肾病综合征课件

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第五节肾病综合征

（nephroticsyndrome）

肾病综合征一、定义

肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。肾病综合征二、病因与发病机制

原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性继发于全身性或其他系统疾病肾病综合征三、临床表现发病年龄、起病缓急与病理类型有关典型临床表现并发症

肾病综合征微小病变型肾病以儿童多见。系膜增生性肾病好发于青少年，半数起病急骤，部分为隐匿性。系膜毛细血管性肾病好发于青少年，大多起病急骤。局灶节段性肾病多发于青少年，多隐匿起病。膜性肾病多见于中老年，通常起病隐匿。肾病综合征大量蛋白尿大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）以清蛋白为主低蛋白血症血清清蛋白<30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少水肿与低蛋白血症致血浆胶体渗透压明显下降有关严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液高脂血症高胆固醇血症最常见甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加

典型临床表现肾病综合征水肿肾病综合征并发症

感染为最常见并发症以呼吸道、泌尿道、皮肤多见血栓、栓塞以肾静脉血栓最常见急性肾衰多为肾前性氮质血症，扩容利尿可恢复少数为肾实质性急性肾衰，扩容利尿无效其他动脉硬化、冠心病等蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍铁、锌、铜缺乏；钙、磷代谢障碍肾病综合征四、实验室及其他检查尿液检查尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型血液检查血清清蛋白<30g/L血清胆固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高肾功能检查

内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高肾活组织病理检查可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后肾病综合征五、诊断要点大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件排除继发性肾病综合征病理类型有赖于肾活组织病理检查

肾病综合征六、治疗要点一般治疗对症治疗利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗并发症防治中医中药治疗肾病综合征

一般治疗

休息休息至水肿消退保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加活动量饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白肾病综合征利尿消肿多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂噻嗪类利尿药保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱袢利尿药渗透性利尿药：少尿者应慎用静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤肾病综合征减少尿蛋白持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化应用ACE抑制剂和其他降压药，可通过有效控制高血压达到不同程度的减少尿蛋白的作用肾病综合征降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药肾病综合征抑制免疫与炎症反应

肾上腺糖皮质激素有抑制免疫反应、减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用原则：足量、缓慢减量、长期维持细胞毒药物用于“依赖型”或“激素抵抗型”，常与激素合用环磷酰胺为最常用的药物环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用

肾病综合征并发症防治

感染不主张常规使用抗生素预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素血栓及栓塞高凝状态时，应给予抗凝、血小板解聚药一旦出现血栓或栓塞，应及早予溶栓急性肾衰竭利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析

肾病综合征中医中药治疗雷公藤甙抑制免疫抑制系膜细胞增生改善滤过膜通透性与激素及细胞毒类药物联合应用肾病综合征七、护理评估

1.病史起病、病程与症状特点：水肿的特点有无肉眼血尿、血压异常和尿量减少以往检查与治疗经过：是否曾做过尿常规、肾功能、B超等，其结果如何以往用药情况，尤其利尿剂、激素、细胞毒等药物心理状况与社会支持肾病综合征2.身体评估一般状态：包括精神状态、营养状况和生命体征水肿：范围、特点、有无胸腹腔积液和阴囊水肿

3.实验室及其他检查血液和尿液检查尿蛋白、血浆清蛋白浓度、血脂浓度、肾功能等有无异常肾活组织的病理检查

七、护理评估肾病综合征八、常用护理诊断/问题体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。肾病综合征九、目标1．病人水肿程度减轻或消失

2．能正常进食，营养状况逐步改善

3．无感染发生

4．皮肤无损伤或发生感染

肾病综合征十、护理措施

体液过多钠、水限钠；入水量根据病情而定观察水肿转归记录24h出入液量定期测量体重、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现用药护理遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物观察疗效及不良反应用药注意事项：不可随意增量、减量或停药口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水肾病综合征十、护理措施营养失调：低于机体需要量饮食护理蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素：铁、钙营养监测记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态

肾病综合征十、护理措施有感染的危险预防感染减少环境中的细菌保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖病情观察监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象肾病综合征十、护理措施有皮肤黏膜完整性受损的危险皮肤护理观察皮肤有无红肿、破损肾病综合征十一、评价1．病人的水肿减轻或消退。

2．饮食结构合理，营养状况改善。

3．能积极采取预防感染的措施，且未发生感染。

4．皮肤无损伤或发生感染。

肾病综合征十二、其他护理诊断/问题1．知识缺乏缺乏与本病有关的防治知识。2．焦虑与本病的病程长、易反复发作有关。3．潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。肾病综合征十三、健康指导休息与运动

注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫