胆囊结石诊疗规范

胆囊结石

一、手术适应证、禁忌证

1、手术适应证：⑴有症状的胆囊结石。⑵有相关并发症，如继发性

胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等。⑶胆囊结石合并萎缩性胆囊。

⑷对于无症状的胆囊结石，下列情况应行手术治疗：①结石数量多及

结石直径22-3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉21cm；

④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。

2、手术禁忌证：合并出血性疾病，严重心脏疾病，呼吸系统疾病，

不能耐受手术及麻醉者。

二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验

肝胆胰脾彩超、磁共振胰胆管成像（MRCP）、肝胆脾MR平扫+强化+DTH、

肝胆脾CT平扫+增强。

三、术前评估需完善的检查检验

血尿便常规、肝功能、肾功能、离子3、血脂、心肌酶、凝血七项、

术前四项、血型、肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9.CA125）、心电

图、肺CT、超声心动图、肺功能（不能配合检查者改为动脉血气分

析），双下肢静脉彩超。

术前评估：体能状态评估、营养评估、VTE评估、心理评估、疼痛评

估。

三、治疗方案

1、无症状的胆囊结石，不需立即进行胆囊切除，只需随诊观察，并

警惕继发性胆总管结石的可能。如有以下情况应手术治疗：

①易患胆囊癌的高危人群;②器官移植后免疫抑制的患者;③“瓷化”

胆囊导致胆囊癌风险增加者。

2、手术治疗

术前6小时禁食，术前2小时饮10%葡萄糖300ml,糖尿病患者饮

0.9%氯化钠300ml。术前30分钟静点抗生素，抗生素应用原则上不超

过术后24小时。对于合并感染者留取胆汁行细菌培养及药物敏感试验,

术后选用敏感抗生素。术中缝合切口前予罗哌卡因切口周注射阵痛治

疗。术后当日进流食，离床活动。根据病情术后1-2日出院。

L经皮经肝胆囊穿刺置管术：适用于病人情况差，不适宜手术；局部

炎症重，不同意胆囊切除术。

2.腹腔镜胆囊切除术：具有切口小、痛苦轻、出血少、对腹腔脏器干

扰轻、恢复快、住院时间短等优点，是治疗胆囊结石的金标准术式

3.中转开腹胆囊切除术：术中胆囊炎症重，分离解剖困难等。

4.保胆取石术：患者保胆手术意愿强烈，符合我科制定的保胆手术指

征患者可行保胆手术治疗。

四、术后需重点观察的临床表现及体征

术后应密切观察患者生命体征，予吸氧、多功能监护，双下肢驱动治

疗预防下肢静脉血栓形成。有腹腔引流管者需关注引流是否通畅，引

流液颜色及数量，以便及时发现出血、胆漏。注意观察患者腹部体征

变化。

五、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。

术后两天每天查血常规、肝功能、肾功能、离子3、凝血七项。术后

根据病情或出现异常腹痛及腹部体征等情况，行腹部CT/彩超等检查。

六、术后可能出现主要并发症：

1、术后出血

临床表现及体征

术后出现脉搏细速，血压下降，血红蛋白、红细胞进行性下降等

失血性休克临床表现；有腹腔引流管者，引流液中血液含量大且引流

量多时，说明有术后腹腔出血。

需关注的检查检验指标

血常规，影像学检查（腹部超声，腹部CT）

处理原则

①非手术治疗术后出血较少，生命体征平稳，可先采用非手术疗法，

可考虑试用静脉给予止血药：氨甲环酸、氨基乙酸、酚磺乙胺、血凝

酶等；输血、输液全身营养支持；静脉滴注生长抑素等方法。

②介入栓塞治疗胆道出血可以应用选择性肝动脉栓塞术治疗。腹腔

出血可以应用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影明确出血部位。

③手术治疗术后出血量大，经积极非手术治疗及其它治疗方式治疗

后出血仍无法控制，需在积极纠正休克情况下及时手术治疗。

2、胆漏

临床表现

从引流管或者伤口引流出过多的和异常的胆汁，也可能由于腹腔内胆

汁积聚引起局限性或弥漫性腹膜炎。

需关注的检查检验指标

引流液胆红素定量（腹腔穿刺液证实），影像学检查（腹部超声，腹

部CT,MRCP,ERCP）

处理原则

伴有急性弥漫性腹膜炎者，尽早在72h以内手术探查；无明显腹膜炎

的胆漏，首选非手术治疗，充分引流，及时查明胆漏原因，并完善相

关影像学检查。可经引流管逆行造影，了解胆漏原因及部位。术后出

现黄疸、腹痛合并胆漏患者，需警惕术后继发性胆管结石可能，需完

善MRCP等检查，如胆管结石明确，需行ERCP+ENBD及内镜取石

术或手术取石治疗。

3、胆管损伤

临床表现

术后反复发作胆管炎合并不同程度黄疸。

需关注的检查检验指标

血常规、生化全项、尿常规，影像学检查（腹部超声，腹部CT,MRCP,

ERCP）

处理原则

I.术后出现进行性黄疸加重，考虑肝外胆管横断损伤并结扎，术中未

发现，应在手术后3周再手术，使胆管被动性扩张，便于再次手术吻

合。2.术后胆管炎反复发作，合并不同程