第十节唇裂课件

口腔前天性疾病病人的护理先天性口腔颌面部发育畸形即颅面裂畸形，以唇裂、腭裂最常见，占所有面部畸形的2/3；其次为面横裂和正中裂；而面斜裂则较少见。唇裂和腭裂是是口腔颌面部最常见的先天性畸形，其患病率约为1‰.根据我国缺陷监测中心1996~2000年所得的调查结果显示，在全国31个省市的8616多往围产儿中，新生儿唇腭裂的患病人为3603例，患病率为1.624：1000，上诉资料表明，我国唇腭裂的患病率有上升趋势。与近期国外报道的结果相似。据统计，唇腭裂男女性别比为1.5：1，男性多于女性，。唇腭裂病人常有不同程度的功能障碍和外貌缺陷。一、先天性唇裂唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，常伴有腭裂，少数病人还有身体其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能障碍。唇裂通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。

\病因及发病机制唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。目前尚未完全明了引起胚突发育和融合障碍的确切原因和发病机制，可能与下列因素有关：（1）遗传因素唇腭裂病人的多个基因均具有遗传倾向，当多个基因的效果叠加达到一定限度时，就会发生唇腭裂。多基因遗传性病人亲属患病率高于群体患病率，亲属关系越密切患病率越高。（二）营养因素动物实验发现小鼠缺乏维生素A、B2及泛酸、叶酸等时，可以发生腭裂在内的各种畸形，但人类是否也会因缺乏这类物质而导致胎儿先天性畸形的发生，尚不十分明确。（三）感染母体在妊娠初期感染病毒可能影响胚胎发育，导致先天畸形。目前已证实风疹病毒、巨细胞病毒、流感A2病毒和病毒H1与唇腭裂畸形的发生有一定关系。（四）损伤临床发现，母体在妊娠初期遇到某些损伤，特别是引起子宫及邻近部位的损伤，如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影响胚胎的发育而导致畸形。（五）内分泌的影响根据动物实验认为孕妇因生理性、精神性及损伤等原因，可使体内肾上腺素皮质激素分泌增加，从而诱发先天畸形。（六）药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致胎儿畸形的发生，如苯妥英钠、环磷酰胺、甲氨蝶呤、抗组胺药物等。（七）物理因素胎儿发育时期，如孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。（八）烟酒因素流行病调查表明，孕妇妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）和酗酒，其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。一护理评估（一）健康史了解患儿全身发育、营养、体重情况，有无先天性疾病，如先天性心脏病、胸腺肥大等。询问有无过敏史及传染病史，有无家族史等。（二）临床表现1.症状吸吮及进食有一定困难。2.体征出生时即发现上唇部裂开，有两种分类方法：（1）按裂隙部位分类：1）单侧唇裂：可分为不完全裂和完全裂2）双侧唇裂：可分为不完全裂、完全裂以及混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）(2)按裂隙程度分类：1）Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部裂开。2）Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但未裂至鼻底。3）Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。各种类型的唇裂（三）辅助检查1.X线检查了解心肺有无异常，胸腺有无肥大。2.实验室检查血、尿常规检查，了解患儿的发育情况。（四）心理-社会状况1心理状况先天性唇裂病人如未在婴幼儿期进行整复术者，常有自卑心理，性格孤僻不愿与人交往，常会受到同龄儿童的歧视。患儿父母亲也受到极大的心理创伤，对本病治疗方法、术后效果和患儿的前途担忧。2.社会状况患儿及家属的文化水平和接受能力，对疾病和治疗方案的了解和接受程度，有关疾病信息的来源，影响患儿和家属对医疗和护理的配合。治疗要点目前国际上普遍认同的是采取综合序列治疗方案。（一）手术治疗手术治疗是修复唇裂的唯一重要手段。一般认为，进行单侧唇裂整复术的最适合的年龄为3~6个月，体重达6~7kg以上；双侧唇裂整复术一般在6~12个月施行。早期进行手术，可以尽早恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织降低到最小程度。不同病人的手术年龄应根据病人的全身状况及生长发育情况而定，如病人血红蛋白过低、发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。（二）其他序列治疗方法唇粘连术、牙槽突矫治复位、唇裂整复术、牙槽突裂植骨术、鼻唇畸形的二期整复术、正颌外科术、术前术后正畸治疗、心理治疗以及语言训练等。常见护理诊断1.知识缺乏与父母对疾病认识不足及缺乏正确的喂养知识有关2.语言沟通障碍与唇部畸形造成生理缺陷导致说话不清有关。3.营养失调：低于机体需要量与唇部畸形，不能正常进食；父母缺乏喂养知识有关。4.自我形象紊乱与唇部畸形造成心理上的缺陷；长期受别人的嘲笑有关。5.潜在并发症：窒息，出血、伤口裂开、感染等并发症。6.有误吸的危险与全麻后咳嗽反应减弱或与病人的体位不正确如仰卧位有关。7.有感染的危险与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣有关。8.体液不足与长期禁食，摄入过少有关。9.口腔黏膜改变与口腔手术，伤口疼痛，患儿不愿意进食，口腔不洁有关。护理目标1.患儿父母能正确照顾和喂养患儿；2.患儿语言功能得到改善；3.患儿体重增加，全身状况有改善；4.患儿自我评价提高，有自己的主见；5.患儿呼吸道通畅，无呼吸困难等症状；6.伤口清洁干净，无出血症状；7.病人无脱水症状，出入量平衡，体温正常；8.患儿手术切口愈合良好，无感染发生、无伤口裂开；9.口腔清洁，无异味。护理措施1.术前护理（1）对患儿进行全面身体检查，包括体重、营养状况、心肺情况、血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间都应在正常范围。如有明显发育不良或面部有湿疹、疖疮、皮肤病时，为预防感染，均应推迟手术。（2）心理护理：向患儿及家属介绍唇裂的预后情况，增强信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励参与社会活动和人际交往。（3）饮食指导：婴幼儿术前3天停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。婴幼儿术前4小时给予10%葡萄糖或糖水100~150ml口服，随后禁食禁饮；成人术前8~12小时禁食禁饮。（4）预防上呼吸道感染：注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。（5）皮肤准备：保持口周皮肤清洁干燥，术前1天清洗唇鼻部，擦洗口腔，成人应减去鼻毛，剃胡须。2.术后护理（1）体位：麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。麻醉清醒后，取半卧位，头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。（2）严密观察病情和生命体征变化，伤口有无出血，肿胀等，并认真记录。（3）观察患儿术后有无脱水、高热等症状，并及时处理。注意保暖，防止感冒流涕，以免引起创口糜烂，甚至裂开。（4）伤口护理1）防止伤口裂开：保持安静，减少婴幼儿哭闹，以免哭闹增加创口张力；对戴用唇弓的病人注意唇弓的固定，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。2）防止伤口感染：术后第一天即可祛除唇部创口包扎敷料，涂抗生素油膏，任其暴露；每日以0.9%盐水清洗创口，保持创口清洁，但切忌用力拭擦创口；如伤口表面已形成血痂，用过氧化氢溶液、0.9%盐水清洗，以防痂下感染。（5）营养支持：全麻醒后4小时，可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可用汤匙、管、壶等方法开始喂食流质。（6）保持口腔清洁：成人每次餐后用漱口剂漱口，小儿每次餐后多饮水，保持口腔清洁。（7）遵医嘱给予适当的抗生素，以预防伤口感染。3.健康宣教（1）保护创口：拆线后可继续用唇弓10~14天，避免