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文档简介
妇幼保健服务问卷个人基本信息1.您的年龄是:A.1825岁B.2635岁C.3645岁D.46岁及以上2.您的职业是:A.企业员工B.公务员/事业单位人员C.自由职业者D.学生E.退休人员F.其他(请注明)________________3.您的文化程度是:A.初中及以下B.高中/中专C.大专D.本科E.硕士及以上4.您的家庭月收入大概是:A.5000元以下B.500110000元C.1000120000元D.2000130000元E.30000元以上孕产期保健服务相关情况孕前保健1.您在备孕前是否进行过孕前检查?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:2.您是通过什么途径了解到孕前检查的?(可多选)A.社区宣传B.医院宣传C.网络信息D.家人/朋友推荐E.其他(请注明)________________3.您进行孕前检查的机构是:A.妇幼保健院B.综合医院C.社区卫生服务中心D.其他(请注明)________________4.您对孕前检查项目的满意度如何?A.非常满意,项目全面且有针对性B.满意,基本涵盖了必要的检查项目C.一般,部分项目觉得可有可无D.不满意,缺少一些重要的检查项目E.非常不满意,检查项目设置不合理5.孕前检查的费用对您来说负担如何?A.完全没有负担B.有一定负担,但可以接受C.负担较重D.难以承受孕期保健1.您在孕期一共进行了多少次产前检查?A.少于5次B.58次C.912次D.12次以上2.您选择的产检机构是:A.妇幼保健院B.综合医院C.社区卫生服务中心D.其他(请注明)________________3.产检过程中,医生是否详细向您解释检查结果和注意事项?A.每次都详细解释B.大部分时候会解释C.偶尔解释D.几乎不解释4.产检时,排队等待的时间大概是:A.少于30分钟B.30分钟1小时C.12小时D.2小时以上5.您是否参加过孕妇学校的课程?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:6.孕妇学校课程的内容是否丰富实用?A.非常丰富实用B.比较丰富实用C.一般,有些内容不太实用D.不太丰富实用E.完全不实用7.孕妇学校课程的时间安排是否合理?A.非常合理,方便参加B.比较合理,基本能参加C.一般,有时候时间不合适D.不太合理,经常与其他事情冲突E.非常不合理,完全没办法参加分娩服务1.您的分娩方式是:A.自然分娩B.剖宫产C.其他(请注明)________________2.您选择的分娩医院是:A.妇幼保健院B.综合医院C.其他(请注明)________________3.分娩过程中,医护人员的服务态度如何?A.非常好,关怀备至B.好,能及时回应需求C.一般,态度比较平淡D.不好,缺乏耐心和关怀E.非常不好,引起了不必要的心理压力4.您对分娩环境(病房设施、卫生条件等)的满意度如何?A.非常满意,环境舒适B.满意,基本能满足需求C.一般,有些地方需要改进D.不满意,环境较差E.非常不满意,完全不符合期望5.分娩费用对您来说负担如何?A.完全没有负担B.有一定负担,但可以接受C.负担较重D.难以承受产后保健1.产后您是否接受过产后访视服务?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:2.访视人员是否按时上门访视?A.每次都按时B.大部分时候按时C.偶尔不按时D.经常不按时E.几乎都不按时3.访视人员对您的产后恢复指导是否详细有用?A.非常详细有用B.比较详细有用C.一般,有些指导不太实用D.不太详细有用E.完全没有用4.您是否参加过产后康复项目(如盆底康复、产后瑜伽等)?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:5.您参加的产后康复项目效果如何?A.非常好,有明显改善B.好,有一定改善C.一般,效果不明显D.不好,没有达到预期效果E.非常不好,没有任何效果6.产后康复项目的费用对您来说负担如何?A.完全没有负担B.有一定负担,但可以接受C.负担较重D.难以承受儿童保健服务相关情况新生儿保健1.新生儿出生后是否在医院接受了新生儿疾病筛查?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:2.您是否了解新生儿疾病筛查的意义和项目内容?A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解3.您对新生儿疾病筛查的结果通知方式是否满意?A.非常满意,及时准确B.满意,基本能及时收到通知C.一般,有时通知不及时D.不满意,通知方式不方便E.非常不满意,经常收不到通知4.新生儿出院后,医院是否提供了新生儿护理指导?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:5.护理指导内容是否详细实用?A.非常详细实用B.比较详细实用C.一般,有些内容不太实用D.不太详细实用E.完全没有用儿童定期体检1.您的孩子是否按照规定进行定期体检?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:2.孩子体检的机构是:A.妇幼保健院B.社区卫生服务中心C.综合医院D.其他(请注明)________________3.体检医生是否详细向您反馈孩子的健康状况和给出建议?A.每次都详细反馈和建议B.大部分时候会反馈和建议C.偶尔反馈和建议D.几乎不反馈和建议4.体检过程中,排队等待的时间大概是:A.少于30分钟B.30分钟1小时C.12小时D.2小时以上5.您对儿童体检项目的满意度如何?A.非常满意,项目全面且有针对性B.满意,基本涵盖了必要的检查项目C.一般,部分项目觉得可有可无D.不满意,缺少一些重要的检查项目E.非常不满意,检查项目设置不合理儿童预防接种1.您的孩子是否按照免疫规划程序按时接种疫苗?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:2.您是通过什么途径了解儿童疫苗接种信息的?(可多选)A.社区宣传B.医院宣传C.网络信息D.家人/朋友推荐E.其他(请注明)________________3.孩子接种疫苗的机构是:A.社区卫生服务中心B.妇幼保健院C.其他(请注明)________________4.接种疫苗时,医护人员是否详细告知疫苗的相关信息(如不良反应、注意事项等)?A.每次都详细告知B.大部分时候会告知C.偶尔告知D.几乎不告知5.接种疫苗后,是否有医护人员进行随访跟踪?A.是B.否若选A,请继续回答以下问题:6.随访跟踪的方式和频率是否合适?A.非常合适,能及时掌握孩子情况B.比较合适,基本能满足需求C.一般,有时觉得过于频繁或不及时D.不太合适,随访方式不方便E.非常不合适,几乎没有起到作用妇幼保健服务的整体评价1.您对目前所在地区的妇幼保健服务整体满意度如何?A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.您认为目前妇幼保健服务存在的主要问题有哪些?(可多选)A.服务态度不好B.服务流程繁琐C.排队等待时间长D.费用过高E.专业水平不足F.宣传教育不到位G.设施设备陈旧H.其他(请注明)________________3.您希望在哪些方面得到更多的妇幼保健服务支持?(可多选)A.增加孕产期保健知识讲座B.提供更便捷的预约挂号服务C.加强产后康复服务D.提高儿童保健服务质量E.增加心理健康咨询
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