北京某医院新冠疫情常态化防控与患者护理管理规范

[北京某医院]新冠疫情常态化防控与患者护理管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理新冠肺炎疫情在[北京某医院]内的传播风险，提升医院应急响应和医疗救治能力，健全疫情防控长效机制，最大程度地减少疫情对患者、医护人员及公众健康造成的损害，保障[员工]生命安全与身体健康、财产安全，维护正常的医疗秩序，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合[北京某医院]实际情况，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立新冠疫情常态化防控工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责院内新冠疫情的防控与患者护理管理工作，形成统一的指挥体系和快速反应机制，确保疫情信息监测、报告、研判、处置等环节紧密衔接，实现快速响应、精准处置。

2.分级负责与属地管理。医院各部门、各科室依据职责分工，实行分级负责制，落实属地管理责任。临床科室、医技科室及行政后勤部门主要负责人是本部门疫情防控与患者护理管理的“第一责任人”，确保各项防控措施和护理要求在本部门有效执行。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，强化常态化防控措施，加强重点区域、重点环节的排查与监测，提升疫情风险评估与研判能力，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，迅速控制疫情传播风险。

4.系统联动与群防群控。构建医院内部各部门、各科室之间以及与外部相关部门（如疾控部门、社区等）联动的防控工作格局，加强信息共享、资源统筹和协同作战，形成全员参与、群防群控的疫情防控合力。

5.区分性质与依法处置。在疫情防控工作中，严格区分普通患者与疑似、确诊病例的管理措施，依法保护患者、医护人员及相关人员的合法权益，做到管理措施科学合理、程序规范、公开透明，确保各项防控措施和处置行为符合法律法规要求，维护正常的医疗秩序和社会稳定。

第三条适用范围

本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，[北京某医院]医疗秩序、工作秩序及社会稳定受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或邻近区域涉及[员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢诊等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[员工]或患者的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，医疗器械、药品等重大安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型医疗活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院及周边区域[员工]和患者健康严重损害的传染病疫情（包括新冠肺炎疫情）、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业危害事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对[员工]和患者健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、台风等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗秘密信息等，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。在国家和医院组织的各类资格认证、职称评审等考试中，在命题管理、试卷印刷、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的违规事件。

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立新冠疫情常态化防控与患者护理管理突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全、重大治安与刑事、事故灾害、公共卫生（含新冠疫情）、自然灾害、网络与信息安全、考试安全、信息等八个专项应急处置工作组。

第五条新冠疫情常态化防控与患者护理管理突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、分管护理工作的副院长

成员：医务部、护理部、院感管理科、医务处、门诊办公室、急诊科、各临床科室主任、各医技科室主任、院办公室、人力资源部、后勤保障部、信息科、保卫科主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院新冠疫情常态化防控与患者护理管理突发事件的应急响应行动，审定应急处置工作方案，下达应急处置指令，协调解决应急处置工作中的重大问题，督导应急处置工作的落实。

第六条新冠疫情常态化防控与患者护理管理突发事件处置工作领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报新冠疫情常态化防控与患者护理管理相关信息，及时研判疫情风险；起草领导小组会议纪要、应急处置工作方案等文件；协调各工作组、各科室落实领导小组决策部署；组织开展疫情处置效果评估与总结；指导、督导全院新冠常态化防控与患者护理管理工作。

第七条专项应急处置工作组及主要职责

1.社会安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管保卫工作的副院长

副组长：保卫科科长

成员单位：保卫科、院办公室、人力资源部、相关临床科室。

办公室地点：保卫科。

核心职责：负责维护医院正常诊疗秩序，预防和处置医院内部及邻近区域可能引发影响医院稳定的各类群体性事件、非法集会、示威等；加强医院及周边治安巡逻，及时处置各类影响安全的治安事件；配合公安机关处置涉及医院或患者的刑事案件。

2.重大治安与刑事类突发事件应急处置工作组

组长：分管保卫工作的副院长

副组长：保卫科科长

成员单位：保卫科、医务部、护理部、门诊办公室、急诊科、相关临床科室。

办公室地点：保卫科。

核心职责：负责实施现场警戒、人员疏散，保护现场，抢救伤员；负责寻找目击证人，配合公安机关开展调查取证、嫌疑人查找与抓捕工作；负责医院内部安全防范措施的落实与升级。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管后勤保障工作的副院长

副组长：后勤保障部负责人

成员单位：后勤保障部、信息科、保卫科、相关临床科室。

办公室地点：后勤保障部。

核心职责：负责医院消防、电力、供水、供气等安全事故的应急处置，保障医院基本运行；负责医院建筑垮塌、大型设备故障等事故的现场抢险与人员疏散；负责环境污染事件的应急处置与原因调查。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组（含新冠疫情）

组长：分管医疗工作的副院长

副组长：医务部主任、护理部主任

成员单位：医务部、护理部、院感管理科、医务处、门诊办公室、急诊科、检验科、药剂科、相关临床科室。

办公室地点：医务部。

核心职责：负责新冠肺炎及其他突发公共卫生事件的监测、报告、研判与预警；制定并实施患者分类诊疗、隔离医学观察、医疗救治、院感防控等方案；调配医疗资源，保障医疗救治需求；开展疫情防控知识宣传与健康教育。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管行政工作的副院长

副组长：分管后勤保障工作的副院长

成员单位：后勤保障部、保卫科、院办公室、相关临床科室。

办公室地点：院办公室。

核心职责：负责组织、协调、指挥医院应对地震、洪水、台风等自然灾害的应急响应，开展人员疏散、抢险救灾、医疗救护、灾后恢复重建等工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管信息工作的副院长

副组长：信息科负责人

成员单位：信息科、医务部、护理部、院办公室、保卫科。

办公室地点：信息科。

核心职责：负责医院信息系统、网络、数据的安全防护，监测、预警、处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件，保障诊疗活动正常进行；负责发布信息辟谣，维护网络舆情稳定。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗工作的副院长

副组长：医务部主任

成员单位：医务部、护理部、相关临床科室、药剂科。

办公室地点：医务部。

核心职责：负责医院组织的各类医学考试（如住院医师规范化培训考核、护士执业资格考试等）中出现的试题泄露、考生作弊、突发事件等的应急处置，维护考试公平公正。

8.信息工作组

组长：分管院办公室工作的副院长

副组长：院办公室负责人

成员单位：院办公室、医务部、护理部、院感管理科、医务处、信息科、保卫科。

办公室地点：院办公室。

核心职责：负责收集、汇总、分析、上报新冠疫情常态化防控与患者护理管理相关信息，包括患者情况、疫情动态、资源调配、应急处置进展等；撰写信息简报、情况通报；负责与上级主管部门、媒体等的沟通联络。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理新冠疫情常态化防控与患者护理管理突发事件，确保信息报送及时、准确、全面，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性：信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握突发事件动态。

（2）首报意识：发现突发事件或可疑情况时，首报单位或个人必须第一时间向指定部门报告，不得迟报、漏报。

（3）真实性：信息内容必须真实可靠，不得虚构、隐瞒或夸大事件情况。

（4）完整性：信息报送应包含应急信息核心要素，确保信息全面、准确反映事件全貌。

（5）续报要求：事件发展过程中，首报单位或个人应持续跟踪事件进展，按要求进行续报，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

信息报送应遵循以下流程：

（1）部门报告：发生或发现突发事件的科室、部门应立即向其直接上级报告。

（2）院办公室报告：科室、部门上级接到报告后，应立即向院办公室报告。

（3）领导小组报告：院办公室接到报告后，应立即向领导小组组长和副组长报告。

（4）上级报告：领导小组根据事件性质和级别，决定是否以及如何向上级主管部门（如北京市卫健委、北京市疾控中心等）报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，应按照以下流程进行紧急书面信息报送：

（1）电话报告：事件发生后40分钟内，必须通过电话向北京市卫健委、北京市疾控中心等上级主管部门口头报告事件基本情况。

（2）书面报告：事件发生后2小时内，必须完成书面报告，并通过内部网络系统或指定邮箱报送至北京市卫健委、北京市疾控中心等上级主管部门。书面报告应包含应急信息核心要素清单内容。

4.应急信息核心要素清单

报送的事件信息应至少包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的确切时间（年、月、日、时、分）。

（2）地点：事件发生的具体位置（楼层、病区、房间号等）。

（3）规模：事件涉及的患者数量、医护人员数量等。

（4）伤亡：事件造成的患者和医护人员伤亡情况。

（5）起因：事件发生的初步原因或可疑原因。

（6）评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施及其效果。

（8）进展：事件发展变化情况，以及下一步计划。

（9）其他：与事件相关的其他重要信息，如患者信息、接触史等。

5.需在规定时间内向省委报告的六类重大突发事件清单

下列六类重大突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或2小时内书面报送省委办公厅：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成重大人员伤亡或财产损失的灾害事件。

（2）重大事故灾难：如医院建筑物垮塌、火灾、重大医疗设备事故等造成重大人员伤亡或财产损失的灾难事件。

（3）重大公共卫生事件：如新冠肺炎疫情出现聚集性疫情、重大传染病暴发等可能造成重大社会影响的公共卫生事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及国家安全、领土完整、香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区等领域的重大突发事件。

（5）重大预警动向：如可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向，如重大非传统安全威胁等。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如重大刑事案件、群体性事件等可能影响国家安全和社会稳定的重大紧急情况。

第九条预防预警行动

在新冠疫情常态化防控与患者护理管理突发事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组、各部门依据职责分工，加强应急工作的日常管理，包括信息监测、风险评估、预案演练、物资储备等，确保应急机制处于激活状态，随时能够响应突发事件。

2.持续完善各类应急预案。定期评估现有应急预案的适用性和可操作性，根据法律法规变化、医院实际情况、疫情发展态势等因素，及时修订和完善各类应急预案，特别是新冠疫情相关预案，确保预案的科学性、针对性和实用性。

3.加强应急队伍建设。组建和健全由医护人员、行政管理人员、后勤保障人员、保卫人员等组成的应急队伍，明确队伍职责，加强日常培训和实践锻炼，提升队伍的应急处置能力和协同作战水平。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展针对新冠疫情及其他突发事件的应急培训，提高全体[员工]的应急意识、知识水平和自救互救能力；定期组织不同规模、不同场景的应急模拟演练，检验应急预案的可行性、队伍的实战能力以及各部门之间的协同效率，并根据演练情况进一步优化应急预案和处置流程。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据医院实际需求和疫情发展趋势，科学制定应急物资储备计划，确保储备充足；建立规范的应急物资管理制度，明确物资的种类、数量、存放地点、保管要求、领用流程等，确保物资存储安全、管理有序；定期检查和维护应急物资，确保物资在需要时能够随时取用，保障应急处置工作的顺利开展。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据突发事件可能造成的危害程度、影响范围、人员伤亡及发展趋势等因素，将新冠疫情常态化防控与患者护理管理突发事件划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指突发新冠肺炎疫情在本院多点散发或扩散，出现聚集性疫情，或出现输入性疫情并扩散，可能造成重大人员伤亡，严重影响医疗秩序和社会稳定，或出现超省级防控级别标准的疫情。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指突发新冠肺炎疫情在本院出现较大范围传播，病例数快速增加，医疗资源挤兑风险高，或出现局部聚集性疫情且防控压力较大，可能造成较大范围人员感染。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指突发新冠肺炎疫情在本院出现散发或零星病例，但传播风险有所增加，或出现小型聚集性疫情，对局部医疗秩序造成一定影响。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指突发新冠肺炎疫情在本院出现单一病例或短暂传入，传播风险低，未造成明显影响。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，各科室、部门应立即核实情况，并按照事件等级启动相应级别的应急响应程序，遵循统一指挥、快速反应、精准施策的原则，确保应急处置工作高效有序开展。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，相关科室、部门应在20分钟内将初步情况报告至院办公室，院办公室立即向领导小组组长和副组长报告，并启动I级应急响应方案，成立现场指挥部。

核心动作：

①20分钟内：启动I级应急响应，现场指挥部开始运作。

②1小时内：院办公室将事件基本情况、已采取措施等详细报告至北京市卫健委、北京市疾控中心等上级主管部门，并根据指示开展处置。

③核心动作：现场指挥部迅速控制传播源，对患者、密切接触者、次密切接触者进行隔离管理，全面开展流调溯源、医疗救治、院感防控等工作，全力救治患者，降低疫情传播风险。

④核心动作：加强信息报告，及时准确向市级及以上主管部门报告事件进展、处置情况和需要协调解决的问题。

⑤核心动作：根据需要，适时向社会发布权威信息，引导舆论，稳定社会情绪。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，相关科室、部门应在20分钟内将初步情况报告至院办公室，院办公室立即向领导小组组长和副组长报告，并启动II级应急响应方案，成立现场指挥部。

核心动作：

①20分钟内：启动II级应急响应，现场指挥部开始运作。

②1小时内：院办公室将事件基本情况、已采取措施等详细报告至北京市卫健委、北京市疾控中心等上级主管部门，并根据指示开展处置。

③核心动作：现场指挥部迅速开展流调溯源，对患者、密切接触者、次密切接触者进行隔离管理，加强重点区域消毒和通风，强化医疗救治和院感防控措施，防止疫情扩散。

④核心动作：加强信息报告，及时准确向市级及以上主管部门报告事件进展、处置情况和需要协调解决的问题。

⑤核心动作：根据需要，适时向社会发布权威信息，引导舆论，稳定社会情绪。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，相关科室、部门应在20分钟内将初步情况报告至院办公室，院办公室立即向领导小组组长和副组长报告，并启动III级应急响应方案，现场指挥部根据需要启动。

核心动作：

①20分钟内：启动III级应急响应，根据需要成立现场指挥部。

②1小时内：院办公室将事件基本情况、已采取措施等报告至北京市卫健委等上级主管部门。

③核心动作：现场指挥部开展流调工作，对涉及人员进行健康监测和指导，加强院内环境消杀，做好患者隔离管理和医疗救治，密切关注疫情动态。

④核心动作：加强信息报告，及时准确向市级及以上主管部门报告事件处置情况。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，相关科室、部门应在20分钟内将初步情况报告至院办公室，院办公室及时向领导小组报告，并启动IV级应急响应方案，现场指挥部根据需要启动。

核心动作：

①20分钟内：启动IV级应急响应，根据需要成立现场指挥部。

②及时汇报：领导小组根据情况决定是否需要进一步指导。

③1小时内：院办公室将事件基本情况报告至北京市卫健委。

④核心动作：相关科室对涉及人员进行健康监测和指导，开展必要的环境消杀，加强疫情防控知识宣传，防止疫情扩散。

⑤核心动作：根据要求，及时向市级及以上主管部门报告事件处置情况。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是应急处置工作的核心领导机构，其核心任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制突发事件的发展态势，防止事态扩大和蔓延。

（2）掌握进展：密切关注事件发展动态，及时掌握情况变化，为科学决策提供依据。

（3）及时报告：按规定及时、准确向上级主管部门报告事件处置情况，确保信息畅通。

（4）适时发布信息：根据上级要求和事件处置进展，适时向社会发布权威信息，澄清事实，回应关切，引导舆论，维护社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖全院的信息收集、分析、传递、报送、处理等全链条运行机制，确保信息流转高效、准确。完善包括院内网络、专用通讯线路、应急广播系统在内的多渠道信息传输体系，保障设备设施完好、运行畅通。制定信息保密制度，确保信息传递过程中的安全性，落实信息报送责任制，明确各环节责任部门及人员，确保突发事件信息能够第一时间准确传达至领导小组及相关部门。

第十二条物资与资金保障

将新冠疫情防控及患者护理相关经费纳入医院年度预算，确保应急经费保障有力。建立完善应急物资储备制度，制定关键应急物资（包括但不限于医疗防护用品、消毒用品、药品、呼吸机、负压救护车、隔离病房设施、生活必需品等）清单，明确储备数量、保管要求、维护机制及调配流程，确保物资充足、管理规范、供应及时。特殊应急物资实行专人专管，并定期检查维护，确保物资处于良好可用状态。建立应急经费快速审批与拨付机制，确保资金使用规范、高效。

第十三条人员与技术保障

组建由临床医护人员、护理团队、院感防控人员、行政管理人员、后勤保障人员等组成的常备与预备应急队伍，明确各队伍职责分工，实施动态管理与定期培训，确保人员结构优化、技能精湛。积极引进或研发先进的疫情监测、院感控制、医疗救治等技术，建立院内专家组指导机制，为应急处置提供专业技术支持。加强医护人员心理健康关爱与支持，确保队伍稳定、持续发挥应急作用。

第十四条培训与演练保障

制定常态化应急处置培训计划，定期组织全员或分层分类开展新冠疫情防控知识、患者护理技能、应急处置流程、心理疏导等方面的培训，提升全员应急素养。定期组织开展不同场景下的应急模拟演练，检验预案的可行性，评估队伍的实战能力及协同水平，根据演练情况持续完善应急预案和处