儿科呼吸系统疾病诊疗常规急性上呼吸道感染诊疗规范

儿科呼吸系统疾病

急性上呼吸道感染诊疗规范

【定义】

急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染(简称上感，俗

称“感冒”)，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感

染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

【病因】

90%以上为病毒感染，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感

病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球

菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病.营养障碍性疾病，

如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、

被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染

或使病程迁延。

【诊断要点】

症状可轻可重。一般年长儿症状较轻，婴幼儿症状较重。

1.一般类型上感

(1)症状：①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等；

②全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、

呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热,

体温可高达39〜40℃,热程2〜3天〜1周左右，起病1〜2天可因高热引起惊厥。

(2)体征：可见咽部充血，扁桃体肿大。可有下颌和颈淋巴结肿大。肺部

听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

2.两种特殊类型上感

(1)疱疹性咽峡炎：①由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急骤。

②症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。③体征：咽部充血，咽腭弓、软腭、

悬雍垂黏膜上可见数个至十数个2〜4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1〜2

日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。④病程为1周左右。

（2）咽结合膜热：①病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季，散发或发生

小流行。②症状：高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。③体征：咽部充

血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合

膜炎，可伴球结合膜出血.；颈及耳后淋巴结增大。④病程1〜2周。

3.辅助检查：①病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细抱减

少，淋巴细胞计数相对增高。②病毒分离和血清学检查可明确病原。③免疫荧光、

免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。④细菌感染者外周血白细胞可增高，

中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。⑤C反应蛋白

（CRP）和前降钙素原（PCT）有助于鉴别细菌感染。

4.并发症：①以婴幼儿多见；②病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、

鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等C

③年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，

其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。

【鉴别诊断】

1.流行性感冒

简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起，最大的特点是突然发生和迅速传

播。临床症状较重，表现为发病急骤、发热、寒战、头痛、肌痛、乏力等不适，

体温在39〜41℃之间，流感的流行病史对诊断有重要意义。

2.急性传染病早期

上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩

红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变

加以鉴别。

3.婴幼儿上感往往有呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，可能被误诊为目肠

道疾病，必须慎重鉴别。

4.急性阑尾炎

伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下

腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征,

门细胞及中性粒细胞增高。

4.过敏性鼻炎

有典型的过敏症状，病史，常与吸入变应原有关。常打喷嚏、鼻痒、鼻塞、

流清水样鼻涕，但一般不发热，鼻黏膜苍白水肿，鼻腔分泌物涂片显示嗜酸性粒

细胞增多，及（或）血清特异性IgE测定其含量增高，上述表现支持变应性鼻炎的

诊断。

【治疗】

1.一般治疗

（1）护理：充分休息，保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度，防止交叉

感染。

（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估（营养评估方法详

见？？）,记录在《住院患者评估记录》中。总分23,有营养不良的风险，需在

24h内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施：总分〈工每

周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。

病毒性上呼吸道感染者，应注意多饮水、给予有营养而易消化的食物、补充

大量维生素C等。

2.对症治疗

（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可进行温水擦浴、洗温水澡降

温。

（2）发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。

（3）鼻塞:轻者不必处理，影响哺乳时，可于授乳前用5%麻黄素1〜2滴，

滴鼻；咽痛可含服咽喉片。

（4）中成药亦有较好的效果。

3.抗感染治疗

（1）抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林10-

15mg/（kg-d）,口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每口6次，3〜

5日为一疗程。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。合并结膜炎者，可

用0.现阿昔洛韦滴眼液滴眼。

（2）抗生素：细菌感染者可选用青霉素类、头抱菌素类、复方新诺明及大

环内幅类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感

（3）咳嗽或咽痛;

（4）气促（呼吸频率225次/分钟）或呼吸困难。

正在住院治疗的患者如出现上述4项临床表现，视为严重急性呼吸道感染。

2.5岁及以下婴幼儿。新收入院患儿具有以下3项临床表现：

（1）急性起病；

（2）咳嗽或呼吸困难；

（3）伴以下症状或体征之一：①气促：呼吸频率大于60次/分钟（<2个月

的婴儿）；呼吸频率大于50次/分钟（2-11月龄婴儿）；呼吸频率大于40次/

分钟（1〜5岁）；②拒食或呛奶；③严重呕吐；④抽搐；⑤嗜睡或昏迷；⑥胸壁

凹陷或平静时喘鸣。

正在住院治疗的患儿如出现上述3项临床表现，视为严重急性呼吸道感染。

【特殊危重指征】

1.吸氧下持续紫绢、血氧饱和度<90机低氧血症需F102>50%以维持

P02>60mmHg或P/F<300；

2.急性呼吸衰竭伴PC02>50nm）Hg及PH<7.30；

3.呼吸不规则、呼吸骤停、窒息；

4.伴休克、嗜睡、惊厥、昏迷；

5.需呼吸机支持。

【会诊标准】

1.出现反复呼吸暂停、呼吸不规则、休克、意识模糊、严重紫绢等或生命体

征不稳需生命支持时，可请ICU会诊；

2.出现心肌炎或呼吸困难加重、烦躁、面色苍白、紫细及不能用肺炎解释的

心率快、肝脏短期内肿大时可请心脏科会诊；

3.出现严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物时可请消化外科会诊；

4.出现神经系统症状如呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、瞳孔改变等表现时可请神

经科会诊；

5.出现血钠、血浆渗透压降低、ADH异常时可请内分泌科会诊；

6.出现血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血等DIC表现

时可请血液科会诊。

【谈话要点】

患儿入院时、病情出现I、n级重症情况时、进行重大操作、检查、治疗如

胸腔穿刺、纤维支气管镜、肺CT、肺功能、IVIG治疗或生命支持时，及时和家

属沟通，将患儿病情告知家长。

1.急性上呼吸道感染是小儿常见的疾病，有一定的传染性，婴幼儿患感冒后,

往往全身症状重而局部症状轻，故需要及时诊治。。

2.血常规、CRP、大小便常规、胸片、血气分析、脏器功能、呼吸道病原学

是必须的检查，必要时行免疫功能、微量元素、纤维支气管镜、腹部B超、心电

图、心脏彩超、肺功能、肺CT等检查。

3.急性上呼吸道感染的诊断主要依据是临床表现、体征及相应的实验室检

查，但需排除可能存在的免疫功能低下、气道畸形、支气管哮喘等并存症。

4.治疗主要是止咳、化痰及支持对症治疗，必要时给予抗生素治疗等.

5.急性上呼吸道感染主要表现为发热、鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适,

婴幼儿可因鼻塞而出现拒奶、吐沫或呼吸急促，希望家长及时关注患儿情况。

6.无并存症的急性上呼吸道感染预后较好，急性期病程一般7天左右，积极

支持对症治疗，如止咳化痰、保持呼吸道通畅、注意适当护理是治疗的关键。

7.交代急性上呼吸道感染预计治疗费用及住院天数。

【出院标准】

1.咳嗽明显减轻；

2.连续3天腋温＜37.5℃；

3.肺部体征改善；

【出院指导】

1.出院后1〜2周定期呼吸专科门诊随访。随访内容包括复查胸片，有无咳

嗽、咳痰等症状，有无出现下呼吸道感染、辽延性支气管炎等。

2.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

（1）乂出现反复严重的咳喘、发热等症状；

（2）精神萎靡、喷射性呕吐、抽搐、腹胀、气促、紫绢、四肢湿冷等表现;

3.健康宣教：

（1）广泛进行卫生宣教工作，使父母及儿童工作者都具有正确的育儿知识

及各种常见传染病的预防知识。

（2）加强锻炼，噌强体质增强患儿的体质为治病及预防之本。加强体育锻

炼，注意户外活动。

（3）在流感及呼吸道感染流行时要少到公共场所，居室可用食醋熏蒸，用

量为10ml/m3,以水稀释1〜2倍，晚上睡前关闭门窗加热熏蒸1小时，每日1

次，连续3〜5日，对患儿注意生活护理，保持生