中西医结合内科 主治医师 中级考试“方剂学”总结

中西医结合内科主治医师中级考试“方剂学”总结!方剂学是中西医结合内科学主治医师考试中的核心科目之一，其内容繁多，方证关系复杂，一直是考生复习的重点与难点。本总结旨在梳理方剂学的核心考点，强调重点方剂的组成、功效、主治及配伍特点，助力考生高效复习，顺利通过考试。一、解表剂解表剂主要用于治疗表证，根据病邪性质及患者体质差异，分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。（一）辛温解表剂1.麻黄汤*组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。（君：麻黄；臣：桂枝；佐：杏仁；使：甘草）*功效：发汗解表，宣肺平喘。*主治：外感风寒表实证（太阳伤寒证）。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。*方解要点：麻黄发汗散寒，宣肺平喘为君；桂枝解肌发表，温通经脉，助麻黄发汗为臣；杏仁降利肺气，助麻黄平喘为佐；甘草调和诸药为使。*配伍特点：麻黄配桂枝，相须为用，发汗力强；麻黄配杏仁，宣降相因，宣肺平喘效佳。2.桂枝汤*组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。（君：桂枝；臣：芍药；佐：生姜、大枣；使：甘草）*功效：解肌发表，调和营卫。*主治：外感风寒表虚证（太阳中风证）。症见恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。*方解要点：桂枝解肌发表，温通经脉为君；芍药益阴敛营，缓急止痛为臣，桂芍等量，一散一收，调和营卫；生姜助桂枝解表，大枣助芍药和营，共为佐药；甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴。*配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。服法中强调“啜热稀粥”以助药力。3.小青龙汤*组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。*功效：解表散寒，温肺化饮。*主治：外寒里饮证。症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。*配伍特点：表里双解，以解表为主；温化寒饮，以温肺为要。散中有收（麻黄、桂枝配五味子、芍药），开中有合，防止辛散耗伤肺气。（二）辛凉解表剂1.银翘散*组成：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。（君：银花、连翘；臣：薄荷、牛蒡子、芥穗、淡豆豉；佐：桔梗、竹叶；使：甘草）*功效：辛凉透表，清热解毒。*主治：温病初起。症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。*配伍特点：辛凉为主，配伍少量辛温之品（芥穗、淡豆豉），既利于透邪，又不悖辛凉之旨；疏散与清解并用，以清解为主。2.桑菊饮*组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。*功效：疏风清热，宣肺止咳。*主治：风温初起，表热轻证。症见咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。*方解要点：桑叶、菊花轻清疏散，宣肺止咳为君；杏仁降利肺气，桔梗开宣肺气，一宣一降，以复肺气之宣降为臣。其解表之力较银翘散弱，而止咳之功较著，为“辛凉轻剂”。3.麻黄杏仁甘草石膏汤*组成：麻黄、杏仁、甘草、石膏。（君：石膏；臣：麻黄；佐：杏仁；使：甘草）*功效：辛凉疏表，清肺平喘。*主治：外感风邪，邪热壅肺证。症见身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。*配伍特点：石膏用量倍于麻黄，使本方虽含麻黄而不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。二、泻下剂泻下剂用于里实证，根据病情轻重、寒热虚实之不同，分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。（一）寒下剂1.大承气汤*组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。（君：大黄；臣：芒硝；佐使：厚朴、枳实）*功效：峻下热结。*主治：*阳明腑实证（痞、满、燥、实）。*热结旁流证。*里热实证之热厥、痉病或发狂等。*配伍特点：大黄与芒硝相须为用，峻下热结；厚朴与枳实行气导滞，助泻下之力。“釜底抽薪”、“急下存阴”之法。煎服法中大黄后下，芒硝溶服。2.大黄牡丹汤*组成：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。*功效：泻热破瘀，散结消肿。*主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。症见右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。（二）温下剂温脾汤*组成：大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。*功效：攻下冷积，温补脾阳。*主治：阳虚寒积证。症见腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。*配伍特点：温补脾阳与攻下冷积并用，寓温补于攻下之中，使攻下而不伤正。三、和解剂和解剂用于治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和等病证，具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用。（一）和解少阳1.小柴胡汤*组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。（君：柴胡；臣：黄芩；佐：半夏、人参、生姜、大枣；使：甘草）*功效：和解少阳。*主治：*伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。*妇人中风，热入血室。*疟疾、黄疸等病而见少阳证者。*配伍特点：柴胡疏透少阳半表之邪，黄芩清泄少阳半里之热，二者配伍，和解少阳；佐以人参、大枣益气健脾，扶正以祛邪，且防邪内传。2.蒿芩清胆汤*组成：青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）。*功效：清胆利湿，和胃化痰。*主治：少阳湿热证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。（二）调和肝脾1.逍遥散*组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。（君：柴胡；臣：当归、白芍；佐：白术、茯苓、生姜、薄荷；使：炙甘草）*功效：疏肝解郁，养血健脾。*主治：肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。*配伍特点：疏肝、养血、健脾三者兼顾，以疏肝为主，达木郁而诸郁皆解。2.四逆散*组成：柴胡、芍药、枳实、甘草。*功效：透邪解郁，疏肝理脾。*主治：*阳郁厥逆证：手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。*肝脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。（三）调和肠胃半夏泻心汤*组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。（君：半夏；臣：干姜、黄芩、黄连；佐：人参、大枣；使：甘草）*功效：寒热平调，消痞散结。*主治：寒热错杂之痞证。症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。*配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。干姜、半夏辛温开结散寒；黄芩、黄连苦寒降泄清热。四、清热剂清热剂用于治疗里热证，根据热邪所在部位、性质及病情轻重，分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等。（一）清气分热白虎汤*组成：石膏、知母、甘草、粳米。（君：石膏；臣：知母；佐使：甘草、粳米）*功效：清热生津。*主治：气分热盛证。症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。*配伍特点：石膏辛甘大寒，清泄气分大热为君；知母苦寒质润，助石膏清热，又能生津止渴为臣。（二）清营凉血清营汤*组成：犀角（水牛角代）、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。*功效：清营解毒，透热养阴。*主治：热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。*配伍特点：“入营犹可透热转气”，方中银花、连翘清热解毒，轻清透泄，使营分热邪透出气分而解。（三）清热解毒1.黄连解毒汤*组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。*功效：泻火解毒。*主治：三焦火毒证。症见大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。2.普济消毒饮*组成：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。*功效：清热解毒，疏风散邪。*主治：大头瘟。症见恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白而黄，脉浮数有力。（四）清脏腑热1.龙胆泻肝汤*组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。*功效：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。*主治：*肝胆实火上炎证：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。*肝经湿热下注证：阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。*配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪不伤正。2.导赤散*组成：生地黄、木通、生甘草梢、竹叶。*功效：清心利水养阴。*主治：心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。3.归脾汤(此处虽常归为补益剂，但心脾两虚，涉及血热妄行，亦与清脏腑热相关联，其清热多为虚热，需注意鉴别)*组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。*功效：益气补血，健脾养心。*主治：*心脾气血两虚证。*脾不统血证：便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。五、温里剂温里剂用于治疗里寒证，根据病位及病情轻重，分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒等。（一）温中祛寒1.理中丸*组成：人参、干姜、白术、甘草。*功效：温中散寒，补气健脾。*主治：*脾胃虚寒证：脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。*阳虚失血证。*胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属中焦虚寒者。2.小建中汤*组成：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。*功效：温中补虚，和里缓急。*主治：中焦虚寒，肝脾不和证。症见腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。*配伍特点：重用芍药配饴糖、甘草，酸甘化阴，缓急止痛；桂枝配生姜、大枣，辛甘化阳，温中补虚。（二）回阳救逆四逆汤*组成：附子、干姜、甘草。*功效：回阳救逆。*主治：心肾阳衰寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不