2025家庭医生伤口换药考核必做试题及标答

2025家庭医生伤口换药考核必做试题及标答

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.伤口换药时，发现敷料与创面粘连，最恰当的第一步处理是A.直接撕下敷料B.用无菌生理盐水湿润后缓慢揭除C.用碘伏浸润后快速撕除D.用酒精棉球擦拭后揭除2.下列哪项不是清洁伤口换药的基本目的A.观察愈合进程B.预防感染C.促进肉芽过度增生D.清除坏死组织3.对糖尿病足溃疡换药时，首选的清洗液是A.5%碘伏原液B.0.9%氯化钠溶液C.3%过氧化氢D.75%酒精4.使用含银敷料的主要适应证是A.干燥黑色焦痂B.大量坏死组织C.可疑或明确感染且渗液中等D.新鲜手术切口5.关于换药无菌原则，错误的是A.双手持镊法，一把接触无菌区，一把接触伤口B.打开的无菌包有效期为4小时C.换药碗边缘视为相对无菌D.先换感染伤口，再换清洁伤口6.评估伤口渗液量时，描述“敷料50%渗透”对应的渗液等级为A.干燥B.少量C.中量D.大量7.下列哪项提示需立即转诊上级医院A.伤口面积2cm²，基底红色B.创面可见肌腱外露C.轻度周围皮肤浸渍D.疼痛VAS3分8.对慢性伤口周边5cm皮肤，推荐的皮肤保护剂是A.10%氯化钠软膏B.含酒精皮肤保护膜C.氧化锌糊剂D.磺胺嘧啶银乳膏9.伤口细菌生物膜最典型的临床表现是A.突发剧痛B.创面鲜红易出血C.延迟愈合伴反复渗液D.大量黑色焦痂10.家庭签约医生在换药过程中发现患者血压180/110mmHg，应A.继续换药，结束后再测血压B.立即停止操作，评估心脑血管风险并联系上级C.给予含服硝苯地平后继续D.让患者平卧，继续轻柔操作二、填空题（每空2分，共20分）11.伤口TIME原则中，T指________组织，I指________或感染，M指________失衡，E指________干燥。12.按照Weigand分级，伤口边缘8mm红肿、压痛阳性属________级。13.换药时，无菌镊应高于台面________cm，尖端始终向下。14.含碘敷料禁用于________疾病患者及对________过敏者。15.压力性损伤Ⅲ期全层皮肤缺损，但未累及________或________。16.家庭换药记录须包含伤口________、________、渗液性状、疼痛评分及干预措施。17.银离子敷料持续释放有效浓度为________ppm，超过________ppm可能细胞毒性。18.糖尿病足Wagner2级定义为________溃疡，________感染。19.若患者服用华法林，INR＞________时，应谨慎行机械清创。20.家庭环境下，锐器盒装满________时应封口并送社区回收点。三、判断题（每题2分，共20分，正确写“T”，错误写“F”）21.黑色干痂必须一律手术清创，不能自溶清创。22.透明半透膜敷料可用于渗出性Ⅳ期压疮。23.换药时戴双层手套可减少锐器伤风险。24.生理盐水冲洗压力应控制在15psi以下。25.蜂蜜敷料在高血糖患者中绝对禁用。26.伤口局部温度升高1℃提示可能感染。27.家庭换药时，患者宠物可留在现场以安抚情绪。28.藻酸钙敷料遇到渗液后形成凝胶，利于维持湿润环境。29.换药后24小时内出现水疱，应考虑接触性皮炎。30.家庭医生可独立开具胶原酶软膏处方用于慢性伤口。四、简答题（每题5分，共20分）31.简述家庭场景下判断伤口感染的四项主要临床指标。32.说明在换药过程中如何对疼痛进行快速评估与干预。33.列举并解释三种常见现代湿性敷料的适用渗液等级及禁忌。34.概述糖尿病足换药时“减负”措施的核心要点。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合案例：患者女性，78岁，居家卧床，骶尾Ⅲ期压疮，渗液中量，味臭，家庭病床已建立。请讨论家庭医生如何制定一周换药计划并协调多学科资源。36.讨论抗生素局部使用与全身使用的循证差异，并说明家庭医生在换药中如何权衡。37.分析生物膜对慢性伤口愈合的影响机制，并提出家庭换药可行的干预策略。38.探讨在签约服务经费有限的背景下，如何为低收入老年患者选择性价比最优的换药材料。答案与解析一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.D6.C7.B8.C9.C10.B二、填空题11.坏死感染湿度边缘12.213.1014.甲状腺碘15.筋膜肌肉16.长×宽×深基底颜色17.10-408018.深部无19.3.020.3/4三、判断题21.F22.F23.T24.T25.F26.T27.F28.T29.T30.T四、简答题31.局部红肿热痛、渗液量突然增加且性状变浑浊或脓性、异味加重、创面愈合停滞或恶化。出现两项以上即高度怀疑感染，需细菌培养并考虑全身抗生素。32.采用NRS评分让患者0-10分自报；换药前30分钟给予口服对乙酰氨基酚；操作中采用“双手持镊”减少机械牵拉；选用不粘敷料；必要时使用2%利多卡因胶表面麻醉。33.(1)水胶体：少量渗液，禁感染伤口；(2)藻酸钙：中-大量渗液，禁干性焦痂；(3)泡沫：中量渗液，禁肌腱外露需湿润环境者。34.使用减压床垫每2小时翻身；避免骶尾直接受力；教育家属抬臀技巧；若足跟溃疡穿减压鞋；血糖控制＜10mmol/L；记录受压时间与皮肤变化。五、讨论题35.第1-2天：评估渗液与感染，取细菌拭子，选用银离子藻酸钙+泡沫二级固定，每日换药；第3-5天：渗液减少后改隔日，加用胶原酶清创；第6-7天：评估肉芽生长，若良好改用泡沫+弹力绷带。协调护士上门、营养师增蛋白至1.5g/kg、康复师指导翻身，社区药师评估止痛药，周末电话随访。36.循证显示局部抗生素易耐药且对深部感染无效，全身用药才达有效血药浓度。家庭医生应限制局部使用，仅对浅表临界感染短期使用含银或碘敷料；若红肿＞2cm、蜂窝织炎、发热，立即口服抗生素并转诊。37.生物膜通过EPS屏障阻止免疫细胞与抗生素渗透，致慢性低度炎症。家庭干预：①机械清创打断膜结构；②使用含银、碘或蜂蜜敷料抑制膜再生；③保持持续湿润平衡减少渗液堆积；④每周至少两次换药减少膜