(2025年)血液透析专科复习题(附答案)

(2025年)血液透析专科复习题(附答案)一、单选题1.血液透析患者理想的血压控制范围是（）A.90120/6080mmHgB.120140/7090mmHgC.130150/80100mmHgD.140160/90110mmHg答案：B。血液透析患者理想血压控制在120140/7090mmHg，有助于减少心血管并发症等不良事件发生。若血压过高增加心脏负担、损伤血管等；血压过低可能导致透析中低血压等情况。2.普通肝素首剂量一般为（）A.0.20.5mg/kgB.0.51.0mg/kgC.1.01.5mg/kgD.1.52.0mg/kg答案：B。普通肝素首剂量通常为0.51.0mg/kg，后续根据患者凝血状态进行追加剂量调整，以保证透析过程中体外循环管路和透析器不发生凝血。3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距吻合口距离应（）A.>2cmB.>5cmC.>8cmD.>10cm答案：B。动静脉内瘘动脉穿刺点距吻合口距离应>5cm，这样可以减少对内瘘吻合口的损伤，降低血栓形成、狭窄等并发症的发生风险，保证内瘘的长期使用。4.透析液的温度一般设置为（）A.35℃36℃B.36℃37℃C.37℃38℃D.38℃39℃答案：B。透析液温度一般设置在36℃37℃，此温度接近人体正常体温，可减少患者在透析过程中的不适感，避免因温度过高导致患者出汗、心慌等，温度过低可能引起患者寒战等情况。5.以下哪种情况不属于血液透析的相对禁忌证（）A.休克或低血压B.严重心肌病变C.急性肺水肿D.未控制的严重出血答案：C。急性肺水肿是血液透析的适应证，通过超滤脱水可迅速减轻肺水肿症状。而休克或低血压时进行透析可能加重循环不稳定；严重心肌病变患者可能难以耐受透析过程中的血流动力学变化；未控制的严重出血进行透析可能导致出血加重，这些都属于相对禁忌证。6.血液透析患者每日蛋白质摄入量应是（）A.0.60.8g/kgB.0.81.0g/kgC.1.01.2g/kgD.1.21.5g/kg答案：C。血液透析患者每日蛋白质摄入量应在1.01.2g/kg，以补充透析过程中丢失的蛋白质，维持患者的营养状态和正常生理功能。7.透析中发生失衡综合征的主要原因是（）A.高血压B.低血压C.尿素氮下降过快D.低血糖答案：C。失衡综合征主要是由于透析过程中血液中尿素氮等小分子物质下降过快，而脑实质、脑脊液中尿素氮等下降较慢，形成渗透压差，导致水分进入脑组织引起脑水肿。高血压、低血压、低血糖一般不是失衡综合征的主要原因。8.动静脉内瘘成熟一般需要（）A.12周B.24周C.48周D.812周答案：C。动静脉内瘘成熟一般需要48周，在此期间内瘘血管逐渐扩张、管壁增厚，以适应长期反复穿刺和血液透析的需要。过早使用未成熟的内瘘可能导致穿刺困难、内瘘损伤等问题。9.血液透析滤过是在血液透析的基础上结合了（）A.血液灌流B.血液滤过C.腹膜透析D.结肠透析答案：B。血液透析滤过是将血液透析和血液滤过相结合的一种治疗方式，它既可以通过弥散清除小分子物质，又可以通过对流清除中分子物质，提高了透析治疗的效率和效果。10.透析用水的硬度要求应小于（）A.17mg/LB.27mg/LC.37mg/LD.47mg/L答案：A。透析用水的硬度要求应小于17mg/L，硬度过高的水可能含有较多的钙、镁等离子，在透析过程中可能沉积在透析器和患者体内，影响透析效果和患者健康。二、多选题1.血液透析的适应证包括（）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.急性药物或毒物中毒D.高钾血症E.严重水钠潴留答案：ABCDE。急性肾衰竭时可通过透析清除体内代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡；慢性肾衰竭患者长期透析维持生命；急性药物或毒物中毒可利用透析清除毒物；高钾血症可通过透析降低血钾水平；严重水钠潴留可通过超滤脱水减轻水肿。2.动静脉内瘘的护理要点包括（）A.保持内瘘局部清洁干燥B.避免在内瘘侧肢体测量血压C.避免内瘘侧肢体受压D.定期进行内瘘血管超声检查E.内瘘穿刺后压迫止血时间不宜过长答案：ABCD。保持内瘘局部清洁干燥可预防感染；避免在内瘘侧肢体测量血压、受压，防止内瘘血流量改变和损伤；定期进行内瘘血管超声检查可及时发现内瘘的异常情况。内瘘穿刺后压迫止血时间应根据患者凝血情况等合理掌握，并非不宜过长，压迫时间过短可能导致出血。3.透析中低血压的常见原因有（）A.超滤速度过快B.干体重设定不准确C.血管调节功能障碍D.服用降压药物E.心功能不全答案：ABCDE。超滤速度过快导致短时间内大量液体被清除，血容量急剧下降；干体重设定不准确，超滤过多会引起低血压；血管调节功能障碍使血管不能及时收缩维持血压；服用降压药物可能进一步降低血压；心功能不全患者心脏泵血功能差，难以耐受透析过程中的血流动力学变化。4.血液透析患者常见的并发症有（）A.高血压B.贫血C.肾性骨病D.感染E.营养不良答案：ABCDE。血液透析患者由于肾脏内分泌功能受损、水钠潴留等易出现高血压；促红细胞提供素分泌减少导致贫血；钙磷代谢紊乱引发肾性骨病；血管通路等部位易发生感染；透析过程中营养物质丢失、食欲减退等可导致营养不良。5.透析液的成分包括（）A.钠B.钾C.钙D.镁E.氯答案：ABCDE。透析液中含有钠、钾、钙、镁、氯等电解质成分，其浓度与人体血浆中的电解质浓度相近，通过弥散和对流作用与患者血液进行物质交换，以维持患者体内电解质平衡。6.血液灌流的适应证有（）A.急性药物中毒B.急性毒物中毒C.尿毒症中分子毒素蓄积D.重症肝炎E.脓毒症答案：ABCDE。血液灌流可通过吸附作用清除血液中的药物、毒物、中分子毒素等。对于急性药物中毒、毒物中毒可迅速清除毒物；尿毒症患者可清除中分子毒素；重症肝炎可清除体内的毒素减轻肝脏负担；脓毒症可清除炎症介质等。7.透析患者合理的饮食原则包括（）A.高优质蛋白B.高热量C.高维生素D.适量脂肪E.控制水钠摄入答案：ABCDE。高优质蛋白饮食可补充透析丢失的蛋白质；高热量饮食提供足够能量，减少蛋白质分解；高维生素可满足机体代谢需要；适量脂肪保证营养均衡；控制水钠摄入可避免水钠潴留和高血压等并发症。8.内瘘穿刺的注意事项有（）A.严格遵守无菌操作原则B.选择合适的穿刺针C.采用绳梯式或纽扣式穿刺方法D.穿刺时避免损伤血管内膜E.穿刺后妥善固定穿刺针答案：ABCDE。严格无菌操作可预防感染；选择合适穿刺针根据内瘘血管情况而定；绳梯式或纽扣式穿刺方法可减少血管狭窄等并发症；避免损伤血管内膜可保证内瘘长期使用；穿刺后妥善固定穿刺针防止针头移位和脱出。9.透析患者出现高磷血症的危害有（）A.皮肤瘙痒B.肾性骨病C.血管钙化D.心律失常E.甲状旁腺功能亢进答案：ABCDE。高磷血症可导致钙磷乘积升高，钙盐沉积在皮肤引起瘙痒；影响骨代谢导致肾性骨病；促进血管钙化，增加心血管疾病风险；影响心肌电生理导致心律失常；刺激甲状旁腺增生引起甲状旁腺功能亢进。10.以下关于血液透析患者血管通路的说法正确的是（）A.动静脉内瘘是首选的血管通路B.中心静脉导管可作为临时性血管通路C.人造血管内瘘适用于血管条件差的患者D.动静脉内瘘使用前需评估其成熟度E.中心静脉导管长期使用易发生感染等并发症答案：ABCDE。动静脉内瘘具有使用时间长、并发症相对少等优点，是首选血管通路；中心静脉导管操作简单，可作为临时性血管通路；人造血管内瘘为血管条件差的患者提供了建立血管通路的方法；动静脉内瘘使用前评估成熟度可保证穿刺效果和内瘘寿命；中心静脉导管长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。三、判断题1.血液透析患者可以随意饮水。（）答案：错误。血液透析患者需要控制水的摄入，因为肾脏功能受损，不能正常排出水分，过多饮水会导致水钠潴留，加重心脏负担，引起水肿、高血压等并发症。2.动静脉内瘘侧肢体可以佩戴手表。（）答案：错误。动静脉内瘘侧肢体应避免佩戴手表等物品，防止压迫内瘘血管，影响内瘘血流量，导致内瘘血栓形成等问题。3.透析中发生凝血时，应立即加大肝素剂量。（）答案：错误。透析中发生凝血时，应先评估凝血的原因和程度，不能盲目加大肝素剂量。可能是患者自身凝血功能异常、肝素剂量不足、血流速度过慢等原因，应针对具体情况进行处理。4.血液透析患者可以不限制钾的摄入。（）答案：错误。血液透析患者需要限制钾的摄入，因为肾脏排钾功能下降，高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停等严重后果，应避免食用高钾食物。5.中心静脉导管封管时应采用正压封管。（）答案：正确。中心静脉导管封管时采用正压封管可防止血液反流至导管内形成血栓，保证导管的通畅。6.透析用水不需要进行质量监测。（）答案：错误。透析用水必须定期进行质量监测，包括细菌、内毒素、硬度等指标，以保证透析用水的质量，防止因水质问题导致患者感染等并发症。7.血液透析患者贫血主要是由于铁缺乏引起的。（）答案：错误。血液透析患者贫血主要是由于促红细胞提供素分泌减少，同时还存在铁缺乏、慢性炎症、营养不良等多种因素共同作用。8.动静脉内瘘穿刺时可以反复试穿。（）答案：错误。动静脉内瘘穿刺时应避免反复试穿，反复试穿会损伤血管内膜，增加内瘘狭窄、血栓形成等并发症的发生风险。9.透析中患者出现腹痛可能是透析液温度过低引起的。（）答案：正确。透析液温度过低可刺激胃肠道，引起胃肠道痉挛，导致患者腹痛。此外，还有其他原因也可能导致腹痛，如透析失衡综合征、胃肠道疾病等。10.血液透析患者可以进行剧烈运动。（）答案：错误。血液透析患者身体较为虚弱，剧烈运动可能导致血压波动、体力不支等情况，应进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等。四、简答题1.简述血液透析的原理。答：血液透析主要基于弥散、超滤、对流和吸附四种原理。弥散是溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，血液中的尿素、肌酐等小分子物质通过半透膜向透析液侧弥散，从而清除体内代谢废物。超滤是在跨膜压的作用下，水分从血液侧通过半透膜向透析液侧移动，以清除体内多余的水分。对流是溶质随水分子的跨膜移动而被清除，主要清除中分子物质。吸附是通过透析膜或吸附剂表面的电荷或亲和力，吸附血液中的某些物质，如炎症介质、内毒素等。2.如何预防动静脉内瘘血栓形成？答：预防动静脉内瘘血栓形成的措施包括：（1）保持内瘘局部清洁，避免感染，因为感染可导致血管内膜损伤，易形成血栓。（2）避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，防止压迫血管影响血流。（3）规律透析，控制干体重，避免超滤过多导致血流速度减慢。（4）合理使用抗凝剂，根据患者凝血功能调整肝素剂量。（5）指导患者适当活动内瘘侧肢体，促进血液循环，但避免过度用力。（6）定期进行内瘘血管超声检查，及时发现血管狭窄等异常情况并处理。3.透析中发生空气栓塞应如何处理？答：一旦透析中发生空气栓塞，应立即采取以下措施：（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。（2）让患者采取左侧卧位并头低脚高，使空气积聚在右心房的顶部，避免空气进入肺动脉。（3）给予高流量吸氧，提高患者血氧含量。（4）通知医生，进行紧急处理，如通过中心静脉导管抽出空气等。（5）密切观察患者生命体征、神志等变化，给予相应的支持治疗。4.简述血液透析患者的饮食指导要点。答：血液透析患者的饮食指导要点如下：（1）蛋白质：保证每日蛋白质摄入量在1.01.2g/kg，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。（2）热量：提供足够的热量，一般为3035kcal/kg，可选择碳水化合物和脂肪作为热量来源，减少蛋白质的分解。（3）水和钠：控制水的摄入，两次透析间期体重增加不超过干体重的3%5%，同时限制钠的摄入，每日不超过5g，避免食用腌制食品等。（4）钾：限制钾的摄入，避免食用高钾食物，如香蕉、橘子、土豆等，定期监测血钾水平。（5）钙和磷：适当补充钙剂，同时限制磷的摄入，避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。（6）维生素：补充水溶性维生素，如维生素B族、维生素C等。5.动静脉内瘘穿刺失败后应如何处理？答：动静脉内瘘穿刺失败后，应采取以下措施：（1）立即用无菌棉球压迫穿刺点止血，压迫时间根据患者凝血情况而定，一般为510分钟。（2）评估穿刺失败的原因，如血管条件、穿刺技术等。（3）更换穿刺部位，选择合适的血管进行再次穿刺，但应避免在同一部位反复穿刺。（4）如果多次穿刺失败，应通知医生，必要时调整穿刺方案或进行内瘘血管评估。（5）观察穿刺部位有无血肿、渗血等情况，如有异常及时处理，可采用冷敷等方法减轻局部肿胀。五、案例分析题患者，男性，65岁，慢性肾衰竭5年，规律血液透析2年。此次透析过程中，患者突然出现头晕、心慌、出汗，测血压80/50mmHg。1.该患者最可能发生了什么情况？答：该患者