是（）。A、正常菌群的遗传性状改变B、各种原因造成的免疫功能亢进C、正常菌群的耐药性改变D、肠蠕动减慢使细菌增多E、长期大量使用广谱抗生素正确答案：