高中单亲家庭学生心理健康调查问卷

高中单亲家庭学生心理健康调查问卷一、基本信息1.你的性别是？A.男B.女2.你所在的年级是？A.高一B.高二C.高三3.你目前与谁一起生活？A.父亲B.母亲C.其他亲属（如祖父母等）4.你的父母是在你几岁时离异/丧偶的？A.05岁B.610岁C.1115岁D.15岁以上5.父母离异/丧偶后，你与另一方（未共同生活的父/母）见面的频率是？A.每周都见面B.每月见面12次C.每学期见面12次D.很少见面，一年见12次E.几乎不见面二、家庭环境与亲子关系1.你觉得目前家庭的经济状况如何？A.非常好，完全没有经济压力B.较好，基本能满足生活和学习需求C.一般，偶尔会有经济方面的困扰D.较差，经常为经济问题发愁2.你与共同生活的父/母沟通的频率如何？A.每天都会交流B.每周交流35次C.每周交流12次D.很少交流，一个月交流12次E.几乎不交流3.在与共同生活的父/母交流时，你感觉？A.非常愉快，能畅所欲言B.比较愉快，大部分时候能表达自己的想法C.一般，有时会有交流障碍D.不太愉快，经常会发生争吵E.很不愉快，根本无法沟通4.共同生活的父/母对你的学习关注程度如何？A.非常关注，会经常主动了解学习情况并给予指导B.比较关注，会偶尔询问学习情况C.一般，只是在考试成绩出来后才会关注D.不太关注，很少过问学习方面的事情E.几乎不关注5.当你遇到困难或烦恼时，你是否会向共同生活的父/母寻求帮助？A.一定会，他们是我最信任的人B.会，但有时会担心他们不理解C.不确定，要看具体情况D.不太会，觉得他们帮不上忙E.绝对不会，不想让他们知道6.你认为共同生活的父/母对你的期望是？A.期望很高，希望我在各方面都表现优秀B.期望比较高，希望我能考上好大学C.期望一般，只要我健康快乐就好D.期望较低，对我的要求不高E.感觉不到他们对我的期望三、学校生活与人际关系1.在学校里，你是否愿意主动与同学交流和交往？A.非常愿意，我喜欢和同学一起玩和交流B.比较愿意，会主动和熟悉的同学交流C.一般，有时会主动交流，有时会比较被动D.不太愿意，很少主动和同学交流E.完全不愿意，喜欢自己一个人2.你在班级里有几个关系特别好的朋友？A.5个及以上B.34个C.12个D.没有特别好的朋友3.你是否参加过学校组织的社团活动或兴趣小组？A.经常参加，我参加了好几个社团或兴趣小组B.偶尔参加，参加过12个社团或兴趣小组C.想参加，但没有时间D.不想参加，对这些活动不感兴趣4.在学校里，你与老师的关系如何？A.非常好，老师很关心我，我也很喜欢老师B.比较好，老师对我还不错，我也尊重老师C.一般，和老师只是正常的师生关系D.不太好，和老师交流比较少，感觉有距离感E.很差，和老师发生过不愉快的事情5.当你在学校遇到困难或受到欺负时，你会？A.第一时间告诉老师B.告诉关系好的同学，让他们帮忙C.自己解决，不想让别人知道D.告诉共同生活的父/母6.你对自己在学校的学习成绩满意吗？A.非常满意，成绩一直很优秀B.比较满意，成绩处于中等偏上水平C.一般，成绩处于中等水平D.不太满意，成绩不太理想E.非常不满意，成绩很差四、情绪与心理状态1.你是否经常感到孤独？A.经常感到孤独，几乎每天都有这种感觉B.有时会感到孤独，一周会有几次C.偶尔会感到孤独，一个月会有几次D.很少感到孤独，只是在特定情况下才会有E.从来没有感到过孤独2.你是否容易产生焦虑情绪？A.非常容易，经常会因为一些小事而焦虑B.比较容易，遇到一些事情就会感到焦虑C.一般，偶尔会有焦虑情绪D.不太容易，很少会感到焦虑E.完全不会，从来没有焦虑过3.你是否会经常出现情绪低落的情况？A.经常出现，几乎每天都情绪低落B.有时会出现，一周会有几次C.偶尔会出现，一个月会有几次D.很少出现，只是在遇到重大挫折时才会情绪低落E.从来没有出现过情绪低落的情况4.当你情绪不好时，你通常会采取什么方式来调节？A.听音乐、看电影等放松自己B.找朋友倾诉C.进行体育运动D.写日记记录自己的心情E.什么都不做，自己慢慢消化5.你是否有过自杀或伤害自己的念头？A.有过，而且经常有这种念头B.有过，但只是偶尔有这种念头C.从来没有过这种念头6.你对自己的未来有信心吗？A.非常有信心，我相信自己一定能实现目标B.比较有信心，我会努力去实现自己的目标C.一般，走一步看一步D.不太有信心，觉得未来很迷茫E.完全没有信心，对未来感到绝望五、自我认知与评价1.你认为自己的性格是？A.非常开朗，喜欢与人交往B.比较开朗，大部分时候能和别人友好相处C.一般，性格比较中性D.比较内向，不太喜欢与人交往E.非常内向，很害怕与人交往2.你对自己的外貌满意吗？A.非常满意，我觉得自己长得很漂亮/帅B.比较满意，我觉得自己外貌还可以C.一般，对自己的外貌没有特别的感觉D.不太满意，觉得自己外貌有一些缺陷E.非常不满意，很讨厌自己的外貌3.你认为自己的优点有哪些？（可多选）A.学习成绩好B.品德高尚，乐于助人C.有特长，如音乐、绘画等D.人际关系好，朋友多E.性格开朗，乐观向上F.其他（请注明）4.你认为自己的缺点有哪些？（可多选）A.学习成绩差B.脾气不好，容易冲动C.缺乏自信，胆小怕事D.做事拖拉，没有效率E.不善言辞，沟通能力差F.其他（请注明）5.你是否经常进行自我反思？A.经常进行自我反思，会不断总结自己的优点和不足B.偶尔会进行自我反思，在遇到问题时会思考自己的行为C.很少进行自我反思，觉得没有必要D.从来没有进行过自我反思六、应对压力与挫折1.你在学习和生活中是否会感到压力很大？A.非常大，感觉快要承受不住了B.比较大，经常会因为压力而感到焦虑C.一般，能承受一定的压力D.压力较小，对我影响不大E.几乎没有压力2.当你遇到学习上的挫折（如考试失利）时，你会？A.分析原因，总结经验，努力下次考好B.感到沮丧，但会很快调整心态，继续努力C.难过一段时间，但还是会坚持学习D.失去信心，对学习产生抵触情绪E.完全放弃，不再努力学习3.当你在生活中遇到困难（如与朋友闹矛盾、家庭出现问题等）时，你会？A.积极想办法解决问题，主动寻求帮助B.尝试自己解决问题，但如果解决不了会寻求帮助C.先自己扛着，实在扛不住了再寻求帮助D.逃避问题，不想面对E.觉得自己无法解决，陷入绝望4.你是否认为自己有足够的能力应对生活中的挑战？A.非常有能力，我相信自己可以应对各种挑战B.比较有能力，大部分挑战我都能应对C.一般，有些挑战我能应对，有些则不行D.不太有能力，很多挑战我都应付不来E.完全没有能力，遇到挑战就会退缩七、社会支持与资源利用1.你是否知道学校有心理咨询室或心理辅导老师？A.知道，并且去过B.知道，但没有去过C.不知道2.你是否愿意向学校的心理咨询室或心理辅导老师寻求帮助？A.非常愿意，我觉得这是一个很好的解决心理问题的途径B.比较愿意，但会有些担心隐私问题C.不确定，要看具体情况D.不太愿意，觉得没有必要E.绝对不愿意，不想让别人知道自己的心理问题3.你是否参加过学校或社区组织的心理健康教育活动？A.经常参加，我觉得这些活动很有意义B.偶尔参加，参加过12次C.想参加，但没有机会D.不想参加，对这些活动不感兴趣4.你认为社会上对单亲家庭学生的态度如何？A.非常理解和支持，社会很关注我们B.比较理解和支持，大部分人对我们没有偏见C.一般，有些人会有偏见，但也有些人能理解D.不太理解和支持，社会上存在很多偏见E.完全不理解和支持，受到很多歧视八、对未来的期望与规划1.你希望未来从事什么职业？A.医生B.教师C.工程师D.公务员E.艺术家（如画家、音乐家等）F.其他（请注明）2.为了实现自己的职业目标，你目前正在做哪些努力？A.努力学习专业知识，提高自己的技能B.参加相关的培训或实践活动C.制定了详细的学习和发展计划，并严格执行D.有一些想法，但还没有具体行动E.还没有考虑过未来的职业规划3.