北大中医药学概论课件：肾

肾藏精♥闭藏、贮存精气♥将精气藏于肾，促进肾中精气不断充盈，防止其从体内无故流失，为精气在体内发挥其生理效应创造必要的条件精概念：具有生命活力的精微物质，是构成人体和维持生命活动的基本物质

来源：广义之精：泛指一切精微及生理作用十分重要的物质，如气、血、津液及水谷精微等----精气狭义之精：生殖之精

(先天之精＋部分后天之精)肾精“先天之精”与“后天之精”的关系：“先天生后天，后天养先天”“肾中精气”：精气来源于父母的生殖之精先天之精来源于水谷等精微物质后天之精充养资助肾精促进机体的生长、发育和生殖调节机体的代谢和生理功能活动肾中精气的生理

“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发更长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨坚强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发坠齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

----《素问·上古天真论》肾气生长壮老已

生长壮老已肾气病理：齿、骨、发、性

小儿：生长发育迟缓；青年：生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年：性机能减退，或早衰；老年：衰老加快天癸？肾中精气的生理2）调节机体的代谢和生理功能活动肾阴、肾阳的概念肾阴、肾阳的生理作用肾阳---起推动、温煦、兴奋和化气作用；促进全身之阳

肾阴---起滋养、濡润、成形和制约作用；加强全身之阴二者是人体阴阳之根本，相互制约、相互为用，共同维持着人体阴阳的平衡肾中精气的病理肾阴虚：

定位：腰酸、腿软、阳事易举和遗精、早泄等

定性：阴虚内热的表现,P44肾阳虚：定位：腰酸或腰痛、腿软或膝盖冷痛、阴部清冷、生殖功能减退等定性：阳虚,P44肾气虚（肾精亏虚）：有肾病相关症状，但寒热不甚明显；主水

主纳气主水概念：主持和调节人体水液代谢生理：控制肾关的开合以调节水量全身水液代谢的动力为肾阳，P85病理

气化不利：尿少，水肿等症肾阳不足→水液代谢障碍

摄纳无权，升清不利：小便清长，尿多等症

复习：参与水液代谢的五脏；机体水液代谢的过程；机体水液代谢的过程口胃大肠水谷脾肺全身皮毛大便小肠膀胱尿液肾汗液主纳气概念：是指肾有摄纳肺所吸入的清气，使呼吸保持一定的深度，防止呼吸表浅的作用，保证体内外气体的正常交换生理：实际上就是肾的封藏、固摄作用在呼吸运动中的体现“肺为气之主，肾为气之根”“肺主出气，肾主纳气”

病理：呼多吸少的气喘病

主骨

生髓

通脑

其华在发主骨（复习：脏腑的概念、分类）生理:

肾藏精、精生髓、髓居于骨腔中、以滋养骨骼；坚韧有力不易折,耐久立而强劳作病理：肾精虚少

髓少

骨脆弱无力,或发育不全.如小儿发育迟缓、囟门迟闭,骨软无力,不耐久立，或易骨折，或腰膝酸软,步行不稳，无力；脑脑为髓海

肾藏精、精生髓、髓聚为海；属神经系统发育迟缓的症状从肾来治；齿牙齿的生长和强劲与肾精密切相关“齿为骨之余”

生理：肾精充足

牙齿坚固有力病理:反之

则易动而不坚

脱落

生髓、通脑发：“发的生长与脱落,润泽与枯槁均与肾的精气有关.

“发为血之余”

生理:

精足

血旺

毛发黑而润泽(其华在发).如青壮年

病理:

精不足

血虚

头发枯萎,脱落….

如老年人或肾精不足及血虚的病人

其华在发肾的系统连属肾精髓脑髓脊髓骨髓骨齿(齿为骨之余)藏生滋养(肾主骨)血发(发为血之余)(其华在发)养化生肾主骨、生髓、充脑、化血与骨、齿、发的关系肾的系统连属肾开三窍：耳及二阴开窍于耳的病理：耳鸣，听力减退等开窍于二阴前阴：外生殖器---排尿和生殖后阴：肛门---排泄粪便病理：遗精、遗尿、早泄、尿清长、尿频、尿少等等心与肾心肾相交，水火相济的关系

生理心肾阴阳、水火、上下相互交通，两者相辅相成心火

下上

降济肾水心肾水火相济心肾相交心与肾病理:心肾不交、心肾阳虚

心火不足肾水不化（心肾阳虚）病理

肾水不足心阳独亢（心肾不交）水气凌心肝与肾

1.肝肾同源（精血相互化生）

肝藏血，肾藏精，精血互生即“精血同源”

同源于水谷精微：肝血、肾精都以水谷精微为其物质基础2.肝肾之阴相互滋生“水能涵木”

肾阴不足，不能涵养肝阴→“水不涵木”，（证见：肝肾阴虚，肝阳上亢）肾与肺、脾的关系－－自己总结

肾其它四脏的病理关系阳－－肾－－阴阳－－心－－阴阳－－肺－－阴肝阴脾阳？？？？？？基本要求名词：肾精、肾气、肾阴、肾阳先天之精、后天之精、心肾不交肾藏精、肾主水、肾主纳气掌握肾的主要生理功能及其病理变化（症状）哪些脏腑的何种功能如何参与机体水液代谢？简述机体水液代谢的过程；肾开窍于——？其相应的病理为——？基本要求以下内容不属本次课要求的内容自学以后讲肾与膀胱的辩证论治

肾的病变特点：多表现在肾精封藏不固，水液代谢失常，生长、发育、生殖和衰老的异常，以及气不摄纳等方面。先天之本，“久病及肾”肾的病机特点：肾病无实证多虚证(肾的精气不足及阴阳失调)肾病的基本症状腰脊酸痛、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、发白早脱或牙齿动摇、尿后有余沥或失禁、性功能减退如遗精、阳痿、早泄、不育、不孕

肾阴虚主证：定位：（肾）腰膝酸软，男子遗精,妇女经少或闭经，眩晕,耳鸣耳聋，齿松脱落定性：（阴虚）颧红唇赤,潮热盗汗,五心烦热，舌红少苔,脉细数病机分析：P87治法：滋肾阴降火代表方：六味地黄汤（丸）其它相关证：肝肾阴虚、心肾不交、肺肾阴虚肾阳虚肾阳不振、肾阳不足（肾阳虚）

定位：(肾)腰膝酸痛,双膝发凉，软弱无力，性欲减退，阳痿早泄，尿少浮肿,或夜尿频,或食少便溏定性：（阳虚）形寒肢冷，手足发凉，面色皓白或晦暗,舌淡胖嫩，苔白滑

，脉沉细尺弱而迟

病机分析：P87治法：温补肾阳

方药：金匮肾气丸

肾阳虚--肾气不固定位：肾阳不足＋早泄、滑精、小便频数或不禁、尿后余沥不尽、夜尿多或遗尿定性：（阳虚）……

临床特点：肾阳虚+精尿不能固摄(精关不固,小便失禁)治法：固摄肾气方药：金锁固精丸或缩泉丸定位：肾阳不足＋气短,喘促,咳逆汗出，动则加重，或咳嗽时尿失禁定性：（阳虚）……

临床特点：肾阳虚+呼多吸少、吸气困难之喘息治法：补肾纳气方药：七味都气丸肾阳虚--肾不纳气肾阳虚－肾虚水泛定位：肾阳不足＋周身浮肿,腰以下尤甚,脐腹胀满,小便短少，咳逆上气,动则喘息,痰多清稀,定性：（阳虚）……

临床特点：肾阳虚+浮肿（腰以下）治法：温阳化水方药：济生肾气丸