北中大中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-下肢关节脱位

中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-下肢关节脱位

<--StartFragment-->中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-下肢关节脱位一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）A．幼年B．少年C．青壮年D．中年E．老年2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。A．前脱位B．后脱位C．中心性脱性D．上脱位E．下脱位3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）A．上脱位、下脱位、中心性脱位B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位D．前脱位、后脱位、中心性脱位E．以上都不是4．不符合髋关节后脱位体征的是（）A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）A．轻度内收伸直中立位B．轻度外展伸直内旋位C．轻度外展伸直中立D．轻度内收伸直外旋位E．以上都不是6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）A．1个月后B．2个月后C．3个月后D．4个月后E．5个月后7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）A．防止再脱位B．防止神经损伤C．使并发骨折顺利愈合D．防止发生骨化性肌炎E．防止股骨头缺血坏死8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位（）A．过度内收、外旋位B．过度外展内脱位C．过度内收内旋位D．过度外展外旋位E．以上都不是9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）A．闭孔神经损伤B．闭孔动脉损伤C．坐骨神经损伤D．股动、静脉损伤E．股深动脉损伤10．髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（）A．外展外旋伸直位B．外展内收伸直位C．内收外旋伸直位D．内收内旋伸直位E．以上都不是11．髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（）A．防止发生再脱位B．防止神经损伤C．防止股骨头坏死D．使并发骨折顺利愈合E．防止发生创伤性关节炎12．髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是（）A．3～4周B．4～6周C．6～8周D．8～10周E．3个月以上13．髋关节脱位中，需要采用持续骨牵引方可复位的是（）A．前脱位B．后脱位C．中心性脱D．以上都需要E．以上都不需要14．膝关节脱位早期严重并发症是（）A．侧副韧带损伤B．十字韧带损伤C．半月板损伤D．腘窝血管神经损伤E．胫骨棘骨折15．膝关节脱位合并十字韧带断裂后，表现为阳性的检查是（）A．研磨试验B．抽屉试验C．侧向试验D．旋转提拉试验E．“4”字试验16．膝关节脱位抽屉试验阳性时，其并发症是（）A．内侧副韧带断裂B．外侧副韧带断裂C．十字韧带断裂D．半月板撕裂E．胫骨棘骨折17．膝关节脱位原因下列哪一项是错误的（）A．结构欠稳定B．关节囊坚强C．关节内韧带坚固D．关节外韧带坚固E．伸膝装置完善18．膝关节脱位后侧向试验阳性时其并发症是（）A．十字韧带断裂B．侧副韧带断裂C．半月板断裂D．胫骨平台骨折E．胫骨棘骨折19．膝关节前脱位最常并发的韧带损伤为（）A．内侧副韧带断裂B．外侧副韧带断裂C．后交叉韧带断裂D．前交叉韧带断裂E．以上都不是20．髌骨习惯性脱位好发的人群是（）A．幼儿B．青年男性C．青年女性D．老年人或体弱者E．成年人21．下肢脱位整复后，一般固定在（）A．外展位B．内收位C．屈曲位D．伸直位E．屈曲外展位22．踝关节脱位多见于（）A．内侧脱位B．外侧脱位C．后脱位D．前脱位E．后外脱位23．踝关节脱位中常合并三踝骨折的是（）A．内脱位B．外脱位C．前脱位D．后脱位E．前内脱位24．踝关节内侧脱位整复后应固定在（）A．外翻位B．内翻位C．跖屈中立位D．背伸中立位E．以上都不是25．某男，25岁，创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。查：右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力Ⅲ级。X线显示右髋臼后上缘有1cm×2cm骨块，无移位最可能的诊断是（）A．髋关节前脱位并髋臼骨折B．髋关节后脱位并髋臼骨折C．髋关节中心性脱位D．髋关节后脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤E．以上都不是26．5岁男孩，左髋部疼痛，活动受限伴全身高热寒战半月，关节穿刺抽出黄稠脓液，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）A．先天性脱位B．病理性脱位C．习惯性脱位D．混合性脱位E．外伤性脱位27．1岁女孩，无诱因出现右下肢短缩、跛行，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）A．病理性脱位B．先天性脱位C．混合性脱位D．习惯性脱位E．外伤性脱位28．某男，4年前曾有左髋关节后脱位病史，复位后未行固定。此次因无外伤出现髋关节隐痛，活动后加重半年，活动受限2月而就诊，X线显示股骨头有塌陷，请问最可能的诊断是（）A．创伤性关节炎B．关节僵硬C．骨化性肌炎D．骨缺血性坏死E．习惯性脱位(二)B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1．（1）肘关节后脱位的复位方法为（）（2）《仙授理伤续断秘方》中复位髋关节脱位的方法是（）A．拔伸屈肘法B．拔伸足蹬法C．杠杆支撑法D．椅背整复法E．膝顶推拉法2．（1）我国首次描述髋关节脱位的医籍是（）（2）运用拔伸足蹬法整复髋关节脱位的医籍是（）A．《仙授理伤续断秘方》B．《伤科汇纂》C．《肘后救卒方》D．《五十二病方》E．《刘涓子鬼遗方》3．（1）我国首次描述髋关节脱位的医籍是（）（2）我国首次将髋关节脱位分为前脱位和后脱位两类的医籍是（）A．《千金要方》B．《备急千金要方》C．《正体类要》D．《仙授理伤续断秘方》E．《诸病源候论》4．（1）清代何人用回旋法整复髋关节后脱位（）（2）清代何书中记载用回旋法整复髋关节后脱位（）A．钱秀昌B．华佗C．《伤科补要》D．《伤科大成》E．《仙授理伤续断秘方》5．（1）先记载拔伸足蹬法整复髋关节后脱位的医籍是（）（2）后记载拔伸足蹬法整复髋关节后脱位的医籍是（）A．《刘涓子鬼遗方》B．《仙授理伤续断秘书》C．《备急千金要方》D．《伤科汇纂》E．《伤科大成》6．（1）下颌关节脱位复位的主要手法是（）（2）髋关节脱位复位的主要手法是（）A．拔伸牵引B．回旋法C．端提捺正D．杠杆支撑E．手摸心会7．（1）髋关节前脱位的复位主要手法是（）（2）髋关节后脱位的复位主要手法是（）A．拔伸牵引B．屈伸回旋C．端提捺正D．屈髋拔伸E．足蹬膝顶8．（1）髋关节前脱位整复后固定位置是（）（2）髋关节中心性脱位整复后固定位置是（）A．轻度外展旋中位&nb,,,sp;B．内收伸直位C．外展外旋位D．外展旋中位E．伸直中立位9．（1）髋关节后脱位的整复后固定位置是（）（2）髋关节前脱位的整复后固定位置是（）A．轻度外展旋中位B．内收内旋伸直位C．外展外旋伸直位D．外展旋后位E．外展旋前位10．（1）膝关节脱位整复后固定位置是（）（2）肘关节脱位的整复后固定位置是（）A．15～30°B．30～50°C．90°D．100～110°E．170～180°11．（1）膝关节后脱位整复后固定位置是（）（2）肘关节前脱位整复后固定位置是（）A．4～5周B．5～6周C．6～8周D．1～2周E．2～3周12．（1）肩关节脱位整复后固定时间是（）（2）髋关节后脱位整复后固定时间是（）A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～5周E．5～6周（三）D型题(在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1．髋关节脱位出现的畸形有（）A．髋关节后脱位呈屈曲内收、内旋畸形B．髋关节后脱位呈屈曲内收、外旋畸形C．髋关节后脱位呈屈曲外展、内旋畸形D．髋关节后脱位呈屈曲外展、外旋畸形E．髋关节后脱位呈伸直外展、内旋畸形2．髋关节后脱位的体征是患肢呈（）A．内收内旋畸形B．外展外旋畸形C．屈曲畸形D．轻度屈曲畸形E．患肢增长3．髋关节前脱位的体征是患肢呈（）A．内收内旋畸形B．外展外旋畸形C．轻度屈曲畸形D．屈曲畸形E．患肢缩短畸形4．髋关节中心性脱位，正确的牵引患肢体位是（）A．内收位B．外展位C．旋中位D．内旋位E．伸直位5．髋关节后脱位正确的牵引患肢体位是（）A．轻度外展B．极度外展C．内收D．旋中位E．内旋位6．膝关节完全脱位，复位过程中应注意保护的组织是（）A．肌腱B．神经C．血管D．韧带E．半月板7．适用于髋关节前脱位的整复方法是（）A．屈髋拔伸法B．反回旋法C．回旋法D．推挤复位法E．俯卧下垂法8．髋关节后脱位复位后，正确的固定方法是（）A．轻度外展、外旋B．轻度内收、内旋C．轻度外展、内旋D．伸直中立位E．屈曲中立位（四）X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1．髋关节脱位临床上根据股骨头所处位置，分为（）A．髋关节上脱位B．髋关节前脱位C．髋关节后脱位D．髋关节下脱位E．髋关节中心性脱位2．髋关节前脱位的体征是（）A．外展畸形B．外旋畸形C．屈曲畸形D．内收畸形E.轻度屈曲畸形3．髋关节后脱位的体征是（）A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形B．患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形C．在髂前上棘及坐骨结节连线后上方可触及股骨头D．有时在腹股沟处可触及股骨头E.在作外展、外旋动作时呈弹性固定4．髋关节后脱位可出现的并发症是（）A．坐骨神经损伤B．股骨颈骨折C．股骨头骨折D．髋臼骨折E.同侧股骨干骨折5．髋关节后脱位复位手法有（）A．屈髋拔伸法B．回旋法C．拔伸足蹬法D．俯卧下垂法E.反回旋法6．髋关节前脱位复位手法有（）A．屈髋拔伸法B．回旋法C．拔伸足蹬法D．俯卧下垂法E.反回旋法7．髌骨习惯性脱位发病原因包括（）A．股骨外髁发育不良B．膝外翻畸形C．股内侧肌肌力弱D．膝关节囊松弛E．外伤后固定不善8．能引起髌骨习惯性脱位的原因有（）A．髌骨发育异常B．髌骨周围软组织异常C．胫骨的异常D．股骨的异常E．膝关节异常9．下列脱位中，常出现肢体长度缩短的是（）A．肩关节前脱位B．肘后脱位C．髋关节前脱位D．髋中心性脱位E．指间关节脱位10．下列脱位中，常出现肢体长度变长的是（）A．肘关节前脱位B．髋关节后脱位C．肩关节前脱位D．掌指关节脱位E．髌骨脱位11．关于膝关节脱位，错误的是（）A．不全脱位者，常可因自行复位而没有畸形B．完全脱位者，患膝明显畸形，下肢较健侧变长C．根据移位方向，可分前、后、内侧、外侧及旋转脱位，其中后脱位最为常见D．膝关节脱位的病因可分为直接暴力和间接暴力E．脱位复位后，固定于屈膝90°位2～3周12．造成习惯性髌骨脱位的因素有（）A．股骨外髁发育不良B．股骨内髁发育不良C．髌骨比常人大D．髌骨比常人小E．膝外翻畸形13．膝关节脱位根据移位的方向，可分为（）A．前脱位B．后脱位C．旋转脱位D．内侧脱位E．外侧脱位14．膝关节脱位复位后在固定期间应积极锻炼（）A．股四头肌B．髋关节C．膝关节D．踝关节E．股二头肌15．脱位复位后中期内服中药可选用（）A．壮筋养血汤B．补肾壮筋汤C．续骨活血汤D．舒筋活血汤E．跌打养营汤二、填空题(将答案填入空格内)1．根据脱位后股骨头所处的位置：髋关节脱位可分为、和三种，临床以多见。2．关节在屈曲小于90°时，发生脱位较多，在屈曲90°时，发生脱位较多，在屈曲大于90°时，发生脱位较多。3．节中心性型脱位常合并骨折，宜采取法，使脱出的股骨头逐渐复位。4．骨折的髋关节中心性脱位牵引时间一般为周。5．髋关节后脱位固定时，应维持于轻度、位3～4周。6．髋关节前脱位固定时，应维持于、位。7．髋关节中心性脱位，应在髋关节位，下肢位进行牵引周。8．髋关节脱位过早负重行走，易继发的并发症，而中心性髋关节脱位，负得进间应在个月后方可进行。9．髋关节中心性脱位必然合并，骨折多呈或。10．髋关节后脱位的整复手法有、、、。11．回旋法用于整复髋关节，反回旋法用于整复髋关节。12．是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查法。其中，前脱位时呈性，后脱位时呈性。13．髋关节脱位整复后，即可在牵引制动下进行及功能锻炼。中心型脱位，在床上练习可适当提早，而负重锻炼则应相对推迟，以减少及的发生。14．膝关节脱位根据胫骨上端在股骨下端的脱位方向，分为、、、及五种类型，临床上膝关节脱位较多见。15．膝关节脱位合并十字韧带断裂时，试验阳性；合并侧副韧带断裂时，试验阳性。16．习惯性髌骨脱位的好发人群是，其发病的主要内因是。17．髌骨是膝关节伸膝装置的重要组成部分之一，能加强伸膝装置对膝关节最后的伸直功能。18．髌骨脱位整复后，用夹板及绷带包扎或石膏手托固定膝关节于位周。19．踝关节脱位依据距骨在胫骨下端关节面脱出的不同，分为、、、和脱位，一般以脱位多见。20．距骨脱位一般按脱位的程度，分为全脱位或距跟舟状骨脱位，或距骨周围跗骨脱位。全脱位中按距骨脱位的方向，分为、、、。21．跖跗关节脱位中，尤以

跖骨一起向外，向背侧脱位者较多见，常伴有骨折。22．跖跗关节脱位可伴动脉损伤，影响部血运，在复位前后应加以注意观察血运变化。23．由于外力作用方向不同，跖骨基底部脱位，比较常见的是跖骨基底部脱向侧。24．跖跗关节脱位常件有的严重挫裂伤。25．因跖骨头与构成的关节发生称跖趾关节脱位。三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)1．髋中心型脱位2.旋转（回旋）复位法3.踝关节分离旋转脱位四、问答题(简要回答问题)1．请简答髋关节脱位的诊断要点。2．关节后脱位有哪些手法复位方法？3．髋关节脱位整复后应如何检查？4．髋关节脱位复位后应如何加以固定？5．膝关节脱位整复后，根据血循环障碍与否如何进行固定？6．旋法与反回旋法分别适用于髋关节如何种类型的脱位？试比较二法操作步聚之异同？7.试鉴别髋后脱位和股骨颈骨折？8．关节后脱位、前脱位和中心性脱位的特有体征？9．试述膝关节脱位的病机及辨证。10．髌骨脱位的诊断依据是什么？如何进行手法复位？11．跖跗关节脱位根据什么作出诊断？应如何进行手法复位和固定？五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)刘某，男性，21岁。3小时前弯腰立位工作时，边墙倒塌，砸伤右侧腰臀部致右膝跪地，当即觉右臀部疼痛，右下肢不能站立、活动。检体：右侧臀部皮肤擦伤，轻度肿胀，右臀部膨隆，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右大转子上移，患肢较健侧短缩，伤侧膝部靠在对侧大腿上。患肢末端血运、感觉及足趾活动良好。X线片示右髋关节脱位，股骨头向后上方移位。请你根据病情，作出相应处理意见，并说明理由。2．马某，男，27岁。坐于车内，在髋关节外展、外旋位时，因车祸而身体前倾致伤，出现右髋关节肿胀疼痛活动受限，2小时后就诊。查：右髋外展、外旋、轻度短缩畸形，腹股沟处可触及一圆型骨性物，右大腿前方下端感觉迟钝，右大腿肌力较左侧减弱，右膝反射减弱。请指出需要补充的检查，可能的诊断及初期的治疗方案。参考答案一、选择题（一）A型题1.C2.B3.D4.E5.C6.C7.E8.D9.D10.D11.E12.C13.C14.D15.B16.C17.A18.B19.C20.C21.D22.A23.D24.A25.D26.B27.B28.D（二）B型题1.(1)A(2)B2.(1)A(2)B3.(1)D(2)D4.(1)A(2)C5.(1)B(2)D6.(1)C(2)B7.(1)D(2)D8.(1)A(2)D9.(1)A(2)B10.(1)A(2)C11.(1)C(2)E12.(1)B(2)C（三）D型题1.AD2.AC3.BC4.BC5.AD6.BC7.BD8.AD（四）X型题1.BCE2.ABE3.ACE4.ABCDE5.ABCDE6.ACE7.ABCDE8.ABCDE9.BDE10.AC11.BCE12.ADE13.ABCDE14.ABD15.ACE.二、填空题1.后脱位前脱位中心性脱位后脱位2.髋骨部（后上方）臼后方（后方）坐骨结节部（后下方）3.髋臼骨牵引4.8～125.外展内旋6.内展伸直7.外展中立6～88.股骨头缺血性坏死39.髋臼底骨折星状粉碎型10.屈髋拔伸法回旋法手牵足蹬法俯卧下垂法11.后脱位前脱位12.粘膝征阴阳13.股四头肌踝关节创伤性关节炎股骨头缺血坏死14.前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧位旋转脱位前15.抽屉侧副韧带挤压16.青年女性膝关节结构异常17.10～15°18.20～30°屈曲2～319.外脱位内脱位前脱位后脱位分离扭转内侧20.距骨外前脱位距骨外脱位距骨内前脱位距骨内后脱位21.2～5跖骨基底部骨折22.足背足23.第2～5足背外24.局部软组织25.近节趾骨分离者三、名词解释1．髋关节中心性脱位多因传达暴力所致。股骨头连同骨折片一同向盆内移位，形成髋中心型脱位。2．（回旋）复位法又称回旋法，是用来整复髋关节后脱位的一种方法。患者仰卧位，一助手以双手按住髂前上棘，固定骨盆。术者一手握住踝部，另一侧用肘窝前侧挎住腘部提托，作屈膝屈髋90°牵引，然后在持续牵引下使髋关节内旋、内收，再作屈髋，尽量使大腿贴近腹部，再作外展外旋，最后伸直大腿，当听到响声，即告复位成功。3．节分离旋转脱位：常因直接暴力引起。从高处垂直方向坠落，踝关节处于略翻外旋位，踝关节下胫腓韧带完全断裂，踝内侧三角韧带断裂，距骨被夹于分离的下胫腓之间常有旋转，从而形成踝关节分离旋转脱位。四、问答题1.髋关节脱位有明显外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀、活动功能障碍、不能站立行走。2.髋关节后脱位手法复位有屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。3.①将患肢轻放，与健侧并齐，比较双侧肢体长度是否相同；②查股骨大转子有无上移；③察看畸形是否消失；④托住腘窝部进行各种被动的活动，检查有无活动障碍。4.一般用皮肤牵引或沙袋制动。髋关节后脱位，应维持髋部在轻度外展旋中位3～4周，使其损伤的软组织获得良好的愈合机会。合并髋臼后上缘骨折者，在复位后，骨折块多数随之复位。经X线摄片检查证实骨折片复位良好者，在髋部外侧用外展夹板固定，并配合持续皮牵引，固定时间应延长至6周左右。髋关节前脱位在皮肤牵引时，必须维持在内收、内旋、伸直位，避免患肢外展。髋关节中心性脱位可以在外展旋中位牵引6～8周。5.（1）整复后无血循环于碍者，可采用夹板固定膝关节于15°～30°位置6～8周。（2）有血循环障碍征象者，采用轻量（1～2kg）的皮肤牵引，暴露患肢以便密切观察，直至血运稳定后，再改用夹板固定。伤后6一8个时观察，血循环仍无改善者，应及时探查血管，并作相应的处理。6.回旋法用于整复髋关节后脱位，而反回旋法用于整复髋关节前脱位。二法均要求患者仰卧，助手以双手按压双侧髂嵴以固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝托腘窝部，向上提拉用力，准备操作。回旋法操作时，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。反回旋法操作步骤与回旋法相反、先将髋关节外展、外旋，然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢。7.临床检查时可见以下不同点：①从年龄上看，髋关节后脱位多发生于青壮年男性；股骨颈骨折多发于老年人，女性较多。②髋关节后脱位因车祸、堕坠、塌方等强大暴力作用或屈髋位自高处跳下、骑马跌倒等，足或膝着地；股骨颈骨折多为平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。③髋关节后脱位呈内旋、内收、屈曲畸形，患肢缩短明显；股骨颈骨折呈外旋、内收、屈曲畸形、患肢缩短。④髋关节后脱位在作外展、外旋运动时呈弹性固定，粘膝征阳性。在内拉通氏线后上方亦可触及股骨头；股骨颈骨折有纵轴叩击痛、异常活动，骨擦音。⑤髋关节后脱位X线不显示骨折线，可见股骨头向后上方移位。肌骨颈骨折X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。8.（1）后脱位体征：①患者呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度届曲，常置于健侧膝部上面。②患肢长度较健侧缩短。③患侧臀部膨隆，股骨大转子上移凸出，在髂前上棘与坐骨结节联线后上方可触及股骨头，④患肢不能主动活动，在作外展、外旋动作时呈弹性固定。⑤粘膝征阳性。⑥X线检查可见股骨头向后上方移位。（2）前脱位体征：①患肢呈外旋、外展及轻度屈曲畸形。②患肢长度较健侧长。③在腹股沟处可触及股骨头。④患肢不能自主活动，在作内收、内旋动作时呈弹性固定。⑤粘膝征阴性。⑥X线检查可见股骨头向前下方移位。（3）中心性脱位体征：①患肢缩短，大转子内移（若股骨头移位不多者，则不明显）。②若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块。③X线摄片可显示髋臼骨折与突出盆腔的股骨头。9.膝关节脱位多由直接暴力冲击股骨下端或胫骨上端所致。间接暴力使膝关节旋转或过伸可导致胫骨上端向后、向前或向两侧移位。辨证：伤后膝关节疼