（2025年版）中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南解读

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）解读一、指南更新背景近年来，我国肺血栓栓塞症（以下简称PE）的发病率呈逐年上升趋势，疾病负担不断加重。同时，全球范围内PE相关循证医学证据持续积累，新型诊断技术、治疗药物及管理模式不断涌现。2025版指南在2018版的基础上，结合我国临床实践数据与国际最新研究成果，对PE的诊治、预防和管理策略进行了全面更新，旨在进一步规范临床诊疗行为，提升PE患者的救治成功率与长期预后。二、核心更新要点解读（一）诊断分层体系的精细化优化2025版指南对PE的诊断分层进行了全面细化，将患者分为高危、中高危、中低危、低危四个层级，替代了原有的“高危、非高危”二元分层模式，核心更新内容包括：**分层指标的量化整合**：将血流动力学指标（如收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上）、右心功能评估（超声心动图提示右心室扩大/功能障碍、CTPA显示右心室与左心室直径比>0.9）、生物标志物（高敏肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP）三类指标进行量化整合，形成更精准的分层依据。**生物标志物的扩展应用**：推荐高敏肌钙蛋白联合BNP/NT-proBNP作为分层评估的核心生物标志物，新增D-二聚体的“年龄校正+临床概率”双阈值策略——对于低临床概率患者，采用年龄校正阈值（50岁以下为500μg/L，50岁及以上为年龄×10μg/L）；对于中高临床概率患者，直接采用500μg/L阈值，有效减少了过度诊断与不必要的影像学检查。**特殊人群的诊断调整**：针对妊娠、肥胖、肾功能不全等特殊人群，制定了个体化的诊断流程，如妊娠患者优先采用肺通气/灌注显像（V/Q显像）而非CTPA，以减少辐射暴露；肥胖患者推荐使用体重校正的D-二聚体阈值。（二）治疗策略的个体化与多元化在治疗方面，指南基于循证证据进一步优化了抗凝、溶栓、介入及手术治疗的指征与方案，重点体现“个体化”与“多元化”的原则：**新型口服抗凝药（NOACs）的地位提升**：将NOACs（如利伐沙班、达比加群酯等）作为非高危PE患者的首选抗凝方案，适用人群扩展至部分中高危患者（无严重右心衰竭或血流动力学不稳定），并明确了NOACs在肿瘤相关PE患者中的优先推荐地位，替代了原指南中维生素K拮抗剂（VKAs）的首选地位。**导管介入治疗的指征放宽**：放宽了经皮导管介入治疗的适用范围，对于中高危PE患者，若存在抗凝禁忌、抗凝治疗效果不佳、或出现病情进展迹象，推荐早期行导管溶栓、血栓抽吸或机械碎栓术；对于高危PE患者，若无法及时进行溶栓或存在溶栓禁忌，导管介入治疗可作为替代方案。**溶栓治疗的精细化管理**：细化了溶栓治疗的时间窗，对于发病48小时内的高危PE患者强烈推荐溶栓治疗；对于发病7-14天内仍存在血流动力学不稳定的患者，也可考虑溶栓治疗；新增了溶栓治疗的剂量调整方案——对于老年患者（≥75岁）、低体重患者（<60kg），推荐使用半剂量溶栓药物，以降低出血风险。**慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊疗前移**：强调对PE患者进行CTEPH的早期筛查，推荐在PE发病后3、6、12个月进行超声心动图随访，对于疑似CTEPH的患者及时行右心导管检查，明确诊断后尽早启动肺动脉内膜剥脱术、球囊肺动脉成形术或靶向药物治疗。（三）预防策略的全周期覆盖2025版指南进一步完善了PE的预防体系，实现了“院内-院外、普通人群-特殊人群”的全周期覆盖，核心更新包括：**风险评估模型的优化**：更新了Caprini风险评估模型，新增了“活动性恶性肿瘤（转移或化疗中）”“重症监护病房（ICU）停留≥72小时”“妊娠晚期及产后6周”等高危因素，提升了对院内PE风险的预测准确性；针对门诊手术患者，新增了简化版风险评估工具，便于快速识别高风险人群。**特殊人群的预防方案细化**：针对妊娠患者，推荐从妊娠早期开始进行风险评估，高风险患者全程使用低分子肝素（LMWH）预防；产后患者可切换为NOACs或VKAs；针对肥胖患者（BMI≥30kg/m²），推荐使用体重校正剂量的LMWH；针对肿瘤患者，推荐根据肿瘤类型、分期及治疗方案制定个体化预防策略，活动性肿瘤患者优先采用LMWH或NOACs进行长期预防。**院外预防的强化**：强调了出院后PE预防的重要性，对于外科术后、肿瘤化疗等患者，推荐院外继续进行4-6周的药物预防；建立了患者自我监测与随访机制，指导患者识别PE的早期症状（如呼吸困难、胸痛、咯血），及时就医。（四）全程管理模式的多学科协作指南首次提出PE的“全程管理”理念，强调多学科协作（MDT）在疾病管理中的核心作用，核心内容包括：**急性期快速诊疗通道**：推荐建立由急诊科、呼吸内科、心血管内科、血管外科、影像科等多学科组成的PE快速诊疗通道，实现“1小时内完成分层评估、2小时内启动治疗”的目标，降低急性期死亡率。**长期随访与管理**：建立了“急性期-亚急性期-长期随访”的全程管理模式，明确不同阶段的随访内容：急性期重点监测血流动力学与右心功能；亚急性期关注抗凝药物的依从性与出血风险；长期随访主要筛查CTEPH与复发风险，对于复发风险高的患者（如肿瘤患者、抗磷脂综合征患者），推荐延长抗凝治疗至6个月以上或终身抗凝。**患者教育与自我管理**：新增患者教育模块，内容包括抗凝药物的正确使用方法、出血风险的识别与处理、生活方式调整（如避免久坐、适当运动、戒烟）等，提升患者的自我管理能力与治疗依从性。三、临床实践意义2025版指南的发布对我国PE临床实践具有重要的指导意义，主要体现在以下几个方面：**提升诊断精准性**：精细化的分层诊断体系与个体化的诊断流程，有效减少了PE的漏诊、误诊与过度诊断，降低了医疗资源的浪费，同时提高了对高危患者的识别效率。**改善患者预后**：个体化的治疗策略与多元化的治疗手段，使更多患者能够获得最适合的治疗方案，尤其是NOACs的广泛应用与导管介入治疗的推广，显著降低了患者的出血风险与远期并发症发生率。**降低疾病负担**：全周期的预防策略与院外管理模式，有效减少了PE的发病率与复发率，降低了患者的医疗费用与社会疾病负担。**推动学科发展**：多学科协作的全程管理模式，促进了不同科室之间的协作与交流，提升了我国PE诊疗的整体水平，为构建规范化的PE诊疗体系奠定了基础。四、总结《中国