(2025年)《急诊与及灾难医学》复习题及答案

(2025年)《急诊与及灾难医学》复习题及答案一、单项选择题1.休克早期最具诊断意义的临床表现是：A.血压下降B.脉压减小C.皮肤湿冷D.意识模糊答案：B（休克早期因代偿机制，血压可正常或略高，但由于心输出量减少和外周血管收缩，脉压（收缩压-舒张压）会明显减小，是早期敏感指标。）2.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（2025年最新版《国际心肺复苏指南》推荐，单人和双人CPR时均采用30:2的按压-通气比例，以保证足够的循环支持。）3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：A.1-4小时B.6-12小时C.24-96小时D.7-14天答案：C（中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性神经病变前，约中毒后24-96小时，与胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍相关。）4.张力性气胸的急救关键措施是：A.高流量吸氧B.立即胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.机械通气答案：C（张力性气胸因气体单向进入胸腔，胸膜腔内压持续升高，需立即用粗针头（如16G静脉留置针）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解肺压迫和纵隔移位，为进一步处理争取时间。）5.创伤患者现场急救时，优先处理的损伤是：A.股骨开放性骨折B.头皮裂伤出血C.张力性气胸D.脾破裂答案：C（根据“ABC”原则（气道、呼吸、循环），张力性气胸直接威胁呼吸功能，需优先处理以维持有效通气，否则短时间内可导致呼吸循环衰竭。）6.热射病患者的核心体温应快速降至：A.35-36℃B.37-38℃C.38-39℃D.39-40℃答案：B（热射病需在30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃左右，目标为37-38℃，避免体温过低导致并发症。）7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时内最有效的治疗是：A.静脉注射硝酸甘油B.口服阿司匹林C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉溶栓答案：C（对于有条件的医院，发病12小时内的STEMI患者优先选择直接PCI，尤其是发病3小时内，再灌注时间更短，心肌挽救效果优于静脉溶栓。）8.灾难现场检伤分类中，红色标识代表：A.死亡或濒死B.重伤需立即救治C.轻伤可延迟处理D.无明显损伤答案：B（START检伤法中，红色为Ⅰ类伤员，需1小时内处理，如张力性气胸、活动性大出血等；黑色为死亡，黄色为Ⅱ类（延迟处理），绿色为Ⅲ类（轻伤）。）9.毒蛇咬伤后，错误的现场处理措施是：A.保持患肢低位B.近心端绑扎（每15-20分钟松解1分钟）C.切开伤口吸毒D.记录咬伤时间和症状答案：C（切开伤口可能增加感染风险，且毒液扩散后无法通过挤压有效排出，现代指南不推荐此操作，应优先绑扎、制动、送医。）10.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B（肾上腺素能同时激动α和β受体，收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的一线用药，需立即肌内注射0.3-0.5mg（1:1000溶液）。）二、多项选择题1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.存在诱发因素（如严重感染、创伤）D.慢性疾病急性加重答案：ABC（MODS需排除慢性疾病终末期，强调急性损伤后的序贯性器官功能障碍。）2.灾难医学救援的“三早”原则包括：A.早期预警B.早期响应C.早期救治D.早期转运答案：ABC（“三早”指早期预警（监测灾害风险）、早期响应（启动救援机制）、早期救治（现场急救），以提高生存率。）3.急性左心衰竭的典型临床表现有：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC（颈静脉怒张多见于右心衰竭，左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、肺水肿。）4.创伤止血的方法包括：A.指压止血法（压迫动脉近心端）B.加压包扎止血法（适用于静脉或毛细血管出血）C.止血带止血法（需记录时间，每1小时松解1-2分钟）D.填塞止血法（用于深部伤口）答案：ABCD（四种方法均为创伤止血的常用手段，需根据出血类型和部位选择。）5.一氧化碳中毒的处理原则包括：A.立即脱离中毒环境B.高浓度吸氧（氧流量8-10L/min）C.严重者行高压氧治疗D.常规使用呼吸兴奋剂答案：ABC（呼吸兴奋剂对一氧化碳中毒无效，重点是纠正缺氧，高压氧可加速碳氧血红蛋白解离。）三、简答题1.简述高级生命支持（ACLS）的主要内容。答：高级生命支持是基础生命支持的延续，主要包括：①气道管理：气管插管或喉罩通气，确认位置后连接呼吸机；②循环支持：持续胸外按压，监测心电图（识别室颤/室速等心律失常），必要时电除颤；③药物应用：肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟重复）、胺碘酮（用于室颤/室速）、抗心律失常药等；④监测与评估：持续监测生命体征、血气分析、电解质，调整治疗；⑤脑保护：维持正常体温或亚低温（32-36℃），预防脑水肿。2.简述创伤评分系统（如GCS评分）的临床意义。答：GCS（格拉斯哥昏迷评分）通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）评估意识状态，总分3-15分。意义：①快速判断颅脑损伤严重程度（≤8分为重度，9-12分为中度，≥13分为轻度）；②指导急救优先级（GCS低者需优先处理）；③评估预后（评分越低，死亡率和致残率越高）。3.简述灾难现场检伤分类的目的及常用方法。答：目的：在有限资源下，快速识别需优先救治的伤员，提高整体生存率。常用方法：①START法（简单分类和快速治疗）：通过呼吸（＞30次/分需处理）、循环（桡动脉搏动消失需处理）、意识（不能服从指令需处理）分类；②TriageSieve法：适用于大规模灾难，通过呼吸、灌注、意识快速筛选；③颜色标识：红（立即）、黄（延迟）、绿（轻伤）、黑（死亡）。4.简述急性中毒的一般处理原则。答：①终止接触毒物：脱离中毒环境（如气体中毒）、清除体表毒物（更衣、清洗）；②促进毒物排出：催吐（仅限清醒且无禁忌者）、洗胃（服毒6小时内有效）、导泻（硫酸钠或甘露醇）、血液净化（严重中毒如甲醇、乙二醇）；③应用解毒剂：如阿托品（有机磷中毒）、纳洛酮（阿片类中毒）、氟马西尼（苯二氮䓬类中毒）；④支持治疗：维持呼吸循环稳定（氧疗、机械通气、补液）、纠正电解质紊乱、防治并发症（如ARDS、肾衰）。5.简述心肺复苏有效指标。答：①扪及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动；②收缩压≥60mmHg；③瞳孔由散大缩小，对光反射恢复；④自主呼吸恢复；⑤皮肤、黏膜由发绀转为红润；⑥意识逐渐恢复（如眼球活动、呻吟）。四、案例分析题患者，男，35岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右肺呼吸音消失，左肺可闻及湿啰音，腹部膨隆，全腹压痛（+），无反跳痛，骨盆挤压痛（+），右大腿畸形、肿胀、活动性出血。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.现场急救的优先处理步骤有哪些？3.可能出现的并发症及预防措施？答案：1.初步诊断：①右侧张力性气胸（胸廓饱满、呼吸音消失、呼吸困难）；②创伤性休克（BP85/50mmHg、P125次/分、意识模糊）；③多发伤（骨盆骨折、右股骨干骨折、腹部闭合性损伤待查）。依据：车祸史+呼吸循环衰竭表现+多部位阳性体征。2.现场急救步骤：①优先处理威胁生命的损伤：立即用粗针头在右锁骨中线第2肋间穿刺排气（张力性气胸）；②控制出血：右大腿伤口加压包扎（活动性出血），必要时使用止血带（记录时间）；③维持循环：快速补液（晶体液1000-2000ml），必要时输血；④保护脊柱：怀疑骨盆骨折时需平托搬运，避免二次损伤；⑤评估气道：意识模糊者需开放气道（头偏向一侧或放置口咽通气管），必要时气管插管；⑥转运前标记：记录穿刺时间、止血带时间、生命体征，优先转运至有手术条件的医院。3.可能的并发症：①急性呼吸窘迫综